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tout les troubles de la menstruation qui ne font

pour ainsi dire jamais défaut,

Aussi considérons-nous que le dysfonctionnement endo-

crino-sympathique sert de substralum physiologique à l’érythrocyanose.

Comment faut-il comprendre ce rôle ? Pour ce qui est du sympathique, c’est un fait bien connu qu'iltient sous sa dépendance la vaso-motricité du système circulatoire. de nombreuses expériences physiologiques qui sont classiques l'ont établi depuis longtemps ; les résultats obtenus chirurgicalement par la sympathectomie périartérielle montrent nettement quelle part revient au sympathique dans le tonus vasculaire. Or, nous allons voir qu'en examinant à l’aide du capillaroscope les téguments atteints d’érythrocyanose on constate deux ordres

de faits qui montrent le rôle du sympathique tout au moins dans le premier cas.

Tout d'abord, ce qui semble prédominer c’est, « le spasme artériolique qui se traduit par des modifications très caractéristiques de la cireulation dans les capillaires, on voit qu'il s'agit dans ces cas d’une perturbation circulatoire qui a son point de départ dans un état spasmodique des artères auquel s'ajoute éventuellement mais non nécessairement de la stase veineuse. Ces troubles circulatoires artériels ne sont pas localisés aux seules extrémités, on les retrouve dans toute l’étendue des téguments », enfin le froid

augmente la vaso-constriction artériolaire et c’est

L° ce qui explique la recrudescence des cas d’érythrocyanose en hiver.

En plus du spasme artériolaire,phénomène primitif, on constate une stase veineuse passive. Il semble qu'il y ait une fatigue, une insuffisance progressive des tuniques veineuses, déterminée par le poids de la colonne sanguine. Delater et Ilugel se sont particulièrement attachés à l’étude de cette question ; voici les constatations qu'ils ont faites :

« Normalement, lorsqu'on examine une partie des téguments à l’aide du capillaroscope, on voit un semis de petits croissants rouges habitant le carrelage entre les dépressions interpapillaires. Ce sont les dômes des anses capillaires perpendiculaires à la surface de la peau. Dans la cyanose, on relève quatre modifications essentielles :

‘1° Les dépressions interpapillaires sont eflacées et ne dessinent pas leur carrelage ;

20 Les anses capillaires sont d'aspect très variable, au lieu de petits croissants régulièrement répartis, on trouve des boules étalées qui paraissent constituées de larges capiilaires entremèêlés ;

3° Les veinules du réseau sous-papillaire sont énormes, boudinées, turgescentes comme les branches efférentes des anses, elles sont contournées, ectasiques ;

40 Ces vaisseaux dilatés ne sont pas de couleur rouge mais de couleur violet sombre. »

La stase veineuse semble être la conséquence des troubles des vaisseaux situés en amont des veinules.

aptes

Nous n’ignorons pas quelle obscurité règne encore dans la pathologie vasculaire et l’on ne peut que se cantonner dans les hypothèses, mais cependant il

Figure 1 (D’après DELATER et HUGEL).

Aspect au capillaroscope de la peau d’une jambe normale.

Figure II (D’après DELATER et Huaer).

Aspect au capillaroscope de la peau d’une jambe présentant de lérythrocyanose. Les veinules sont énormes, turgescentes, on remarquera l’absence de quadrillage.

convient de remarquer que la méthode des injections sclérosantes, si efficace dans les varices, reste sans

effet dans l’érythrocyanose. De plus, l’abaissement

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constant de température des pieds est en faveur de l'origine artériolaire des troubles.

Il est un problème encore excessivement complexe, c’est à savoir l'influence réciproque du sympathique et des glandes endocrines et leur mode d'action sur les vaisseaux. Nous estimons que la plupart du temps, les substances sécrétées par les glandes endocrines, jouant le rôle d’animateurs chimiques retentissent sur le sympathique et qu’ensuite le sympathique agit directement sur les vaisseaux ; mais il est possible que les hormones agissent sur les capillaires et les artérioles elles-même. Ne connaissons-nous pas les effets de l’adrénaline en injections sous-cutanées qui déterminent une vaso-constriction locale intense pour faire place ensuite à une vaso-dilatation. Nous savons également le rôle de la rétropituitrine qui influence l’artériole et le capillaire sans affecter les veinules ; mais il existe encore une foule de substances pharmacodynamiques qu’expérimentent à l'heure actuelle de nombreux savants tels que le professeur Villaret et ses élèves, nous voulons parler de l’acétylcholine qui a un effet vasodilatateur sur les artères et c’est ainsi que l’on est arrivé à montrer que le syndrome de Raynaud, lors des syncopes circulatoires, reconnaissait pour cause immédiate un spasme artériolaire. L'histamine, par contre, agit sur les capillaires sans influencer les artérioles et cette action élective pourrait permettre d'étudier le mécanisme intime de l’érythrocyanose.

L'étude de la pression veineuse serait également

J. David 3

a: ES

intéressante, mais nous ne pensons pas que ces recherches aient encore été faites pour le syndrome dermatologique que nous étudions actuellement. Le rôle de toutes ces substances chimiques ou endocrinienaes permet d'émettre l'hypothèse que Îles auto-intoxications, par les poisons qu’elles déversent continuellement dans le torrent circulatoire, sont susceptibles de créer l’érythrocyanose ou tout au moins d’en augmenter les troubles, Mais nous n'avons pas recueilli d'observations assez démonstratives pour nous permettre de l’affirmer. Nous avons vu deux malades qui avaient une néphrite ancienne et une albuminurie persistante, mais l’érythrocyanose était antérieure et ne semblait pas avoir été influencée par l’apparition de la lésion rénale.

Les intoxications hétérogènes peuvent peut-être agir également, on connaît la vaso-constriction due à l’oxyde de carbone et la vaso-dilatation provoquée par le nitrite d'amyle, etc.

En somme, le rôle du sympathique et des glandes endocrines est certain dans la pathogénie de l'érythrocyanose, peut être pourrait-on par de nouvelles recherches montrer le mécanisme de leur action, mais il serait prématuré de vouloir dans l’état actuel de nos connaissances, tirer des conclusions plus précises.