INDICATIONS

Nous connaissons d’après ce tableau, les effets réalisables par cette méthode, d’une façon générale.

Il nous reste à indiquer grosso-modo les cas où son intervention peut être considèrée comme rationnelle.

En effet, comme l’a bien dit M. Oui, professeur agrégé à Lille, dans toute intoxication de l'organisme, que cette intoxication soit de nature microbienne ou organique. il n’y a qu’un seul point important pour le praticien : C’est l'indication thérapeutique.

Or ces indications sont toujours les mêmes, quelle que soit l’origine de l'infection. Elles s’imposent dans toutes sortes d’intoxications. Elles peuvent se résumer à trois :

1° Empêcher la formation des poisons.

2° Favoriser les éliminations.

3° Combattre les manifestations.

La résolution du premier point est de l’essence de ia prophylaxie. S’attaquer avec deux autres c’est faire la cure de laffection. » Pas de poison dans l'organisme,

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voilà donc le seul point de mire de tous les efforts de nos formules.

Mais s’il est vrai que le Zavage du sang,estun très bon procédé pour obtenir la désintoxication de notre économie, l’emploi de cette méthode, qui agit en grande partie, à la façon d’un lavage, s'impose donc dans tous les cas d’intoxication, dans tous les cas de maladies infectieu ses, pourvu sans doute que cet état morbide soit d’une évolution passagère, temporaire. Elle a fait déjà ses preuves en pareille circonstance, sous le titre de sérum artificiel, dont elle a les qualités. Nous Pavons vu em. ployer avec succès, dans la plupart des cas suivants, où elle'a porté de véritables coups de maïtre

1° Urémie, albuminurie, coma diabétique, etc., pour l’intoxication organique ; Re

2° Alcoolisme, tabagie, etc., pour l’intoxication alcaloïdique ;

3° Particulièrement, enfin, dan: la fièvre typhoïde, la pneumonie, la diarrhée, le choléra, la puerpéralité, les fièvres éruptives, {étanos, érysipèle, morve, intoxication colli-bacillaire, pyoëêmie, en général, etc., pour Pinfection microbienne.

Dans tous ces états morbides, on peut trouver en elle un aide sérieux et propice, pour hâter leur résolution.

En fait de contre-indication, on ne reconnaît que les cas où les reins et le cœur sont fort altérés. Dans ces cas, non-seulement l'injection encourt un insuccès, mais peut même provoquer des accidents (Bovet et Huchard).

Néanmoins, MM. Bosc et Vedel rapportent un exemple, où ils ont injecté avec succès, en 15 minutes, 1800 gram-

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mes de liquide à un malade qui avait le muscle cardiaque très affaibli et les reins en assez mauvais état. L’æœdème et l’hydropisie sont aussi une contre-indication, à l'emploi des grandes quantités de liquides (Sahli). Dans Ja tuberculose pulmonaire, elle provoquerait des congestions aiguës (Hutinel).

. Voilà les contre-indications que l’on trouve à propos de ces grands lavages de l’organisme à l’eau salée. Certes, si nous avons l’air de porter cette méthode au pinacle, ce n’est pas sans doute à la façon desempiriques c’est-à-dire sous une formule systématique exclusive. Non, notre enthousiasme serait dans ce but, de l’emballement. Tout ce que nous voudrions, c’est de la voir classée, à citer des remèdes, contre l'infection microbienne, les plus mirifiques. Elle se trouverait d’après les données que nous venons d’exposer à la hauteur de cette noble dis-

tinction. On pourrait, selon les indications, la faire mar- :

cher de pair avec d’autres agents chimiques alcaloïdiques; alterner avec eux; ou même les employer simultanément. D’autant plus qu’il n'y a pas Catécoriquement, comme l’a dit notre grand maître Duplay, à propos des plaies, un même traitement pour tous les sujets, pour

toutes les maladies et pour les différentes périodes de

l’évolution de ces maladies.

Ce serait surtout pour les praticiens qui aiment à faire évoluer naturellement les maladies aiguës, à marche cyelique comme la typhoïde l’érysipèle etc. que cette méthode peut être utile. Avec eux pas d'armes violentes, offensives, vis-à-vis de ces sortes d’affections pathologiques. Aider simplement le mal d’une façon légère, prudente, à èvo-

qu ne

luer le plus vite possible, sans s’écarter de la voie naturelle, sans tourner au tragique ; voilà leur seule thérapeutique. En cela il nous semble que ce mode de thérapeutique des injections rectales, ne pourrait trouver de rivale. Il s'exécute à souhait. Il débarrasse l'organisme d’une facon douce de toutes ses toxines, par son lavage, empêche toute accumulation de poison dans l’économie ; cela sans exciter en aucune façon la virulence du mal.

Nous savons en effet que presque toutes nos affections sont des maïadies méthodiques d’évolution : elles sont réglées d’allure, ordonnées, soumises, à une véritable discipline ; chaque espèce d’accident y vient à son temps, à son heure, et aucun agent thérapeutique n’arrête cette marche.

Ces considérations ont amené un corps de praticiens à être sinon abstentionnistes du moins à guider: plutôt le mal qu’à le conduire. Ils cherchent une action. curatrice, qui atténue censidérablement le. pronostic. .sans .entrayer la marche naturelle et cyclique de la: maladie, à.,.mains que cette maladie ne dirige sa marche, vers le. gouffre de la mort. Ils prêtexent que les médicaments, apportent souvent un désordre, une anarchie dans. l’évolution .morbide, souvent funeste au malade. Les anti-thermiques,.les antiseptiques, disent-ils, dépriment le sujet, ajoutent à l'intoxication ; et souvent au lieu d'amener l'amélioration qu’ils cherchent, poussent le malade sur le seuil du;trépas.

Cette explication, vis-à-vis d’une affection aiguë à marche cyclique et invariable, a eu pas mal de prédicateurs plus ou moins écoutés ; etceux qui ont pu en parler,ex-professa, en ont montré l'utilité.

.. Villanova

LOUE Oui, s'il y alieu dans certaines circonstances, d’admitrer des anti-pyrétiques qui, comme les sels de quinine dans la fièvre intermittente, s’adressent à la cause même de la maladie, il y à souvent danger, aumoyen par exemple de l’antipirine, de l’acétanilide etc. de faire évoluer dans l’apyrexie, les maladies les plus aiguës comme la pneumonie, la scarlatine (Jaccoud, Hallopeau). La fièvre estun acte de dèfense de l’organisme, une réaction générale contre les microbes ; un accroissement des oxydations tendant à détruire ces matières pyrogènes (Puekles).

Les substances anti-pyrétiques chimiques, tirées du boca, ne modifient en rien, les durées des fièvres (Jaccoud); en revanche elles peuvent nuire à la diurèse, affaiblir le cœur et le système nerveux; exception peut être faite cependant pour l’antipyrèse hydrialique.

Commedisaitaussiun jour notre maître Charrin, dans une de ses leçons cliniques : Si les anti-thermiques affaiblissent l'individu, en diminuant sa résistance et en augmentant, l'intensité de l’intoxication, l’hydrotérapie, n'ayant aucun de ces inconvénients, peut être employée à leur place. Elle n’attaque pas directement la cause, productive de la chaleur, indispensable pour fortifier la machine organique. Cette ‘hydrothérapie, exerce une action névrosthémique salutaire; abaisse la température, et élimine les poisons par les élèments glandulaires, sans être nuisible.

En outre les anti-thermiques et les anti-septiques attaquent la cellule; la paralysent dans une certaine mesure. Or, comme la cellule, par ses mouvements, son chimisme, ses qualités digestives, contribue ’en grande partie à

uote anéantir les fonctions des microbes, lutter contre elle, c’estamoindrir nos moyens de défense.

La leçon clinique de notre maître favorise entièrement notre méthode, au point de: vue de la réfrigération.

Rien en effet de tous ces inconvénients avec elle. C’est une solution stimulante et tonique de tout point, et loin de diminuer la résistance organique, ne fait que l’augmenter comme nous l’avons exposé. Elle apporte tous les bienfaits de l’hydrothérapie. A cette faveur, elle pourrait sans difficultè, trouver une place, là où les anti-thermiques et les anti-septiques alcaloïdiques semblent funestes ou nuisibles.

C’est là, autant de titres qui permettent de recommander cette méthode, à la thérapeutique classique. Dans sa simplicité, elle est très féconde, en résultats pratiques.

Si l’on cherche tout particulièrement, les effets gènéraux du sèram artificiel, en cas d'infection microbienne, elle saurait remplir, admirablement bien son rôle. Ayant la même composition que ce dernier, ils ont le droit d’abonder dans le même sens.

Si l’on jette un coup d’œil sur les voies d’administration des sérums, on constate que l'injection sous-cutanée et interstitielle, peuvent souvent donner lieu, faute d’antisepsie rigoureuse, à des abcès, voire même à du sphacèle, quand les tissus ont été par trop distendus, anémiés. Les injections intra-séreuses peuvent donner lieu, aussi, à des infections plus graves.

L'injertion intra-veineuse en particulier, qui a certes l'avantage d’agir promptement, peut présenter aussi plusieurs inconvénients. Elle est allée, étant concentrée, jus-

qu'à occasionner un empoisonnement semblable à celui de la strychnine, avec hémorrhagies de divers organes, comme les D'S Boscet Vedel l’ont démontré (Société de biologie, 20 juin 1896). |

Cette même injection peut détruire facilement les hèmaties et diminuer leur élasticité. Elle peut être très fàcheuse en cas de lésions cardiaques : ou de faiblesse du miocarde, comme l’a démontré Duret. Elle peut introduire dans le torrent circulatoire des agents infectieux ou des bulles d’air ; elle peut engender de l’œdème généralisé et en particulier pulmonaire signalé par M. Pozzi et d’autres maîtres. Elle peut cumuler facilement de la solution par hydratation excessive et produire aussi des phénomènes d'intoxication par vitesse. Enfin surtout chez la femme et l'enfant, la veine peut être difficile à découvrir.

Rien à redouter de tous ces accidents par vote rectale, Elle a, à peu près tous les avantages de ces procédés, pour l'injection des serums, sans en avoir jes inconvénients. À ce titre elle mériterait, dans bien des cas, les faveurs du choix. M. Budin, notre éminent accoucheur des hôpitaux, lui donne souvent la préférence, lorsqu'il se trouve dans la nécessité, d’avoir recours aux effets du sérum artificiel. L’injection disait-il un jour, à son cours, se fait avec plus de facilité que par les autres voies, on court moins de danger. L’absorption, se fail aussi bien que par les autres voies, quoique plus lentement, et nous donne, ainsi que j'ai pu le constater, tous les résultats que nous pouvons allendre. I injecte à la fois 200 à 250 grammes de liquide, qu’il renouvelle après, selon les besoins,

roy

C’est surtout pour le médecin de la campagne, qui ne peut se procurer à tout moment, du liquide stérilisé, qui ne peut compter sur une asepsie parfaite, que cette voie peut être utile. Il lui suffit en effet de faire bouillir un. peu d’eau salée, et de l’administrer en lavement; ce qui lui est toujours facile.

La voie rectale est la plus facile de toutes les voies, la plus accessible elle ne nécessite aucun apprêt, elle n’entraîne aucune plaie, aucune douleur qui effraye souvent le malade. Elle facilite la rapidité de l’action, et l’abondance du liquide. Elle a l’avantage enfin, de ne faire absorber le liquide que tout doucement, qui est une condition importante pour éviter l’intoxication par vitesse. Le rein a le temps de l’éliminer, à mesure que l'intestin Vabsorbe; et produit de la sorte, un véritable lavage de nos canaux, à la façon d’un fleuve qui traverse un déversoir public,et quiemporte pour jamais au fond des océans, les immondices infectes, qu’il trouve sur son passage. Ajoutons à cela, qu’outre les bienfaits du sérum artificiel en général, dont elle a les vertus, la méthode que nous exposons, peut procurer.plusieurs autres effets thérapeu- tiques, d'ordre particulier, très salutaires très favorables à la résolution du mal, de par et sa quantilé et sa lempérature et son action locale, ainsi que nous les avons analysés plus haut. C’est à cette faveur, nous croyons, que nous avons pu amener à bonne fin le cas d'accès fébrile paludéen pernicieux que nous avons relaté au début.

À propos des injections rectales communes, Manquat dit aussi que les effets thérapentiques, persistent plus

longtemps qu'après les injections sous-cutanées ou intra-

veineuses ; sans doute parce que le foie s’oppose à la

dispersion trop rapide de la solution médicamenteuse, dans la circulation générale.

Bosc et Vedel ont démontré par la clinique et l’expérimentation que les injections sous-cutanées développent les mêmes effets que les injections intra-veineuses. Il n’y a qu’une différence de lenteur et d'intensité ; ce qu’il a dit des injrctions sous-cultanées, on peut le dire des injections rectales,

EN RÉSUMÉ, les injections rectales, répondant à presque tous les besoins, doivent à notre sens d’une façon générale être préférées aux autres procédés d’injections de sérum artificiel, pour les raisons que nous venons d’énumérer. Cette méthode peut être employée non-seulement à titre de sérum artificiel, mais aussi à la place du sérum organique, dans le cas où celui-ci ferait défaut, et qu’il y aurait urgence d’intervenir, surtout lorsque l'affection à combattre, présente un aspect purement bènin. Elle augmenterait puissamment la résistance organique, fortifierait le terrain et provoquerait et favoriserait l'élimination des ptomaïnes et alcoloïdes microbiens.

Bosc et Vedel ont démontré que les injections salées, ont une action qui s'approche des substances immunisantes.

Et si elles sont moins bactéricides que le sérum organique, elles ont sur lui, l'avantage de n’être pas toxiques de ne contenir aucun poison, aucune substance qui puisse d'une façon quelconque, nuire aux fonctions présentes de la cellule, et au bien-être futur du sujet,

On a constaté plus d’une fois, avec le sérum organique

anti-toxique, des abcès, des exanthèmes, des arthropa-

thies, de la fièvre ; tandis que la solution saline ne donne qu'une réaction fugace, qu’on a taxée de curatrice,