L’AMYGDALE EST GROSSE OU DÉFORMÉE SANS ULCOÉ- RATION. fe

Deux cas peuvent se présenter

À) Il existe une tumeur limitée siégeant sur une amygdale partiellement normale.

B) L’amygdale est le siège d’une transformation ou d’une hypertrophie cliniquement totale ou sans limites précises. *

A) Tumeur limitée siégeant sur une amygdale partiellement normale.

a) Îl existe une ou plusieurs taches surélevées de couleur lie de vin, brun foncé ou violet sombre. Ces taches qui dépassent la région amygdalienne sont irrégulières et sessiles, elles se gonflent sous l'influence des efforts : Angiôme de la région amygdalienne, très rare.

b) 11 s'agit d’une tumeur molle, limitée à une partie de l’amygdale.

À æ) La tumeur est lisse.

Si elle a un aspect gélatineux, une consistance très molle, rappelant les polypes muqueux des, fosses nasales, si lorsqu'on ,la râcle on voit s’en écouler - une substance transparente, jaune, penser à un myxôme.

Si la tumeur, très molle et parfois presque fluctuante est élastique, recouverte de muqueuse amygdalienne, de‘couleur rosée ou jaune pâle, penser à

un lipôme (Diagnostic impossible à porter avant la biopsie). On n'oubliera pas d'ailleurs qu'il existe des amygdales bi ou multilobées..

6) La tumeur est granuleuse.

Sa couleur est rosée ou gris-rougeâtre, elle est recouverte de points müûriformes lui donnant l’'aspect d’un chou-fleur, généralement; très petite ; elle peut être multiple, dans ce cas il peut exister une ou plusieurs tumeurs sur les piliers, l’épiglotte, etc... Diagnostic : papillôme.

c) La tumeur est. dure.

Il s’agit d'une tumeur lisse, unie, d'aspect blancgrisätre, ressemblant assez facilement à un polype muqueux mais d’une consistance plus ferme, généralement de petit volume : adénôme, un seul cas décrit. Diagnostic à vérifier au microscope.

La tumeur est très dure, de couleur rose pâle, quelquefois blanc-jaunâtre ; elle est arrondie ou ovalaire, à surface tantôt lisse, tantôt bosselée. C’est un fibrôme. Ces fibromes peuvent atteindre des dimensions variables allant jusqu'au volume d’une énorme noix ou, d'un œuf de poule. Leur tissu. crie sous. le scalpel et leur surface de section est d’un: blanc nacré ou rosée. On a décrit également des fibro-enchondrômes, durs, bosselés, à surface lisse, blanchâtre, rouge en certains points.

Quant aux ostéômes, encore plus rares et qui sont des, découvertes d'anatomie pathologique, ils sem-

bleñt être en ‘rapport avec ‘une anomalie de développemeni.

Le Diagnostic ‘de toutes ces tumeêurs limitées sera fait avec la tuberculose végétante de l'amygüdule, nous n'en avons d’ailleurs relevé qu'un cas, celui de Maret. Il s'agissait d’un homme de vingt ans, tuberculeux pulmonaire, à voile pâle, qui présentait sur une amygdale deux ou trois végétations de volume différent dont la plus grosse était de la taille d’un haricot.

De forme conique mais aplaties sur deux faces, ces végétations très pâles aussi s’implantaient sur l’amyedale par une large base ‘et présentaient un sommet aminci et quelque peu denté ; elles n'étaient pas eéxcoriées.

B) L’amygdale est le siège d'une transformation ou d’une hypertrophie cliniquement totale ou sans

limites précises.

a) La ‘kératose tonsillaire (keratosis tonsillaris des Allemands) sémble une rareté. Elle serait caractérisée par la saillie hors des cryptes amygdaliennés de nümbreuses excroissänices ‘allant jusquà la grosseur d'un grain de froment, se pressant en forme d'aiguilles de couleur gris .jaunâtre qui au toucher sont dures et raboteuses » (Gäbert).

Arrachés des :cryptes, ils rappellent macroscopiquement l’aspect des poils du sanglier.

b) Il s’agit d'une tumeur molle.

ee FLN

a) S'il n'y a pas de ganglions, il peut s'agir d’un kyste de l’amygdale.

Les kystes hydatiques sont rares (trois observations connues) (1). Leur diagnostic n'est fait qu'à l'intervention par les caractères communs à tous les kystes hydatiques.

Les kystes « par rétention » plus fréquents ne sont encore pas d'observation courante. Ordinairement de grosse dimension, analogues à ceux que l’on rencontre dans la bouche ou le pharynx, ils sont caractérisés par leur consistance rénitente, parfois même fluctuante, leur aspect régulier, leur coloration rosée, quelquefois jaune rougeâtre ; ils sont remplis d'un liquide épais, jus de pruneaux ou blanchâtre, constitué par un magma de cellules épithéliales et de globules, le tout absolument stérile. Le volume de la saillie kystique « va de la grosseur d’une petite cerise à une simple tâche fortement saillante et large à peine de 5 à 6 millimètres » (Mounier). Ils semblent survenir chez des sujets ayant présenté des amygdalites à répétition. On fera le diagnostic de ces kystes avec les abcès chroniques qui, survenus après une amygdalite, contiennent du pus véritable.

&) Il y a des ganglions. — L'on est en présence d’une tumeur d'évolution rapide, chez un sujet jeune, née sur une amygdale mais rapidement suivie d'une tumeur vis-à-vis sur l’autre amygdale. La tu-

(1) Celles de Dupuytren, Chassaignac et Robert.

meur est molle, volumineuse, s'accompagne de ganglions cervicaux, de douleurs dans le cou et l’oreil-

’le ; le sujet est affaibli ; diagnostic : lymphocytôme de l’amygdale. Nous reviendrons sur le tableau clinique de cette affection qu’on devra toujours différencier de l'hypertrophie amygdalienne simple, survenant chez des enfants ayant eu des amygdalites répétées, bilatérales, accompagnées d’une adénopathie peu importante, n'atteignant l’état général qu'indirectement.

Si l’on est en présence d’un sujet âgé, généralement un homme de5o à 70 ans, présentant un léger gonflement d’une amygdale accompagné de douleur dans ia région ou dans l'oreille et d’une adénopathie sous-angulo-maxillaire à type cancéreux, on pense à un épithélioma de l’amygdale né dans une crypte. C'est dans un tel cas que l'expression de l’amygdale, douloureuse et saignante peut rendre des services.

Il est presque inutile de signaler les diagnostics faciles de lymphôme leucémique dans lequel l’hypertrophie de l’amygdale n’est qu’un épiphénomène dans le tableau d’atteinte générale du tissu Iym-

phoïde, et de leucémie aiguë qui débute avec l'allure d'une maladie infectieuse.

c) Il s’agit d'une tumeur dure.

Apparue progressivement et donnant à ce point l'impression d’une amygdalite phlegmoneuse qu'on est tenté de l’inciser (ce qui a été fait très fréquem-