III ESSAI DE SCHÉMATISATION DES : TUMEURS MALIGNES

Ce sont surtout les tumeurs malignes qui nous intéressent, comme tous les médecins, aussi voudrions-nous présenter comme en un tryptique l'exposé clinique des trois tumeurs malignes :

L'épithelioma ; RATS Le sarcôme ;

Le Iymphocytôme.

1. L'épithelioma de l'amygdale. — L’épithelioma pavimenteux de l’amygdale apparaît le plus souvent chez un homme à l’âge adulte ou mûr, de 45 à 79 ans (1).

Le début de l'affection est variable. On peut, après Castex, en décrire 3 formes : :

A) Début par une gêne dans la gorge, pouvant

aller jusqu'à la douleur, souvent peu accusée dans les mouvements de déglutition, avec irradiations possibles vers l'oreille, les gencives, la moitié correspondante du cou ou de la tête.

Chez quelques malades il n’y a simplement qu'une sécheresse, une « ardeur » dans la gorge, exaspérées par le repos et les exercices vocaux.

B) Début par des douleurs dans l'oreille du côté correspondant. Il s'agit, le plus souvent, de douleurs

(4) Sur 21 cas, Castex n’a rencontré que 4 fois le cancer de l'amygdale chez la femme.

pulsatiles ou lancinantes spontanées allant de la gorge vers l'oreille ou en sens inverse. Elles se propagent dans le cou, la tête, la face, sans direction précise. Elles peuvent être atroces (comparées par un malade de Castex à une barre de fer qui aurait pénétré dans son oreille). AE

C) Début clinique par une adénopathie à type cancéreux, le plus souvent sous-angulo maxillaire.

Cette période de début peut traîner et, à moins de ressentir une atalgie violente, le sujet peut ne pas consulter. Si toutefois on a la chance d'examiner Ie sujet à cette période, on remarque :

1) Soit une petite ulcération siégeant en un point quelconque de l’amygdale, du type des ulcérations cancéreuses : base indurée, bords éversés, fond sanieux. Parfois simple fissure:

2) Soit une amygdale grosse, tendue, au niveau de laquelle l'expression, très douloureuse, fait sourdre quelques gouttes de sang (f. cryptique). |

. À la période d'état, l'épithelioma précipite sa marche. Les douleurs variables sont fréquentes : localisées à la région amygdalienne ou irradiées généralement à l'oreille.

La dysphagie, gêne mécanique de la déglutition s'affirme et le rejet de liquide par le nez est possible. La voix peut être nasonnée. La sialorrhée apparaît et peut être considérable. L’haleine est fétide, la salive peut être mêlée de quelques filets sanglants.

ee

À l'examen de l’arrière-gorge, V'épithelioma apparaît sous forme d’ulcération où de champignon. La propagation du néoplasme s’est faite aux piliers, mais il dépasse peu le pilier postérieur, il-franchit, au contraire, le pilier antérieur, envahissant la muqueuse buccale et plus bas la langüe sur la base de laquelle il empiète, pour aller jusqu'à l’épiglotte. Une rougeur intense et diffuse peut précéder cet envahissement ; de l’œdème siégeant sur le voile et la luette l'annonce également ou l'accompagne.

Si le néoplasme revêt une forme ulcéreuse, l’ulcération recouverte d’un enduit grisätre est entourée de points jaunâtres ou rougeâtres hémorragiques qui vont s'ulcérer « graine de cancer » comme à Ja langue. S'il a la forme d’un champignon ulcéré, il s'étale sur le voile du palais et l’on peut insinuer un stylet entre cette masse aplatie et les parties sous-jacentes. On pratiquera le toucher pharyngien pour préciser les limites de la tumeur, de l'induration. Il est bon de faire précéder cét examen de l’analgésie cocaïnée de la muqueuse (cas de Castex dans le service de Guyon). On ne négligera pas le toucher bidi- Staline

Quant aux adénopathies on suivra leur évolution ; d’abord mobiles ét sous-angulo-maxillaires, elles envahissent toute la chaîne carotidienne et ‘deviennent immobiles sur les plans superficiels ét profonds.

Cependant les Signes généraux sont apparus. En douze mois environ, l'affection va évoluer vers la

mort. Celle-ci est variable ; tantôt par cachexie, érysipèle, phlegmatia alba dolens, tantôt par hémorragie (lésion d’un gros vaisseau). Les métastases à distance quoique rares sont possibles.