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Les mort-nés se sont élevés à 63 dans l’année 1833; 73 en 1834; et 91 en 1835. chiffres qui mis en rapport avec l’ensemble des décès de chaque année, font pour mille décès, 43-55-62 mort-nés, soit moyenne relativesur 3 ans ::1000:54. — Lechiffreproportionnel pour les 1 0 années 1 838à 47, est ! ,000 décès pour 52 mort-nés, et pour les 13 années, également 52, soit 82 par an pour 100,000 habitants. (F. le tableau p. 53).

Le chiffre proportionnel aux naissances de ncs 13 années est 50 morts-nés pour 1 ,000 naissances. — 11 est en Suisse, pour 14 États, également de 50 pour 1,000 naissances.

En Hollande, sur 1 ,000 décès, 64; et sur 1 ,000 naissances, 50. — En Belgique, 55 pour 1,000 décès; et 44 pour 1 .000 naissances; mais en Belgique, on a soin de distinguer les mortnés en morts avant, pendant et après l’accouchement, afin de pouvoir séparer les cas de morts quelques instants après, que, par négligence ou ignorance, on inscrit quelquefois parmi les mort-nés. En ne prenant que les morts avant et pendant, on trouve en Belgique 42 pour 1 ,000 décès; et 33 pour 1 ,000 naissances, chiffres plutôt comparables avec les cas du canton de Genève, qui sont généralement exacts. — En Bavière, 30 sur 1 ,000 naissances, et 40 sur 1 ,000 décès. —En Prusse, 40 sur 1,000 naissances, et 55 sur 1,000 décès. — Quant à la France et à l'Angleterre, je n’ai pas trouvé de renseignements, et ceux des Étals sardes sont trop incomplets pour être pris en considération.

Les limites de variations observées dans le nombre des mort-nés vont de 30 à 50 pour 1,000 naissances; mais, comme il règne assez d’incertitude sur la manière dont les mort-nés sont recueillis, il est difficile de conclure quelque chose des différences. Les éléments d’erreurs sont de trois genres : on peut comprendre dans le chiffre, des mort-nés ayant moins de 6 mois de conception, c’est-à-dire non- viables, résultant d’avortements plutôt que découches ; on peut, d’autre part, compter comme mort-nés des enfants qui ont respiré quelques secondes; enfin, on peut omettre l’inscription de plusieurs mort- nés. Cette dernière alternative est

moins à redouter dans le canton de Genève que partout ail leurs. — Quant aux deux premières, j’ai tendu le plus possible à vérifier les cas pour le canton de Genève, et partout où des détails suffisants étaient donnés pour constater l’erreur, j’ai rectifié: c’est ce qui fait que mes chiffres ne sont pas toujours d’accord avec l’état civil, c’est-à-dire qu’ils sont plus exacts. Mais malgré cela, plusieurs cas, constatés uniquement par des sages-femmes et sans détails donnés, n’ont pu être vérifiés; aussi je ne réponds pas qu’il ne soit resté quelques erreurs. Tl est probable que ces erreurs portent plutôt sur des naissances inscrites aux mort-nés, que sur des fœtus non-viables; aussi, si les chiffres ne sont pas entièrement exacts, ils doivent pécher par l’élévation du chiffre un peu au-dessus de la réalité. Mais l'observation actuelle n’a plus de signification dès que nous entrons dans l’étude des sexes, de l’habitation et des saisons.

Les mort-nés de nos 13 années genevoises se répartissent ainsi qu’il suit dans les mois et les saisons, depuis le mois ou le trimestre de maximum jusqu’au minimum.

3 années, 1853-55. — (Maxim.) Février. — Juillet. — Mai. —

Décemb. — Mars. — Avril. — Juin. — Sept. — Août. — Ocl. —

Janv. — Nov. (Minirn.)

10 années, 1838-47. — Févr. — Août. — Déc. — Avril. — Janv.

— Mars. — Juin. — Oct. — Nov. — Mai. — Sept. — Juill.

Les mois de février et de décembre semblent assez habituellement chargés de mort-nés; ceux de septembre, octobre et novembre figurent dans les deux séries, parmi les mois les moins chargés; ceux de mars, avril et juin parmi les mois moyens; les mois de janvier, mai. juillet et août ont passablement varié d’une série à l’autre.

Voici maintenant l’ordre par mois des mort-nés pour mes 13 années genevoises, comparées à ce qui s’est passé dans d’autres pays.

Ordre des mois depuis le plus chargé jusqu'au plus exempt de mort-nés.

Genève, 13 mis. — (Maxim.) Février. — Août. — Déc. — Avril. — Mars. — Janv. — Juin. — Mai. — Juillet. — Oct. — Nov. — Sept. (Minim.J.

Hollande, 1 2 ans. — (Maxim.) Janv.— Mars. — Déc. — Févr. — Nov. — Oct. — Avril. — Sept. — Août. — Juil I . . — Juin. — Mai. (Minim).

Belgique, 10 ans. — (Maxim.) Mars. — Janv. — Déc. — Févr. — Avril. — Mai. — Nov. — Oct. — Août. — Sept. — Juillet. — • Juin. (Minim.).

Ordre des saisons.

Genève, 13 ans. — Hiver, Printemps, Automne, Eté. Hollande, 1 2 ans. — Hiver, Automne, Été, Printemps. Belgique, 10 ans. — Hiver, Automne, Printemps, Été.

Mort-nés selon les sexes. — Il n’existe pas en statistique de population, de règle plus absolue que celle de la constante prédominance des mort-nés masculins sur les féminins. Elle est encore plus absolue qu’à propos des naissances, dans ce sens que la différence des sexes est encore plus tranchée pour les nés morts que pour les nés vivants.

Gant, de Genève, 3 ans, 1853 à 55, pr mort-nés nuise. 100, fém . 53.

— 10 ans, 1838 à 47,

— 13 ans, —

Ville de Genève, 10 ans, 1814 à 33 (Mallet), Prusse, 3 ans, ■ —

Bavière, 7 ans, —

Hollande, 12 ans,

Belgique, 10 ans,

Voici la répartition par mois et saisons de chaque sexe dans le canton de Genève et en Belgique, seul État étranger dans lequel j’aie trouvé des renseignements sur ce point.

Mois.

Masculins. — Cant. de Genève. — (Maxim.) décembre, février, août, avril, mars, juin, janvier, octobre, novembre, mai, juillet, septembre (Minim.),

Id. Belgique.— (Maxim.) mars, janvier, décembre, avril, février, mai, octobre, novembre, août, juillet, septembre, juin (Minim.).

Féminins. — - Cant. de Genève. — février, juillet, août, avril, mars, janvier, mai, juin, septembre, octobre, décembre, novembre (Minim.).

Id. Belgique. — (Maxim.) mars, janvier, décembre, février, avril, mai, novembre, octobre, août, juin, septembre, juillet (Minim.).

Saiso?is.

Masculins. — Cant. de Genève. — (Maxim.) Hiver, Automne, Brintemps, Été (Minim.).

Id. Belgique. — • (Maxim.) Hiver, Automne, Printemps, Été (Minim.)

Féminins. — Cant. de Genève. — (Maxim.) Hiver, Été, Printemps, Automne (Minim.).

Id. Belgique. — (Maxim.) Hiver, Automne, Printemps, Été (Minim.)

Mort-nés selon l’habitation. — L’influence de l'habitation sur la proportion des mort-nés n’a point été aussi marquée et aussi évidente que celle des sexes dans notre canton. Pondant que la prédominance masculine se rencontre non-seulement dans nos chiffres généraux des 13 ans, mais encore d’année en année, de saison à saison, et mois par mois, presque sans exception, on ne trouve qu’une légère prédominance des mort-nés de la campagne sur ceux de la ville dans les chiffres généraux des 13 ans, prédominance qui disparaît même si nous tenons compte de celle corrélative des habitants des campagnes sur les citadins. D’ailleurs, en considérant les chiffres séparément dans les deux séries de 10 et de 3 ans, où l’élément rural prédomine dans la première et fléchit dans la seconde, je trouve superflu de tirer du tableau, la série des mois pour les mort-nés de la ville et de la campagne; on y saisirait encore moins que pour les sexes, des différences caractéristiques ; je dirai seulement qu’en considérant l’ordre des saisons pour les 13 ans, puis pour les deux séries séparément, on remarquera que si l’hiver est la saison du maximum à la ville comme à la campagne, c’est l’automne qui est la saison de minimum à la ville, tandis que c’est l’été et ensuite

le printemps qui offre le moins de mort-nés à la campagne.

Ville. — Hiver, Printemps, Été, Automne.

Campagne. — Hiver, Automne, Printemps, Été.

Voici les rapports des mort-nés des villes et des campagnes en Belgique, avec la population, les naissances et les décès.

Chiffres proportionnels.

Villes. Campagnes-

Mort-nés 0.01.90 — 0.01.08, des populations.

— 0.06.03 — 0.03.67, des naissances.

— 0.06.09 — 0.04.73, des décès.

11 est évident, d’après ces chiffres, qu’en Belgique les mortnés sont beaucoup plus fréquents dans les villes que dans les campagnes.

Influence du degré d'aisance sur la production des mortnés. — 13 de nos 880 mort-nés appartiennent à la classe aisée, cela fait annuellement, sur 32 mort-nés, 1 de la classe aisée. Ces 13 mort-nés sont à la totalité des décès de la classe aisée pour les 13 ans dans le rapport de 2 à 100, tandis que le même rapport pour l’ensemble des morl-nés est de 4.1 à 100. 11 est donc évident que les mort-nés sont deux fois plus rares dans la classe aisée que dans la population entière.

Il me reste à ajouter quelques résultats tirés des détails dont plusieurs bulletins de mort-nés étaient accompagnés par suite des questions que j’avais posées et auxquelles les sagesfemmes, les vérificateurs des décès, et les médecins ont bien voulu répondre.

473 bulletins pour 12 années (1) sont accompagnés de ren- » seignemenls particuliers assez précis pour en permettre l’analyse. Ces bulletins se partagent en 293 mort-nés masculius et 180 féminins, ce qui équivaut au rapport de 100 masculins pour 61 féminins, rapport presque identique à celui de l’ensemble des mort-nés 100 à 64. Cette similitude de rapport nous permet de considérer le groupe partiel comme aussi naturel que si nous opérions sur l’ensemble des cas.

Des mort-nés quant à l'époque de la mort, envisagée relativement au moment de l’accouchement. — L’appréciation du moment précis de la mort n’est pas toujours facile. Cependant, dans un grand nombre de cas, l’état de l’enfant nais-

(!) J’ai écarté 1 s renseignements fournis pour l’année 1838.

sont, un certain degré de putréfaction, l’absence de mouvements perçus par la mère dans les derniers temps, toujours la cessation des bruits placentaire etcardiaque du fœtus, permettent de constater la cessation de la vie du fœtus dans le sein de sa mère. Les renseignements obtenus dans le canton de Genève à ce sujet sont-ils tous exacts? Sinon, quelle est la proportion d’erreur qui s’y trouve mêlée? Il est difficile de répondre au-delà de l’assertion suffisante que je crois pouvoir avancer, c’est que la part d’erreur est sûrement moindre que celle des données exactes.

Sur 280 cas où l’époque de la mort est indiquée, 136 mortnés sont morts avant le travail de l’accouchement, et 1 44 pendant. En Belgique, où l’on demande si le mort-né est mort avant, pendant ou après l’accouchemeul, afin de pouvoir, dans le dépouillement, séparer les cas que, par négligenceou ignorance, on peut inscrire dans les mort-nés, quoiqu’ils aient respiré quelques instants avant de mourir; ces 3 catégories sont dans le rapport de 56, 20 et 24 p. cent, du total; ce qui fait, en écartant la dernière catégorie, 64 p. cent avant, et 36 p. cent pendant, au lieu de 48 p. cent et 52 p. cent que nous trouvons à Genève. Une aussi énorme différence s’explique- 1— el le par des différences de climat, de peuples, d’habitudes ? Certainement non, les circonstances générales ne peuvent en rendre compte ; je suis plutôt porté à croire que les cas de fœtus morts avant le travail sont peut-être encore moins fréquents que ne l’indique le chiffre de Genève, parce qu’il y a une tendance chez les sages-femmes, à mettre plus volontiers l’insuccès sur le compte de la nature que sur celui de l’art. Aussi me paraît-il probable que les résultats belges dénotent un grand degré d’inexactitude dans les renseignements.

Ainsi une première règle peut être formulée de la sorte. Le fœtus une fois parvenu dans le sein de sa mère au degré tic viabilité, est un peu plus sujet à mourir pendant la période du travail de l’accouchement, que dans les temps qui précèdent les couches.

Voici maintenant quelques détails sur les cas de mort avant le travail. Sur 62 cas qui répondent à la question: i 8 mortnés sont morts quelques jours avant le travail, 8 sont morts

d’une semaine à 1 mois avant; 4 au moins un mois avant; 32 sont venus au monde plus ou moins putréfiés, sans qu’il ait été possible de déterminer l’époque précise de la mort.

Age de vie intra-utérine des mort-nés. — 288 bulletins répondent à la question ; 134 étaient à terme; 134 sont venus plus ou moins avant terme. Sur ces derniers, il faut en séparer 15 dont l’âge avant terme n’est pas indiqué, pour classer les 1 19 autres par rang d’âge de la vie intra-utérine; 32 étaient âgés de 6 à 7 mois; 46 avaient moins de 8 mois, et 38 moins de 9 mois. Ces chiffres prouvent que l’âge de la vie intra-utérine n’a pas une influence notable sur la chance qu’a le foetus de venir mort au monde.

De la position du fœtus dans l’accouchement chez les morts-

nés. — 124 bulletins répondent à cette question.

Présentation de la tète, 9 cas

dont 2 où la tète était enclavée, et 4 où le cordon était sorti.

Présentation de la face, 4 cas

Présentation de l’épaule, du bras ou du tronc, 32 cas

dont 2 avec chute du cordon.

Présentation pelvienne et des pieds, 49 cas

Mauvaise position non spécifiée, 10 cas

Chute du cordon constatée sans indication de

position, 20 cas

Total, 124 cas.

Il en résulte, si l’ensemble est proportionnel à ces 124 cas quant à la distribution, que les mort-nés sont considérablement plus nombreux dans les cas de mauvaise position que dans ceux de position naturelle.

Dans 73 des 124 cas précédents, la circonstance de la mort avant ou après l’accouchement est indiquée ainsi qu’il suit :

Présentation de la tète, 4 mort-nés pendant, 3 avant.

Présentations autres que la tête, 51 mort-nés pendant, 15 avant.

La mort par le fait de l’accouchement est donc beaucoup plus fréquente dans les mauvaises positions, et l’on rencontrerait plus de cas de mort-nés avant les couches dans les présentations normales que dans les autres.

Du nombre des couches antérieures au ‘point de vue des mort-nés. — Sur 71 primipares qui ont mis au monde des mort-nés, 47 ont vu mourir leurs fœtus pendant le travail, et 24 seulement les avaient perdus plus ou moins de temps avant le travail. Sur 91 femmes accouchant de mort-nés qui avaient eu déjà une ou plusieurs couches antérieures, 49 ont perdu leur fœtus pendant le travail, et 46 plus ou moins avant le travail. — La seule conclusion à tirer ici, c’est que le travail d’une primipare menace plus la vie de l’enfant, que celui d’une femme qui a eu déjà des couches antérieures.

Mais un autre objetqui tient à la même question, nous reste à examiner : à savoir, jusqu’à quel point une femme qui accouche d'un mort-né, y est déjà prédisposée, et pour cela il faut chercher quelle a été la fréquence des mort-nés dans les couches antérieures, chez toutes celles de nos femmes qui n’étaient pas primipares, lorsqu’elles mettaient au monde les mort-nés qui nous occupent.

Sur les 100 femmes non primipares ayant mis au monde des mort-nés, sur les couches antérieures desquelles des informations ont été données , 44 étaient déjà accouchées une ou plusieurs fois de mort-nos, et 56 avaient exclusivement mis au monde des enfants vivants. Le total des mort-nés produits antérieurement par 44 femmes (1) est de 70, tandis que ces mêmes femmes dans le reste des couches ont mis au monde 62 enfants vivants. — Les 56 femmes qui n’avaient pas eu auparavant de mort-nés, ont eu 160 couches heureuses antérieurement à celles où elles ont produit les mortnés qui nous occupent.

Si près de la moitié des femmes non primipares qui mettent au monde des mort-nés, en ont eu un ou plusieurs dans leurs couches antérieures , il est évident qu’un accouchement de mort-né prédispose à la récidive ; et le fait que le nombre total des mort-nés antérieurs des 44 femmes dépasse le total de leurs couches heureuses, dessine encore mieux la prédisposition , cependant le fait que les 56 autres femmes qui sont

(1) J’ai retranché 8 femmes de la première catégorie et 4 de la seconde, dont le nombre des couches antérieures n’a pas été spécifié.

accouchées de mort-nés, ont eu auparavant un total de 160 couches heureuses, prouve que la prédisposition est loin d’étre absolue.

Santé antérieure des mères de mort-nés. Les renseignements portent sur la grossesse suivie de l’accouchement d’un mort-né, et sur l’état de santé antérieur à cette grossesse. 79 bulletins accusent diverses circonstances accidentelles ou maladives des mères; 25 bulletins déclarent la santé de la mère excellente, soit pendant la grossesse, soit auparavant.

En vue de chercher l’explication des mort-nés dans les cas de bonne santé de la mère, j’ai trouvé sur ces 25 cas, 8 cas où l’enfant est mort pendant et par le travail, — 7 cas où il était mort avant, mais dans aucun de ces 7 cas la cause de la mort du fœtus avant le travail ne pouvait s’expliquer; 4 fois il s’agissait de primipares, 3 foisde femmes quiavaient eu des couches antérieures, mais toutes heureuses, et dans aucun de ces 7 cas, des circonstances morbides relatives à l’enfant n’ont été indiquées. Enfin 10 des 25 cas de bonne santé de la mère ne disent rien ni sur le moment de la vie intra-utérine où l’enfant est mort, ni sur la santé du fœtus, ni sur des couches antérieures.

Je passe maintenant aux 70 bulletins indiquant des circonstances accidentelles ou maladives dans la grossesse ou la santé antérieure des mères: 45 de ces circonstances se rapportent plus spécialement à la grossesse, pendant laquelle seulement elles se sont montées.

Voici la désignation des diverses circonstances gestatives :

Perle des eaux , 2 mois, 6 semaines, quelques semaines, quelques jours avant le commencement du travail, 4 cas.

Pertes de sang pendant la grossesse, 3 cas.

Fatigues diverses, voyages, etc. pendant la grossesse, 5 cas;

Accidents, efforts ou chutes plus ou moins près des couches, 1 1 cas.

Grossesses pénibles, sans autre indication , 5 cas.

Frayeurs dans la grossesse, 3 cas.

Diarrhées, vomissements ou douleurs abdominales durant toute la grossesse, 4 cas.

Ascite pendant la grossesse, dont un plusieurs fois ponctionné, 2 cas. — Anasarque, 1 cas.

Abcès pelvien pendant la grossesse , 1 cas.

Douleur vive au côté 15 jours avant les couches, suivie immédiatement de la mort du fœtus, 1 cas.

Catarrhe pendant la grossesse — chronique, 2 cas — aigu,

1 cas.

Fièvre typhoïde pendant la grossesse, 1 cas. — Fièvre bilieuse, de 4 semaines, 1 cas.

Les 25 circonstances préexistantes à la grossesse et qui ont pu avoir une influence plus générale et plus profonde encore sur la production du mort-né, se classent ainsi :

Rachitisme général , 3 cas. — Bassin mal conformé, 12 cas.

Faiblesse maladive constitutionnelle, 5 cas.

Phthisie, 1 cas.

Hystero-épilepsie, 1 cas.

Aliénation, 1 cas.

Rhumatisme, 1 cas.

Saturation alcoolique ou ivresse habituelle, 1 cas.

Il est tout naturel de voir figurer en première ligne ici le rachitisme, surtout celui qui produit une déformation du bassin; mais si l’on songe à la fréquence de la phthisie dans nos populations, surtout chez les femmes en âge de conception, à la fécondité relative des femmes phthisiques, on est d’abord surpris de ne voir indiquer qu’une fois cette maladie parmi les circonstances de santé des mères de mort-nés.

Cela vient-il de ce que nos rengeignements sont incomplets? Je ne le pense pas; et, à supposer qu’on ait omis de nous indiquer 3 ou 4 autres cas de phthisie caractérisés parmi ces mères, l’observation subsisterait encore en plein. Voici, selon moi, la vraiesignification de ce fait. C’est que, si les phthisiques mettent au monde des enfants délicats, rachitiques, d’autre part, ainsi qu’elles conçoivent facilement elles accouchent aussi facilement, et les tubercules de la mère, qui ont une portée éloignée et constitutionnelle sur la vie de l’enfant, écartent, plus qu’ils ne produisent, les circonstances propres à faire mourir le fœtus avant la naissance. — La santé du père n’a pas été assez souvent indiquée pour que nous nous arrêtions sur cet objet.

De l'âge des mères de mort-nés. — Cette circonstance n’a été malheureusement indiquée que dans 31 bulletins, qui se classent ainsi : 20 ans 2 cas; — 22 ans 2 cas ; — 24 ans 5 cas ; — 25 ans 2 cas; — 26 ans 2 cas; — 27 ans 3 cas; — 28 ans 3 cas; — 32 ans 2 cas; — 33 ans 2 cas; — 35 ans 2 cas; — 36 ans

2 cas; — 38 ans 2 cas ; — 40 ans 1 cas; — 44 ans I cas: — la question de l’âge ne saurait être étudiée sur une si petite base.

Des couches qui sont suivies de mort-nés. — Sur 71 bulletins qui donnent des renseignements sur cet objet, 27 indiquent généralement des couches mauvaises, pénibles, laborieuses, 12 des couches très-lentes ; ces 39 cas sont généralement relatifs à des 'mort-nés pendant le travail. Au contraire, 4 couches sont indiquées comme trop faciles et promptes, et sont relatives à des fœtus morts avant le travail.

Restent 28 cas qui se sont signalés par les circonstances suivantes: Douleurs commençant et durant plusieurs jours avant le travail proprement dit de l’accouchement, 2 cas. — Hémorrhagie avant l’accouchement, 1 1 cas, dont 4 par implantation du placenta sur le col. — Enehatonnement du placenta,

3 cas. — Apoplexie du placenta, 2 cas. — Ramollissement du placenta, 1 cas. — Expulsiondu placenlaavant le fœtus, probablement aussi par implantation sur le col, 1 cas. — Rupture de l’utérus, 1 cas. — Crampes et céphalalgie de la mère pendant les couches, 1 cas ; éclampsie de la mère, 4 cas. — Défaut de secours pendant l’accouchement, 2 cas.

Santé du fœtus venu mort au monde. 20 bulletins parlent de l’état du fœtus en dehors du cas de putréfaction. 9 fois le fœtus était très-volumineux ou avait la tète très forte, et la plupart de ces cas sont relatifs à des fœtus morts pendant le travail.

Les autres 11 bulletins indiquent 4 cas d’hydrocéphalie, 2 cas de difformité partielle ou totale du crâne, 1 cas d’anencéphale, dont la cousine germaine est née avec un seul bras ; 1 cas de spina bifida, 1 cas d’ostéomalacie, 1 cas indiqué comme mal conformé, 1 cas de sclérème.

Des mort-nés jumeaux ou trijumeaux. 46 sur 808 mortnés des 12 dernières années, sont venus au monde jumeaux ou trijumeaux, soit 1 sur 17.6 ou 5.7 pour cent. Ces 46 mort-nés correspondent à 33 couches doubles et à 2 couches

triples, ce qui fait en moyenne par an environ 3 couches multiples, ou plus exactement 2.91 , donnant lieu à 1 ou plusieurs mort-nés.

Comme je n’ai malheureusement pas pu me procurer le nombre annuel des couches doubles du canton de Genève, le dépouillement général n’en ayant jamais été fait pour toutes les communes, je partirai comme base de la proportion trouvée par Mallet , pour la commune seule de Genève, de 181 4 à 33 : 1 couche multiple pour 73 couches, proportion du reste très-différente de celle du royaume de Belgique (1840 à 50), qui n’est que d’une couche multiple pour 102 couches.

Quoique nos résultats ne puissent être tenus pour entièrement exacts, en partant de la proportion de la ville de Genève pour une période de quelques années antérieure à celle dans laquelle nous étudions le canton tout entier, nous pensons qu’ils ne s’éloigneront pas beaucoup de la vérité; car, si le rapport de 1 à 73 est vrai pour Genève de 1814 à 33, il ne saurait être inférieur à 1 : 80 , ni supérieur à 1 : 65 pour la période dans laquelle nous considérons le canton.

Calculant donc d’après cette base, je trouve que nous devons avoir eu annuellement 20 couches multiples dans ces 12 années, 1839 à 47 et 1853 à 55, pour le canton de Genève; et, comme le nombre des couches multiples produisant au moins 1 mort-né, a été annuellement de 2, 91, il en résulte que nous avons eu pour 7 couches multiples, une suivie de 1 à plusieurs mort-nés , et 6 ne mettant au monde que des vivants.

Sur nos 46 mort-nés jumeaux, 24 sont relatifs à 24 couches doubles, dont un des enfants est mort-né et l’autre a vécu, et 22 à 11 couches, dont 2 triples, qui ont chacune produit 2 mort-nés. Il en résulte, que les cas de couche double où un seul des enfants vient mort au monde, sont deux fois aussi fréquents que ceux où les 2 enfants viennent morts au monde.

La proportion des sexes de nos 46 mort-nés |de couches multiples estde 28 garçons pour 18 filles: c’est le rapport de 6 à 4 qu’a trouvé Mallet pour ses cas de couches doubles ; c’est aussi à peu près le rapport de 100 à 64, que nous avons trouvé pour l’ensemble de nos mort-nés.

Enfin, si l’on considère les \ 1 paires de jumeaux mort-nés, on voit que 6 fois la paire était du même sexe, dont 5 fois de garçons, \ fois de filles, et 5 fois de sexe différent.

3U Décès par vice originel de conformation ou par débilité eongénlale.

Parmi les fœtus qui traversent sans périr la vie intra-utérine, et la crise importante du travail des couches , il en est plusieurs qui viennent au monde dans des conditions organiques ou physiologiques telles, que leur viabilité en est plus ou moins immédiatement compromise.

Les diverses causes qui s’opposent au développement de la vie du nouveau-né, ont ce caractère commun, qu’elles remontent toutes aux circonstances de la naissance ou à cellesde la vie intra-utérine, alors même que leur effet mortel se produit quelques heures, quelques jours, même quelques mois, et en certains cas plus rares encore, quelques années après la naissance,

Un fœtus qui s’est développé dans de bonnes conditions de viabilité, peut avoir tellement souffert par le travail des couches, qu’il arrive mourant au monde; ou il peut avoir été débilité durant la vie intra-utérine , par le fait d'une grossesse multiple, ou par une maladie de la mère pendant la grossesse ; il peut avoir été malade durant sa vie fœtale, et venir au monde cachectique; enfin il peut avoir subi durant son développement intra-utérin, une loi anormale d’accroissement qui ait produit une complexion organique monstrueuse, par arrêt, par excès, ou par perversion, complexion qui, selon sa nature ou son degré, amène la mort peu après sa naissance, ou gène tellement le développement régulier de la vie, qu’elle l’abrège en amenant la mort dans un des âges suivants.

Tous ces décès dont la cause remonte au moins à la naissance , toutes ces morts qui ne s’expliquent principalement ni par une maladie, ni par un accident survenus depuis la naissance, constituent ensemble le groupe des décès par vice originel de conformation ou par débilité congéniale.

490 décès attribués soit à des vices de conformation , soit à la débilité congéniale, ont eu lieu dans les3 années 1853-55, soit : 4,5 2 pour 100 décès de tout genre; 755 pour les 10 premières années 1838 à 47, soit : 5,97 p. 100; le même rapport d'après les 13 années réunies, est de 5.60 p. °/0. — La moyenne annuelle est de 72.7 décès; soit 114 par an pour 100 mille habitants (*).

Mais on peut se demander, jusqu’à quel point notre chiffre 72 ou 73 représente le nombre annuel des décès de cette catégorie dans le canton de Genève? Si ce chiffre n’est qu’approximatif, pèche— t-il par excès ou par défaut, et dans quelle limite?

Ce qui est hors de doute, c’est que tous leg décès attribuables à une cause originelle remontant au moins au travail des couches, sont compris dans le chiffre sus-indiqué, car aucun des enfants morts en bas âge dont la maladie postérieure à la naissance ou l’accident suivi de mort a été indiqué, n’y est compris. Mais n’a-t-on pas rattaché à la débilité congéniale, aux dépens de certaines espèces morbides qui nous occuperont plus tard, des nouveaux-nés dont la maladie a échappé, soit faute de renseignements, soit faute de saisir dans les symptômes offerts, la caractéristique d’une maladie

(!) Si l’on réunit les décès rapportés dans la classification anglaise aux désignations : “ Malformation, prématuré birtli and debilily, atrophie, „ on trouve en Angleterre, d’après les années 1847-50, annuellement 6.7 p. °lu des décès se rapportant à la classe gui nous occupe, et 161 pour 100 mille âmes ; mais comme les décès de celte catégorie appartiennent à la première année de la vie, il est naturel que l’Angleterre donne un chiffre jde décès de la première année plus fort que le nôtre, le rapport anglais étant de 2 p. “h plus élevé que le nôtre.

Mais, en Bavière, pour juger les documents, il m’a suffi de prendre au hasard l’année 1845, d’y trouver les décès rapportés aux mots : “ Unreife und Schwâche nach der Geburt, „ pour trouver qu’ils s’élèvent ensemble au total de 9,163, dont 9,061 appartiennent à la première année do la vie. Or, comme le total des décès de la première année s'élève à 12,640, il en résulte que les décès de la division qui nous occupe forment plus des 7 dixièmes des décès de la première année, tandis qu’en Angleterre et à Genève, où déjà les chiffres sont probablement un peu trop élevés, comme nous allons le voir, ces mêmes décès ne forment que les 4 dixièmes environ de ceux de la première année. Tl faut en conclure, que la condition d’une mort précoce a suffi aux médecins bavarois pour l’attribuer à la débilité plutôt qu’à nne maladie. — Quant aux documents prussiens, ils ne mentionnent pas même ce genre de mort.

puérile? C’est probable; c’est même plus que probable: ainsi certaines diarrhées, certains catarrhe s, certaines convulsions des nouveau-nés, reconnues par le plus grand nombre, mais méconnues aussi par plusieurs autres, ont probablement concouru, chacune pour quelques cas, à enfler le chiffre précédent. La division des mort-nés était à peu de chose près exacte, mais celle-ci est trop forte ; je pense qu’on serait plus près de la vérité en réduisant d’un 1/4 nos 72 cas, pour les porter à 55 par an, ce qui attribuerait à celte division seulement 86 décès pour 100 mille habitants. Quoi qu’il en soit, il suffît que les 3/4 de nos faits soient de bon aloi, pour que les caractéristiques sexuelles, climatériques et autres ressortent de l’analyse des tableaux suivants, pages 69 et 70.

Ages des décès de cette division. Comme les 7/8 de ces décès appartiennent aux 3 premiers mois de la vie , j’ai cru bien faire de les classer très en détaii par heures, jours et mois : cela fait d’autant mieux ressortir le caractère particulier des décès de cette division qui touche de si près à la précédente (les mort-nés), que la dixième partie des décès qui les concernent a eu lieu dans la 1re heure delà vie, plus du 1/5 dans le 1er jour ; 30 p. °/0, soit près du 1/3, dans les 48 premières heures, près de la moitié dans les 5 premiers jours, et 74 p. °/0, ou les 3/4, dans le premier mois de la vie.

Mois et saisons auxquels ils surviennent. — Ce sont les mois de décembre, janvier, février et avril qui sont les plus habituellement meurtriers ; ces 4 mois diffèrent assez sensiblement des 8 autres qui diffèrent peu les uns des autres. Aussi voyons-nous que pour les saisons elles sont toutes assez également chargées, sauf l’hiver qui l’est notablement plus que les trois autres. — Si l’on compare les chiffres de saisons des mort-nés à ceux des décès de celte division, on verra que les mort-nés offrent aussi cette prédominance de l’hiver sur les 3 autres saisons qui tendent, quoiqu’à un moindre degré; vers Légalité.

Sexes. — Les décès masculins prédominent sur les féminins comme dans les mort-nés, mais à un degré un peu moins prononcé.

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