Épanchement traumatique de sérosité

Je veux consacrer la leçon d’aujourd’hui à l’étude du malade qui occupe le lit n° 11 delà salle Lallemand, et que vous avez ici présent. Ce n’est pas que l’état de ce jeune homme soit grave; mais la lésion qu’il présente est assez rare, et je tiens à vous la signaler, afin de vous en faciliter le diagnostic pour le cas où plus lard vous viendriez à la rencontrer dans votre pratique.

Avant que Morel-Lavallée eût écrit son Mémoire sur les Épanchements traumatiques de sérosité, inséré dans les Archives générales de médecine de 1853, les erreurs de diagnostic en pareille occurrence étaient fréquentes, et I lui-même se trompa dans un cas sinon semblable, au j moins très-analogue à celui que vous avez sous les yeux.

I Celte erreur fut le point de départ de ses études.

Notre malade est un jeune soldat de 22 ans, appartenant au 8® régiment de chasseurs à cheval. Pas de mala-

* Extrait des Leçons de Clinique chirurgicale du D'' Grynfeltt , re» cueillies et publiées par MM. Ossian , G. Edwards et Jules Germaia. 1 vol in-8o pour paraître prochaiaemeut. — (13« Leçon.)

dies antérieures. Au reste, s’il en avait eu, elles ne pourraient avoir aucune influence sur l’état actuel.

Le 20 avril dernier, il était au manège faisant l’exercice du cheval. Ayant piqué sa monture de l’éperon, celle-ci s’emporta, le désarçonna et le jeta à terre. Il tomba trèsprobablement sur le dos et un peu sur le côté gauche. Je dis très-probablement, parce qu’il m’a été impossible d’obtenir sur ce point une explication nette et précise de ce malade, dont l’intelligence, vous le savez, est assez obtuse. Quoi qu’il en soit, la région sacro-lombaire et la fesse gauche ont eu à souffrir de cette chute, puisqu’elles sont le siège, l’une d’une tuméfaction et l’autre d’une ecchymose assez étendues, sur lesquelles je vais fixer votre attention.

Au moment de sa chute, le malade ne ressentit pour ainsi dire aucune douleur; il se releva, se remit en selle et put continuer l’exercice. Ce ne fut que quatre jours après qu’il éprouva quelques douleurs dans la région sacro-lombaire, et qu’il lui fut difficile, sinon impossible, déporter le tronc en avant pour se courber dans ce sens. A ce moment aussi avait apparu, vers le haut de la fesse gauche, une ecchymose assez étendue, et au bas du dos une tuméfaction que je vais vous décrire. — Le malade entra alors seulement à l’infirmerie, d’où il nous fut envoyé le l®" mai.

Lors de son entrée à l’hôpital, nous avons constaté l’ecchymose de la région fessière gauche dont je viens do vous parler, et que vous voyez encore. Elle siégeait au niveau et en dehors de l’articulation sacro-coxale , et recouvrait aussi la partie la plus reculée de la crête iliaque

correspondante. Elle était tout à fait sous-cutanée, de forme irrégulière, moindre en étendue que la superficie de la main qu’elle a à peu près aujourd’hui 11 mai, viiigt-dbuxièrae jour de l'accident. Elle était également à cette époque plus accusée, plus foncée en couleur. Vous la voyez aujourd’hui d’un vert jaunâtre clair, tandis qu’elle était franchement bleuâtre le jour où nous avons examiné le malade pour la première fois. C’est que, à cette date, l’extravasat sanguin n’avait pas encore subi la diffusion elles phénomènes de décomposition et de résorption qui s’opèrent d’ordinaire en pareil cas.

'Vous savez en effet, Messieurs, qu 'après toute extravasation de sang dans le tissu cellulaire, ce liquide tend à se répandre plus ou moins au loin suivant la laxité plus ou moins grande du tissu qu’il imbibe, et qu’en même temps ses globules se dissocient, se désagrègent, se réduisent en molécules de plus en plus ténues, pour être enfin ultérieurement résorbés. Vous savez également que la matière colorante de ces globules, l’bématine, subit une série de métamorphoses qui la transforment, en fin de compte, en bématoïdine, qui donne aux tissus sa coloration jaunâtre.

En même temps que nous observions cette ecchymose, nous constations dans la région sacro-lombaire une tuméfaction qui s’étendait du point le plus élevé de la crête iliaque d’un côté au point correspondant du côté opposé; et dans le sens vertical, de l’apophyse épineuse de la troisième vertèbre lombaire au milieu de la crête sacrée. Cette tumeur, aplatie, avait à son centre 4 ou 5 cent, de hauteur environ, autant qu’on pouvait en juger par la dépres-

sibilité dont elle jouissait. De fait, elle était et est encore si molle, si dépressible, qu’on peut presque amener en contact son sommet et sa base.

Au reste, aucun changement de couleur à la peau, à peine un peu d’ecchymose vers le bord supérieur de cette tumeur, ecchymose se continuant par son extrémité gauche obliquement dirigée en bas, avec l’ecchymose de la fesse. Pas de chaleur locale.

A la palpation, cette tumeur donnait et donne encore la perception d’une fluctuation très-évidente ; c’est même plus que de la fluctuation, c’est une véritable ondulation. En appliquant une main sur l’un des côtés de cette intumescence et en percutant avec le médius de l’autre main sur le point diamétralement opposé, on sent un flot de liquide venir frapper la première main laissée en place. De tels caractères nous indiquent la présence, dans cette tumeur, d’une certaine quantité de liquide, et d’un liquide peu épais, très-mobile, sans mélange de concrétions intérieures. Au reste, pas de fièvre, ni gêne bien notable aujourd’hui dans la région lombaire.

Dans certains cas analogues à celui que vous avez là sous les yeux, cette ondulation est si accusée que le moindre mouvement du malade suffit pour la produire sans qu’aucune manoeuvre exploratrice soit nécessaire pour lui donner naissance. La tumeur est alors tremblotante comme une vessie incomplètement remplie de liquide. Morel- Lavallée rapporte un cas où cette mobilité était telle qu’il suffisait de souffler sur la tumeur pour la mettre en mouvement.

Dès mon premier examen de ce malade, je formulai le

diagnostic : épanchement traumatique de sérosité. Mais j’avoue, Messieurs, que si je n’avais pas été prévenu de la possibilité d’un tel épanchement, je me serais trompé comme beaucoup d’autres en pareille occurrence, comme Morel-Lavallée lui-même, qui, en présence du malade qui fait l’objet de sa première observation, n’bésita pas à diagnostiquer un épanchement de sang.

Je vous l’ai dit en commençant cette Conférence, les épanchements traumatiques de sérosité sont rares, et jamais encore il ne m’avait été donné d’en observer. Tout d’abord, à parte, en examinant le malade, et avant d’être complètement renseigné, je me demandais s’il n’y avait pas chez lui quelque fracture de l’extrémité inférieure du rachis avec épanchement du liquide céphalo-rachidien ; mais l’absence de troubles, soit du mouvement, soit de la sensibilité dans les membres inférieurs, me détourna de suite de cette idée. Aussitôt après l’accident, cet homme avait pu marcher, se remettre en selle et continuer l’exercice du cheval. Je ne pouvais donc qu’admettre l’existence d’un épanchement traumatique de sang ou de sérosité.

Si nous avions eu affaire à un épanchement sanguin, nous aurions remarqué sur la tumeur même, au moins quand le malade est entré dans nos salles, une teinte ! ecchymotique plus ou moins accusée, tandis que nous avons vu l’ecchymose exister seulement sur la fesse. Du reste, quand un épanchement de sang se fait au-dessous de la peau et qu’il tarde à se résorber, il donne ordinaire- ; ment lieu à une tumeur beaucoup moins franchement ! fluctuante. Elle est plus consistante, comme pâteuse ,

surtout à sa périphérie, et cela, à cause de coagula plus ou moins volumineux qui se forment au sein du liquide, et plus particuliérement sur les bords de la bosse sanguine. Jamais ces tumeurs ne sont aussi mobiles, aussi ondulantes que celle que vous avez sous les yeux. A la pression, on perçoit cette crépitation sanguine dont j’ai déjà eu l’occasion do vous parler, et vous vous souvenez très-certainement des différences que je vous ai signalées entre cette crépitation, la crépitation osseuse et la crépitation fine de l’emphysème traumatique dont vous avez pu observer un beau specimen sur le malade couché au n“ 5 de la salle Saint-Eloi et atteint de fracture comminutive avec plaie de la jambe droite. Tandis que cette dernière rappelle tout à fait celle que donne le poumon pressé entre les doigts, la crépitation sanguine, moins rude que la crépitation osseuse, donne une sensation analogue à celle qu’on éprouve quand on écrase dans la main des grains d’amidon ou des fragments de neige.

Chez notre malade actuel, la tumeur, sans changement de couleur à sa surface, n’offre aucune crépitation; elle est franchement ondulante : elle ne contient donc aucune concrétion, n’est constituée que par du liquide, et ce liquide ne peut être que de la sérosité.

Avant la publication du travail de Morel-Lavallée, on parlait d’épanchements sanguins traumatiques dans lesquels le caillot s’était résorbé, laissant après lui la sérosité du sang colligée en foyer et formant tumeur. C’était là certainement une erreur, ou tout au moins une interprétation vicieuse des faits. Au lit des malades, on rencontre

trop souvent des associations, des coexistences de lésions I qui viennent obscurcir le diagnostic. Dans les cas qui nous occupeut, il peut parfaitement arriver qu’un épanchement I séreux se forme en même temps qu’un épanchement sanguin sous l’influence d’un même traumatisme, et que i les caillots de ce dernier, noyés dans la masse de sérosité l| épanchée, se dissocient, se désagrègent et soient hâtivej ment repris par l’ahsorption. Dans l’espèce, la ponction I do la tumeur donne issue à une grande quantité de séroi; sité rougeâtre plus ou moins foncée, mais à coup sûr beau- Ij, coup trop considérable pour la petite- quantité de sang [ épanché colorant le liquide extrait, si elle n’était que le I sérum de l’extravasat sanguin. Electivement, cette quan- I tité de sérosité obtenue par la ponction est tout à fait hors de proportion avec la quantité de sang extravasé, dont on peut juger par la coloration plus ou moins foncée du liquide. Toutes ces particularités d’ailleurs ont été trèsbien mises en lumière par Morel-Lavallée, qui explique ainsi d’une façon très-simple tous ces cas, rapportés avec étonnement par les auteurs, d’épanchements sanguins ayant resté pour ainsi dire indéfiniment sans se coaguler.

Chez notre malade, malgré l’existence de l’ecchymose périphérique que vous voyez, je crois qu’il s’agit simplement d’une tumeur séreuse ; et pour cela dire, je me fonde sur l’absence de toute induration, de toute crépitation sur quelque point que ce soit de sa surface, qui de plus n’a jamais présenté de coloration anormale.

Quel peut être le mode de formation de ces épanchements séreux; quelle est leur pathogénie ? — Ce sont, et je vais

lâcher de vous le démontrer, des hygromas aigus ou subaigus développés dans des bourses séreuses à formation rapide, instantanée pour ainsi dire. — Je m’explique ; prêlez-moi un peu d’attention, je vous prie.

Velpeau, dans ses recherches pleines d’intérêt sur les cavités closes de l’organisme, a parfaitement démontré le mode de développement de ces petites bourses de glissement situées sous la peau et connues sous le nom de bourses séreuses ou muqueuses. Les aréoles du tissu cellulaire sous-cutané, soumises à des compressions ou des distensions répétées tantôt dans un sens, tantôt dans un autre, se laissent peu à peu distendre, s’allongent, quelques trabécules de la substance conjonctive limitant ces aréoles se déchirent, et à la place d’une petite vacuole se trouve bientôt une cavité plus spacieuse, quelquefois incomplètement cloisonnée par les vestiges de minces lamelles primordiales incomplètement rompues. En même temps la substance conjontive ambiante se tasse en membrane et se recouvre d’un épithélium faux comme l’appelle Thiersch, ou endothélium de His, dérivant des cellules plasmatiques circonvoisines.

Ainsi se développent tous les jours, on peut dire, ces bourses séreuses professionnelles à siège insolite : au-devant de la partie inférieure de la cuisse, chez les cordon- ' niers, qui battent à coups de marteau, comme vous le savez, la semelle des chaussures qu’ils confectionnent ; chez les menuisiers, sur la région pré-sternale, où appuie constamment le manche ou champignon de leur vilebrequin, etc... Inutile d’insister davantage sur tous ces détails, que vous connaissez aussi bien que mo*i. Mais ce

j que je tiens à vous faire remarquer, c’est que, comme 1 nous l’apprend M. Ranvier dans ses dernières recherches sur le tissu conjonctif, faites à l’aide d’injections de séi rum sanguin dans sa trame celluleuse, ce tissu peut être considéré comme une vaste cavité que sillonnent des faisceaux plus ou moins délicats de cette même substance,

I faisceaux glissant les uns sur les autres à l’instar des 1 feuillets d’une séreuse, de sorte qu’au-dessous de nos ! téguments existe virtuellement, si je puis ainsi dire, une ! énorme cavité séreuse qui ne demande, pour se constituer,

i que des conditions favorables, du genre de celles que je viens de vous signaler il n’y a qu’un moment.

I D’ailleurs, chez les grenouilles, à la place du tissu celj lulaire sous-cutané, on trouve de grandes cavités qu’on désigpe sous le nom de sacs séreux ou lymphatiques, cloit sonnés de nombreux tractus de substance conjonctive.

Et, si vous voulez bien considérer que chez les ani- ! maux supérieurs les lymphatiques prennent leur origine dans le tissu conjonctif, c’est là l’opinion généralement ^admise aujourd’hui, vous n’aurez pas de peine à assimiler le système cavitaire sous-cutané des batraciens au tissu ; cellulaire sous-cutané des vertébrés supérieurs. Au sur- : plus, suivant les histologistes d’outre-Rhin , Reckling-

ii hausen entre autres, les grandes cavités séreuses de ces derniers, le péritoine lui-même, ne sont autre chose que de vastes lacunes lymphatiques sur la paroi desquelles

I s’ouvrent directement les vaisseaux lymphatiques dits sous- I séreux.

Toujours est-il que, même en l’absence de ces ouver- I tures ou stomates, comme on les appelle, la paroi des

séreuses est excessivement riche en vaisseaux lymphatiques, dont les plus superficiels sont tout à fait sous-épithé- Uanx. Ainsi, nous revenons aux idées de Mascagni, qui considérait les séreuses comme presque exclusivement composées de vaisseaux lymphatiques. Malla renascentur vous savez le reste.

Quoi qu’il en soit, le tissu connectif avec ses nombreux lymphatiques reste l’organe aux dépens duquel se constituent les séreuses. qu’il représente toujours virtuellement, et ces dernières, une fois formées, restent aussi riches, sur leurs parois, en \ aisseaux lymphatiques que le tissu dont elles dérivent.

Après ces considérations d’anatomie générale, d’ailleurs si intéressantes que je me suis un peu laissé aller à vous les exposer, non avec tous les détails pourtant qu’elles comporteraient, je reviens. Messieurs, à mon sujet, qui se trouvera, je pense, un peu éclairé par elles.

Ce que les compressions, les mouvements de va et vient exercés pendant un temps plus ou moins long sur la peau, produisent dans le tissu cellulaire sous-cutané, une compression brusque, surtout si elle porte obliquement sur la surface des téguments, peut également, je crois, le produire. Et, pour moi, je ne vois aucune difficulté à admettre qu’une contusion agissant obliquement, tangentiellement, à la surface de la peau, ne puisse, tout en laissant cette membrane intacte, déterminer, par le glissement qu’elle lui imprime sur les tissus sous-jacents, surtout s’ils sont d’une densité un peu notable, la rupture d’un certain nombre des tractus celluleux qui Tunissent

à ces tissus, et donner lieu ainsi à la formation d’une sorte de cavité sous-cutanée en tout comparable aux bourses P séreuses ou muqueuses, qui n’en ditfèrent que par leur I développement lent et chronique, si je puis ainsi m’ex- |i; primer.

i' A vrai dire, dans tous ces cas, c’est le plus souvent un I extravasat sanguin qui se fait dans les aréoles du tissu cellulaire sous-cutané, et même des tissus plus profon- ; dément situés, si l’action contondante est énergique.

' Sans doute, le résultat habituel d’une puissance quelconque agissant sur les tissus vivants soutenus par un point d’appui, est la déchirure des trabécules de la substance conjonctive sous-jacente, des muscles, des vaisseaux et des nerfs de la région, avec épanchement de sang plus ou moins considérable suivant l’intensité de la cause vulnérante, d’où les contusions aux premier, deuxième et ' troisième degrés décrites dans les livres de chirurgie. Mais si l’action contondante s’exerce d’une certaine manière,

I obliquement, et si les conditions anatomiques de la région I sont telles que la peau, par son extensibilité, sa mobilité, puisse éluder, en partie du moins, la violence extérieure, si elle peut fuir, pour ainsi dire, devant le corps vulnérant en se déplaçant, en s’allongeant dans la même direction que celle qu’il suit lui-même dans sa course, les effets peuvent être différents. Ils peuvent ne consister qu’en un décollement q)lus ou moins étendu de la peau au-dessus des parties sous-jacentes, avec rupture incomplète des liens celluleux qui l’unissaient aces mêmes parties, c’està-dire qu’il peut alors se former une véritable poche, tout à fait comparable par son mode de formation aux bourses

dites séreuses ou muqueuses, dont elle ne diffère que [>ar la rapidité, l’instantanéité pour ainsi dire de son développement et l’absence du revêtement endothélial qui ne se constituera que plus tard.

L’absence d’hémorrhagie sous-cutanée dans ces cas ne doit pas trop vous étonner. Messieurs. Si vous réfléchissez au mécanisme suivant lequel s’effectuent ces décollements, mécanisme que je viens d’essayer de vous faire comprendre, vous verrez que les lésions vasculaires doivent se produire dans ces cas de la même manière que dans les plaies par arrachement. Les tuniques interne et moyenne des artérioles, qui sont très-friables, se rompent, et, en vertu de leur élasticité, reviennent sur elles-mêmes, en diminuant à la fois la longueur et le calibre de ces vaisseaux; leur tunique externe, au contraire, plus extensible, se laisse étirer, s’effile et ne se rompt qu’après avoir été réduite à un fdament plus ou moins ténu, comme si elle eût été tordue. De là , l’absence d’hémorrhagie. Vous savez en effet. Messieurs, que cette absence d’écoulement sanguin est un des caractères principaux des plaies par arrachement.

Quant à l’exhalation de sérosité dans ces poches souscutanées de formation rapide et récente, elle trouve son explication plausible, je pense, dans l’action irritative exercée par le traumatisme lui-même, et aussi peut-être dans une sorte d’hémorrhagie séreuse, je veux dire dans la transsudation du sérum sanguin à travers les extrémités froissées des petits vaisseaux. C’est le même suintement séreux que fournissent toutes les plaies récentes qui ne saignent plus, et qui imbibe, le colorant à peine, le premier

pansement, après une amputation. Peut-être encore ces épanchements séreux ne sont-ils pas sans relations avec la lésion que subissent les origines des lymphatiques dans le tissu connectif, et avec un trouble, consécutif à cette lésion, delà circulation de la lymphe? C’est là. Messieurs, une question que je pose sans la résoudre. — Au reste, ices collections séreuses ne sont complètement constituées qu’au bout de quelques jours après l’accident, ainsi que cela est arrivé chez notre malade.

Tout bien considéré, par conséquent, ces épanchements traumatiques de sérosité peuvent être regardés, j’avais raison de vous l’annoncer au début de cette argumentation, comme des espèces d’hygromas aigus nés dans des bourses séreuses àdéveloppement rapide, littéralement instantané. /

Les causes productrices de ces épanchements, par leur {mode d'action dans ^tous les cas qui me sont connus, confirment tout ce que je viens de vous dire sur leur pathogénie. C’est habituellement la pression oblique exercée sur la peau par le passage de la roue d’une voiture, qui détermine la formation de ces collections séreuses. Un corpslourd, en tombant obliquement, tangentiellement, à la surface des téguments, peut produire le même effet; de même une chute dans un escalier, sur la pente duquel pule, en frottant sur le bord libre des marches, la partie ,[iu corps sur laquelle a eu lieu la chute. Chez notre malade, |es choses ne se sont pas passées autrement : il est tombé ^e cheval , et le dos , sur lequel s’est faite la chute, a frappé sans nul doute le sol plus ou moins obliquement.

Rappelez-vous en effet, Messieurs, que c’est à la suite d’un mouvement brusque en avant de la monture piquée de l’éperon, que l’accidont est arrivé ; par conséquent, au lieu de tomber perpendiculairement à terre, notre cavalier, lancé dans l’espace par ce mouvement du cbeval, et mu dans une direction plus ou moins horizontale avec une vitesse assez considérable, ne pouvait, en arrivant sur le sol, que le frapper obliquement. Sans métaphore, il venait de quitter la selle en s’échappant par la tangente : il ne pouvait que frapper tangentiellement le sol.

Au reste. Messieurs, comme le fait remarquer avec raison M. Tillaux à l’article Lombes du Dictionnaire encyclopédique des sciences médicales, cette région offre les conditions anatomiques les plus favorables à la production des épanchements dont je vous parle : peau résistante et pouvant glisser à la faveur d’une couche lamclleuse de tissu conjonctif sur l’aponévrose lombaire, la plus puissante de tout le corps humain. Et à ce propos, le même auteur rappelle un cas d’épanchement traumatique de sérosité de cette même région, qu’il a observé dans sa pratique hospitalière. Chez son malade, un bloc de pierre avait froissé la région lombaire, dont la peau à peine excoriée avait été décollée des parties sous-jacentes et soulevée par un épanchement séreux facilement reconnaissable au tremblotement caractéristique qu’il présentait.

Le pronostic de pareilles tumeurs est ordinairement sans gravité, à moins qu’on n’ait eu l’imprudence d’en ouvrir largement le foyer, auquel cas des phénomènes de septicémie peuvent se manifester, surtout si la poche

est spacieuse. Suivant Morel-Lavallée, ces épanchements n’ont aucune tendance à se résorber spontanément, même avec l’aide des topiques variés, de mise en pareille circonstance. Remarquez pourtant que chez notre malade, par la seule application de compresses d’eau blanche, la tumeur a sensiblement diminué, et j’espère bien la voir disparaître totalement sans autre moyen d’intervention. Au demeurant, il ne faut jamais se presser d’agir avec la main armée, dans les cas de ce genre. Le résultat des opérations est toujours d’autant plus favorable que l’intervention est plus tardive, et cela parce que l’épanchement n’a plus alors de tendance à se reformer, et aussi parce que les parois du foyer, organisées en membrane d’enveloppe, n’ont plus la même susceptibilité pathologique.

Devons-nous, en conséquence de ce fait, rester dans une expectation trop longtemps continuée ? Telle n’est pas. Messieurs, ma manière de voir; et voici ce que je compte faire si la tumeur de notre malade ne code pas, d’ici à quelques jours, aux applications résolutives que j’ai prescrites.

J’essayerai d’abord d’un ou de deux vésicatoires volants, comme dans le traitement des hygromas aigus, après la période de la 'plus grande acuité de la maladie. Ma conflance en ce moyen est pourtant assez limitée. En cas d’insuccès, j’évacuerai la collection séreuse et je ferai bénéficier notre malade des avantages delà ponction aspiratrice faite avec l’appareil de Potain ou de Dieulafoy. L’introduction de l’air dans une poche aussi étendue, susceptible alors de suppurer, peut avoir les plus graves conséquences, Pareil accident est arrivé une fois à Morel- Lavallée,

malgré toutes ses précautions pour éviter la pénétration du fluide atmosphérique, en agissant avec le trocart ordinaire par la méthode sous-cutanée.

A cette époque, on ne pouvaitguère mieux faire, à moins de recourir à la seringue de M. J, Guérin. Aujourd’hui nous pouvons procéder le vide à la main, et c’est une précaution que nous ne devons pas négliger. L’évacuation du foyer terminée, je fermerai la piqûre faite avec le trocart aiguillé de l’aspirateur à l’aide d’un fragment de baudruche collodionnée, et je recouvrirai toute la surface de la tumeur de couches successives de collodion, dans le but d’exercer une compression capable d’empêcher la reproduction du liquide.

Effectivement, comme je l’ai dit ailleurs, d’après l’enseignement de M. le Professeur Dumas, dans ma Thèse inaugurale sur le Céphalœmatome,\Q c,o\\oà.\on, par l’évaporation de ses principes volatils, forme une espèce de coque solide douée d’une propriété de rétraction trèsmarquée, qui tire de la circonférence au centre les tissus sur lesquels il est appliqué, les fronce, et devient ainsi un agent de compression douce, uniforme, régulière, et éminemment résolutive. Je pourrai d’ailleurs ici aider puissamment à l’action du collodion par l’application d’un bon bandage de corps. Mais ce bandage se déplace si facilement, quand il n’a ni sous-cuisses ni bretelles, que j’appliquerai volontiers la cuirasse collodionnée. Pour que la compression soit plus active, je me servirai de collodion pur, non ricinéni térébenthiné, et j’aurai soin de dépasser les limites de la circonférence de la tumeur.

Enfin, si, contre mon attente, cette ponction suivie de la

compression restait inefficace, je la répéterais en la combinant avec l’injection iodée, quia réussi sur un malade observé par Morel-Lavallée, et chez lequel quatre ponctions successives faites dans l’intervalle de cinq mois n’avaient donné aucun résultat, malgré l’usage méthodique de la compression consécutive à l’opération.

La solution aqueuse d’iode métalloïdique à la faveur d’une certaine quantité d’iodure de potassium, suivant la formule de M. le Professeor Béchamp, et dont- se sert habituellement M. le Professeur Gourty pour la cure des hydrocèles, est le liquide auquel nous aurions recours. Il est moins irritant que la teinture alcoolique d’iode même diluée, qu’on emploie ordinairement, et ses effets ne sont pas moins certains.

Quant à l’ouverture d’une pareille tumeur par une large incision faite au bistouri, il faut la réserver, Messieurs, pour les cas d’absolue nécessité, lorsque, en dépit des soins les mieux entendus, l’inflammation s’est emparée de la poche et donne lieu à une suppuration abondante. Même dans ce cas, avant d’ouvrir largement le foyer, je tenterais l’application d’un gros drain disposé de façon à donner un libre et facile écoulement au pus, en même temps que par des lavages répétés à l’eau phéniquée à 1/1000 et aiguisée d’alcool, ou'additionnée de coaltar saponiné, je tâcherais d’empêcher le croupissement du pus, sa décomposition putride et la production de la fièvre septicémique.

Le malade dp Morel-Lavalîée auquel je faisais allusion tout à l’heure quand je vous parlais de l’introduction possible de l’air dans la tumeur pendant une ponction

faite avec le trocart ordioaire et des dangers du contact de ce fluide avec les parois de la poche, dut subir l’incision du foyer, que ül le professeur Gerdy, et, malgré l’emploi du fer rouge pour modifier l’inflammation de mauvaise nature qui avait envahi la cavité de l’épanchement, il ne put échapper à la mort déterminée par l’épuisement consécutif à cette inflammation.

Vous voyez, Messieurs, par les détails dans lesquels je suis entré à l’occasion de notre malade, qu’un cas fort simple peut encore donner lieu à des considérations d’un intérêt réel et d’une utilité pratique incontestable.