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toute l'année en 1838, 1840, 1844 et 1851 ; qu’elle a régne partiellement de 3 à 8 mois de suite dans les années 1 839 ^ 41, 42, 45, 47, 53, 54 et 55; enfin, qu’elle n’a été indiquée par aucun des médecins du Canton pendant le cours entier des années 1843, 46, 48, 49, 50 et 52.

En consultant nos documents mortuaires pour 13 de ces 18 années, je trouve que les années où la coqueluche a principa” lement influé sur la mortalité sont : 1840, 45 décès, — 1838, 36 décès, — 1844, 32 décès, — 1847, 22 décès, — 1853, 13 décès, — 1854. 13 décès. — Les années 1839, 41, 42, 45 et 55, ont fourni, les unes dans leurs premiers, les autres dans leurs derniers mois, 4 à 6 décès chacune; enfin, 1843 a donné 1 décès, et 1846, 0 décès.

Le chiffre léthifère moyen annuel de la coqueluche pour nos 13 années est de 11 pour mille décès, et le chiffre mortuaire de 2.3 décès pour 10 mille habitants. En Angleterre, la proportion est beaucoup plus considérable, car le chiffre léthifère varie entre 11 minimum et 22 maximum, selon l’année; et le chiffre mortuaire entre 4 et 8 pour 10 mille habitants : ces limites de variation sont calculées pour les 8 années 1838 à 41 ; et 1847 à 50. Les chiffres léthifères et mortuaires des décès par coqueluche de l’année 1840, qui a offert le plus d’intensité épidémique dans le canton de Genève, sont : 34 pour mille décès, et 7.5 pour 10 mille âmes. — Quoique les documents bavarois ne puissent guère inspirer de confiance pour y chercher le degré de fréquence des décès résultant des diverses maladies mortelles, puisque plus de la moitié des décès y sont indiqués comme n’ayant reçu aucun secours des médecins, j’essaie cependant d’en tirer les résultats relatifs à quelques espèces considérées comme faciles à reconnaître parla famille même, la coqueluche entre autres. Ce préambule suffit, du reste, pour faire accueillir avec une certaine réserve les chiffres léthifères que j’ai calculés pour les 7 années de décès bavarois de 1844-50. Pour mille décès, il y en a eu 22 par coqueluche en 1846; 23 en 1849; 25.5 en 1848; 26 en 1847; 29 en 1844; 32.5 en 1845, et 33 en 1850. En moyenne, 27 pour les 7 ans ; chiffre mortuaire 5.4 pour 10 mille. Ces chiffres sont deux fois et demi plus forts que les nôtres. —

Enfin, les décès placés sous la dénomination: coqueluche, dans le relevé général que vient de publier la Belgique pour les années 1851-55, donnent le chiffre léthifère 31 pour mille (1).

Ages. — D’après notre tableau, près de la moitié des décès par coqueluche ont lieu entre 1 et 3 ans, et plus d’un tiers dans la 1re année, un cinquième entre 10 et 20 ans, 1 sur 62 entre 20 et 30 ans. Pas un seul décès n’a eu lieu aux autres âges de la vie.

En réduisant les 9,256 décès par coqueluche répartis par âges, quionteu lieu en Angleterre en '1847, en chiffres proportionnels à notre total de 187 cas, je trouve 75 décès de 0 à 1 an ; 78 de 1 à 3 ans ; 33 de 3 à 1 0 ans ; 0.8 de 1 0 à 20 ; 0.2 de 20 à 30. — Ces chiffres sont remarquablement semblables aux

(1) Le gouvernement belge avait ordonné, dès le 1 janvier 1851, dans toutes les communes, un enregistrement des causes de mort par le moyen des médecins traitants, ou des vérificateurs des décès, ou à défaut par les renseignements des familles. Aucune nomenclature n’ayant été indiquée, les désignations les plus diverses ont été données; et en automne 1855, après l’adoption d’une nomenclature internationale votée an congrès de Paris, je reçus du bureau de statistique belge, en ma qualité de rapporteur sur la nomenclature, la demande instante de transformer le très prolixe catalogue des désignations inscrites sur les bulletins belges, dans les termes de la nomenclature internationale.

Je m’empressai de satisfaire de mon mieux à ce voeu, en renvoyant à la classe des causes indéterminées , toutes les désignations étrangères à la médecine et eutièrement irréductibles, en en rattachant d’autres qui manquaient de précision aux espèces auxquelles elles paraissaient le plus convenir, et en indiquant l’espèce de la nomenclature pour chaque désignation dont la synouimie était évidente.

Le dépouillement des bulletins des années 1851-55 devait être commencé dès janvier 1856; je mis donc toute la diligence possible à m’acquitter du service qui m’était demandé, et je pus renvoyer dans le courant de décembre au ministère de l’Intérieur belge son catalogue entièrement transformé. C’est le résultat de ce dépouillement que le gouvernement belge s’est mis en mesure de publier pour l’ouverture de la troisième session du congrès de statistique, qui s’est tenue cet automne à Vienne, et dont j’ai reçu un exemplaire récemment. Ce document est un simple tableau, par sexes et habitation, des décès qui se rapportent à chacune des causes de mort indiquées dans la nomenclature internationale. L’administration belge s’empresse de reconnaître que ce spécimen “ est un premier essai, qu’elle s’efforcera de perfectionner successivement.,, Aussi, cet aveu honorable et parfaitement justifié par ce que j’ai dit plus haut des désignations défectueuses trouvées dans bon nombre de bulletins, m’engage à faire un usage très restreint de ce document, et à ne le citer parallèlement qu’à propos des espèces les plus faciles à déterminer.

nôtres pour les II) premières années de la vie, c’est-à-dire, pour la période de la vie qui fournit les 4/5mes des décès par coqueluche.

Mais si j’ouvre las documents bavarois, je trouve que la première année de la vie y compte, selon l’année , des 2/3 aux 3/4 des décès par coqueluche au lieu du bon tiers, et que la période de 1 à 5 ans y est, chaque année, au moins deux fois moins chargée de décès que la première année de la vie, tandis qu’à Genève et en Angleterre la période de 4 à 3 ans, qui est de 2 ans plus courte que la seconde période bavaroise, compte plus de décès que la première année de la vie. Celte divergence considérable suffit pour prouver que les décès bavarois attribués à la coqueluche sont deux fois plus nombreux que les nôtres, non pas à cause d’une plus grande fréquence de la coqueluche en Bavière, mais parce qu’on y a confondu avec les coqueluches un nombre au moins aussi considérable de maladies aiguës du bas-âge, très probablement des bronchites et des broncho-pneumonies de la première année de la vie. U y a plus à dire encore: comme le chiffre de 1 à 5 ans est trop faible, il est très probable qu’une seconde erreur s’est ajoutée à la première, et que plusieurs coqueluches de I an à 5 ans, ont passé inaperçues et sont allées se perdre dans quelques autres groupes de cette très imparfaite classification. — Il est probable que si la Belgique avait donné un tableau de ses coqueluches par âges, on aurait trouvé que plus de la moitié de ses 31 décès pour mille par coqueluche, reconnaît une cause étrangère à celte maladie.

Les opinions des auteurs s’accordent avec les résultats ge~ nevois et anglais, et en reçoivent par là une nouvelle confirmation. MM. Rilliet et Barthez ont observé des coqueluches à tous les âges de l’enfance; mais ds disent que cette maladie est rare avant 5 mois, plus fréquente de 6 mois à 1 an, qu’elle atteint son maximum de fréquence entre 1 et 5 ans, qu’après 5 ans on en observe encore quelques exemples qui vont en diminuant jusqu'à la puberté. Si tout en étant moindre que celui de la période de 1 à 3 ans, notre chiffre de la première année, et surtout celui d’Angleterre, est cependant supérieur à l’estimation de ces auteurs, c’est que pour nous il s’agit de décès et non de cas, et que tous les auteurs s’accordent à re-

connaître que la mortalité de la coqueluche est beaucoup pl us considérable avant qu’après 1 an. Sur 130 observations du coqueluche chez des enfants âgés de 1 à 1 4 ans, M. Blache en compte 106 avant et 24 après 7 ans, ce qui indiquerait une plus forte proportion que la nôtre pour les enfants au-dessus de 7 ans; mais je dirai encore qu’il s’agit de cas, et que les décès correspondant aux deux chiffres de M. Blache ont dû être proportionnellement beaucoup plus nombreux avant qu’après 7 ans. J. Franck a observé la coqueluche surtout entre 1 et 7 ans.

Si au lieu des chiffres d’àges réels, nous cherchons les chiffres proportionnels au total par âges, nous arrivons pour le canton de Genève aux chiffres léthifères suivants: de 0 à 1 an, 33 pour mille ; — de 1 à 3 ans, 76 ; — de 3 à 1 0 ans, 35; — de 10 à 20 ans, 4. — Ainsi, la part que prend la coqueluche à la mortalité des enfants de 1 à 3 ans est plus que double de celle qu’elle prend aux mortalités des périodes de 0 ô 1 an, et 3 à 10 ans; et sa part dans les décès de 3 à 10 ans est seulement un peu supérieure à celle de la première année de la vie.

Mois et saisons. — J. Franck dit que la coqueluche règne en toute saison, mais surtout en automne; MM. Rilliet et Barthez l’ont aussi observée en toute saison, et un peu plus fréquemment au printemps. Dans le catalogue des époques épidémiques de la coqueluche à Yilna, de 1809 à 1822, J. Franck mentionne successivement toutes les saisons et tous les mois de l’année. — Noschiffres de saisons sont presque égaux, celui de l’été seul prédomine légèrement; il y a aussi peu de distance entre les mois quant aux décès par coqueluche; mais à Londres, je trouve que dans la 8 années, 1840-47, 6 fois l’hiver a offert le maximum des décès par coqueluche, le printemps et l’automne ayant chacun offert 1 fois sur 8 le maximum, et l’été occupé constamment la dernière place.

Sexes. — Tous les auteurs s’accordent à reconnaître la prédisposition du sexe féminin : MM. Blache, Constant, Rilliet et Barthez, ont trouvé que la coqueluche atteignait un peu plus de filles que de garçons; Valleix sur 16 cas n’a compté que 5 garçons; nos documents, d’accord avec ces données, comptent

82 décès masculins sur 105 décès féminins, ce qui donne pour mille décès de chaque sexe, 9 masculins pour 12 féminins, et pour 10 mille âmes de chaque sexe, 2 décès masculins pour 2.5 décès féminins par année. — Les rapports anglais donnent aussi pour chaque année un excédant de décès féminins, dans le rapport approximatif de 8 masculins pour 10 féminins; pour l’année 1847, les chiffres léthifères que j’ai calculés sont 19 masculins et 25 féminins pour mille décès de chaque sexe.

Sur 7 ans, les documents bavarois donnent 3 fois : plus, 2 fois: autant, et 2 fois: moins de décès masculins que féminins, ce qui établit pour le chiffre moyen de 7 ans, une égalité parfaite de 27 pour mille décès de chaque sexe; chiffres mortuaires pour 10 mille âmes de chaque sexe : 5.6 masculins; 5.4 féminins. Ce résultat erroné confirme l’explication que j’ai donnée sur la cause présumée de la discordance dans la loi des âges. J’ai dit que le groupe des coqueluches offrait son faux maximum dans la première année de la vie en Bavière, parce que probablement on aurait confondu avec les coqueluches une forte proportion de bronchites et de pneumonies du bas âge. Quoique, comme nous le verrons plus bas, les coqueluches de la première année soient un peu plus nombreuses chez les garçons que chez les filles , il est évident que, pour que les cas de cet âge dominent suffisamment sur l'ensemble pour intervertir la loi des sexes, il a fallu qu’il s’y ajoutât un nombre suffisant de cas appartenant à des espèces qui, comme la bronchite et la pneumonie, offrent une prédominence marquée dans les décès masculins. — Comme les chiffres sexuels sont sensiblement égaux dans les coqueluches belges, il est probable qu’elles sont entachées du même genre d’erreur.

Si je consacre autant de temps à l’examen de documents dont l’inexactitude est suffisamment établie par Je fait avoué que plus de la moitié des décédés bavarois n’ont pas été vus par un médecin à l'occasion de la maladie qui les a enlevés, et que plusieurs désignations belges ont été données par les familles, c’est que je désire montrer tout le parti qu’on peut tirer d’une bonne et sévère critique des résultats statistiques non seulement pour apprécier la valeur des matériaux qui les ont fournis, mais encore pour mesurer la proportion, et

même pour soupçonner la nature, des faits erronnés qui se sont mélangés aux faits vrais.

En considérant la distribution par âge des chiffres réels des décès pour chaque sexe séparément, je trouve dans nos documents et dans les documents anglais que, relativement à la période de 1 an à 3 ans, les décès par coqueluche de la première année de la vie sont un peu plus nombreux pour les garçons que pour les filles. Ainsi, les chiffres sont pour les garçons : 0 à I an, 37 ; — I à 3 ans, 29 ; — et pour les filles ; 0 à I an, 32; — 1 à 3 ans, 48. Et ce qui donne de l’importance à cette différence, c’est qu’en Angleterre je trouve aussi les chiffres de ces deux périodes du commencement de la vie dans le rapport de 17 à 16 pour les garçons, et dans celui inverse de 19 à 21 pour les filles! 11 faudrait donc en conclure que, relativement aux années suivantes, la première année de la vie offre plus de décès par coqueluche chez les garçons que chez les filles. — A cette différence près, qui mérite d’être signalée, les deux sexes accomplissent chacun de la même manière la loi de la coqueluche par âges.

Quant aux saisons, ü y a aussi une petite différence sexuelle à signaler dans notre tableau. Les chiffres des quatre saisons sont presque identiques pour les décès masculins, tandis que pour les féminins, s’il y a encore identité entre l’hiver, le printemps et l’automne, le chiffre de l’été dépasse assez évidemment les trois autres, ensorte que ce serait aux décès féminins seuls que devrait être attribuée la prédisposition estivale que j’ai signalée en parlant des saisons.

Habitation. — Nos 114 décès à la ville pour 73 à la campagne, donnent les chiffres léthifères 14 et 8 pour mille décès de chaque catégorie, et les chiffres mortuaires de 3 et 1 .7 pour 10 mille âmes de chaque categorie. Les chiffres mortuaires anglais sont pour 1841 : 9.7 et 4. — Il est légitime de conclure de ces deux résultats tout à fait convergents , que les décès par coqueluche sont plus fréquents dans les villes que dans les campagnes.

Aisance. — 6 cas de coqueluche se rapportent à nos 706 décès aisés, ce qui donne pour chiffre léthifère 8.5 pour mille, tandis que celui de la population est de 1 1 ; différence. 2.5 pour mille, qui indique qu’il meurt un peu moins d’individus

par coqueluche clans la classe aisée que dans l'ensemble; mais comme la coqueluche est une maladie dont on guérit beaucoup plus qu’on n’en meurt, il est plus judicieux de rapporter la petite différence que nous venons de trouver en faveur des riches, à la moindre mortalité de la coqueluche dans la classe aisée, qu’à sa moindre prédisposition à contracter la coqueluche. D’où il résulterait finalement que, comme le pensent les auteurs, J. Franck, MM. Rilliet et Barthez, et d’autres, la coqueluche sévit indifféremment parmi les riches et parmi les pauvres.

Complications et mode de terminaison . — 68 bulletins, plus du tiers de la totalité des cas, renferment des détails sur les complications et terminaisons de la coqueluche : 80 pour le sexe masculin , 38 pour le féminin; ce qui constitue un rapport sexuel exactement semblable à celui de l’ensemble des cas.

Sur ces 68 cas, 37 se sont compliqués de pneumonie ou broncho-pneumonie, et 6 de bronchite; total : 43, dont 19 mascuculins et 24 féminins; — 21 se sont terminés par convulsions, et 1 par hydrocéphale aiguë; total : 22, dont 11 masculins et 11 féminins. Enfin, une fille est morte de complication par entérite, une autre d’anasarque, une autre a pris après la coqueluche la rougeole, laquelle s’est compliquée de pneumonie.

Tout en admettant que plusieurs des complications par pneumonie ont pu offrir quelques symptômes convulsifs, et que plusieurs cas de mort par convulsions ont pu se rencontrer chez des péripneumoniques, je pense que le chiffre des terminaisons par la poitrine, qui dépasse notablement celui des terminaisons céphaliques, doit être remarqué et caractériser dans la coqueluche la prédominence de la terminaison broncho-pulmonaire. — Je ferai ensuite remarquer la tendance du sexe masculin a prédominer dans la terminaison nerveuse. — Enfin, de ce qu’un seul cas de complication de la coqueluche par la rougeole est indiqué, on peut conclure que la rougeole n’est pas fréquemment consécutive à la coqueluche, ainsi que le font aussi remarquer MM. Rilliet et Barthez, tandis que la réciproque est, comme nous le verrons, plus fréquente.

Etat de santé antérieur à la maladie. — Je n’ai malheureu-

reusement que quelques bulletins relatifs à ce point, indiquant, les uns un état broncho-pulmonaire antérieur, suspect d’affection tuberculeuse, les autres des prodromes de diarrhée ou de vomissements qui pourraient faire soupçonner la même cause organique. D’ailleurs, plusieurs fois les complications bronchiques et pulmonaires ont été indiquées comme suspectes de cause tuberculeuse.