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pour plusieurs années, je trouve qu'en Angleterre les décès par croup donnent des chiffres lélhifères qui varient entre le 8 et le 16 pour mille, et des chiffres mortuaires compris entre 1.5 et 3 pour 10 mille habitants. Il en résulterait, si les documents anglais représentent aussi complètement que les nôtres la totalité des cas de diphtérite croupale et angineuse, que cette maladie y serait en moyenne un peu moins fréquente que chez nous.

Influence de l'âge.~ Cette question étiologique a beaucoup occupé les auteurs. En avançant que le croup s’observe surtout depuis l’âge où cesse l’allaitement, jusqu’à la puberté, Double exprime une opinion sur laquelle on s’accorde généralement. On a cité des cas relatifs à la 1re année de la vie, M. Bretonneau, en particulier; Mollov a décrit un croup survenu à l’âge de 1 mois , mais ces citations éparses prouvent justement que le croup est beauceup moins fréquent avant qu’après 1 an. J. Franck cite, d’après un assez grand nombre d’auteurs, des cas de croup observés à chacune des années de la vie, depuis l’adolescence jusqu’à 70 ans; on connaît une observation de M. Louis, relative à une femme atteinte du croup à 72 ans.

Ainsi, il est reconnu que le croup peut se rencontrer à tous les âges de la vie, mais que c’est dans l’enfance, après la 1r* année révolue, que le croup s’observe habituellement. Mais quelles sont les années de l’enfance qui prédisposent le plus au croup? MM. Rilliet et Barthez, ainsi que M. Rufz, indiquent la période de 2 à 7 ans. Sur 8 cas, M. Hache en compte 6 âgés de 2 à 5 ans, et 2 de 8 et 12 ans. Sur 189 cas de croup d’enfants rassemblés par Sachsen : 16 avaient moins de 1 an, — 80 avaient de 1 à 3 ans, — 93 de 3 à 7 ans; — ce qui donne plus de croup de 3 à 10 ans que de 1 à 3 ans. — Sur 95 cas réunis par Haase : 3 avaient moins de 1 an, — 25 de 1 à 3 ans, — 22 de 3 à 5 ans, — 21 de 5 à 7 ans, — 10 de 7 à 10 ans, — 6 de 10 à 14 ans, — et 8 appartenaient à la jeunesse et à la vieillesse. Enfin, Jurine, sur 91 cas recueillis, n’en a trouvé qu’un qui dépassait 10 ans.

Je pourrais multiplier les citations, mais ce qui précède suffit pour comparer les documents des auteurs, à ceux qui ont pour base la population entière d’un pays.

En jetant un coup-d’œi! sur les chiffres de notre tableau, on voit que plus de la moitié de nos 266 cas appartiennent à l’âge de 3 à 10 ans, plus d’un tiers à l’âge de 1 à 3 ans et un seizième seulement à l’âge de 1 an; qu’enfin, 7 décès seulement dépassent l’âge de 1 0 ans. En prenant la distribution aux mêmes âges des décès par croup dans les documents anglais (1847, par exemple), on trouve que les cas de 1 à 3 ans dépassent de quelques unités ceux de 3 à 10 ans, résultat qui, en face de la concordance de l’opinion des auteurs avec nos résultats genevois, fait soupçonner le groupe anglais d’un certain mélange de cas erronnés. Mais une divergence encore plus considérable se remarque pour les cas de la 1re année de la vie, qui ne seraient que moitié moins nombreux que ceux de 1 à 3 et 3 à 1 0 ans, au lieu de 6 fois moins d’après nos documents. Du reste, quoique les chiffres réels placent le maximum entre 1 à 3 ans, d’après les documents anglais, si l’on calcule ces chiffres proportionnellement à tous les décès de ces âges, comme ceux de 3 à 10 ans y sont un peu moins

nombreux, on trouve, comme on va le voir par les chif-

fres suivants, que, même en Angleterre, le croup joue un rôle mortuaire plus considérable entre 3 et 10 ans qu’entre 1 et 3 ans.

Chiffres léthifères pour mille décès de chaque âge :

Oàlan là 3 3 à 10 10 à 20 20 à 30 30 à 40 ans.

Canton de Genève : 8 — 98 — 131 — 4 — 2 — 1 —

Angleterre , 1847 : 13 — 54 — 66 — 2 — 0,4 — t'.l —

Malgré les divergences que j’ai signalées à propos des chiffres réels, et qui subsistent, quoique moins frappantes dans les chiffres proportionnels, les documents anglais et genevois s’accordent à établir, que c’est entre 3 et 10 ans, et ensuite entre 1 et 3 ans, que le croup exerce son influence principale

sur la mortalité, et qu’après la 10me année le croup exerce sur la mortalité une influence beaucoup moindre encore qu’avant un an.

Influence des mois et saisons. — D’après nos documents, les mois les plus chargés de décès par croup sont par ordre : février, janvier, décembre, mars et avril. Les moins chargés sont d’abord : septembre, juin, puis octobre, août, et juillet, d’où résulte l’ordre de saisons suivant : hiver , automne , printemps, été; c’est-à-dire, l’ordre thermométriqud — Les auteurs s’accordent, du reste, à considérer les mois chauds et secs de l’été comme excluant le croup ; mais quant aux saisons qui y prédisposent, MM. Rilliet et Barthez, sans se prononcer davantage, indiquent les saisons froides et humides, Jurine a indiqué l’hiver, J. Franck, d’après plusieurs auteurs, indique comme particulièrement prédisposants, les mois de décembre, mars et avril. — En consultant un tableau où se trouvent réunis les décès du croup des années 1840-47 pour la ville de Londres (9me rapport officiel), je trouve que l’automne y est un peu plus souvent que l’hiver, la saison la plus meurtrière, et que l’été est constamment la plus préservée et ensuite le printemps, résultats assez d’accord avec les nôtres et avec tous ceux qui précèdent.

Influence du sexe. — Sauf M. Royer-Collard , qui dit que le sexe est sans influence constatée sur le croup, tous les auteurs mettent en évidence la prédisposition masculine: J. Franck, 23 garçons, 16 filles; Haase, 51 garçons, 44 filles; les faits de trachéotomie de M. Trousseau, les observations de MM. Rilliet et Barthez, aussi bien que celles de Jurine, s’accordent également à établir la prédisposition masculine. 11 en est de même des décès par croup qnasculins et féminins dans tous les rapports officiels anglais; e* notre tableau confirme tous ces résultats par les chiffres de 1 50 décès masculins pour 1 1 6 féminins, qui donnent les chiffres léthifères sexuels de 1 8 a 13 pour mille décès de chaque sexe, et les chiffres mortuaires annuels de 4 à 3 pour 1 0 mille habitants de chaque sexe. La loi des âges et celle des saisons marchent pour chaque sexe d’une manière exactement parallèle.

Influence de l habitation. — D'après nos documents, comme d'après ceux de l’Angleterre, l’habitant des villes est un peu plus sujet à mourir de croup que l’habitant des campagnes. Nos deux chiffres de 137 citadins pour 129 campagnards donnent les chiffres léthifères de 17 à 14 pour mille, et les chiffres mortuaires annuels de 3.6 à 2.9 pour 10 mille habitants de chaque catégorie. Les chiffres mortuaires anglais, corresrespondant pour 1841, sont 2.6 à 1.8 pour 10 mille habitants. Enfin, on remarquera que les citadins et les campagnards suivent la même loi des âges et des saisons.

Influence de l'aisance. — M. Royer-Collard considère le riche comme aussi exposé que le pauvre à contracter le croup ; M. Rilliet reconnaît qu’on observe des croups dans toutes les conditions sociales ; et ces vues sont confirmées par nos résultats : le chiffre lélhifère général du croup étant, comme nous l’avons vu, 16 pour mille, celui de la classe aisée est 14, soit 10 sur 706, la différence est donc presque nulle.

Autres circonstances étiologiques. — Quelques bulletins indiquent l’angine couenneuse avec terminaison croupale, mais peu , et je suis sur que nos 266 cas ne renferment pas 20 angines couenneuses. — La rougeole est mentionnée quelquefois comme ayant précédé le croup. — Une fille de 3 ans a été rachitique, guérie par l’huile de foie de morue. — La misère est particulièrement signalée pour une fille de 4 ans. — Un garçon de 7 mois avait eu un frère mort précédemment du croup.

Terminaison. — La trachéotomie est indiquée à propos de 8 cas, morts de 12 â 52 heures après l’opération. Je pense que c’est là le total des cas qui ont été opérés dans les 13 années, car je crois savoir qu’il n’y a pas eu de trachéotomie suivie de guérison dans ce laps de temps. Un seul cas que j’ai vu avec le Dr Maunoir, et que la trachéotomie a guéri, est un enfant de 5 ans opéré avant l’année 1 838.

Durée de la maladie. — Sur 24 cas, dont la durée jusqu’à la mort a pu être exactement indiquée, je trouve : 3 cas qui

ont duré moins de 2 jours; ce sont : un garçon de 20 mois, mort en 18 heures; une fille de 4 ans, morte en 32 heures; un garçon de 3 ans, mort en 40 heures ; — une fille de 5 ans est morte en 2 jours;— 3 cas sont morts en 3 jours] 4 en 4 jours; 2 en 5 jours; au 6me jour , 1 cas ; au 7me jour. 2 cas; an 8"'e, 1 cas; au 9me jour, 2 cas; au 10me et au iâme jours , 1 cas; — enfin, une fille de 20 ans est morte le 60mc jour. — C’est donc au 4me jour que nous trouvons le plus de décès. MM. Ri 1lietel Barthez parlent de 6, 12 et i 4 jours; mais ils ajoutent qu’on voit souvent des cas beaucoup plus prompts, qu’on en a constaté de moins de I jour de durée.