Le lymphocytome de l’'amygdale

Bien entendu nous envisagerons le Ilymphocytome primitif de l’amygdale et nous laisserons de côté la tuméfaction des amygdales au cours d’une leucémie, encore que les observations de Iymphocytome

primitif avec examen du sang, soient très rares.

Cette affection n'est pas courante d’ailleurs. Brown, en 25 ans de pratique, n’en avait observé que 5 cas. Elle survient le plus souvent dans le sexe masculin entre 15 et 4o ans, mais on l’a observée quelquefois à un âge plus jeune ou plus avancé et dans le sexe féminin.

Nous ne savons pas si au point de vue histologique, il existe une démarcation très nette entre le lymphocytome et le lymphosarcome, au point de vue, clinique cette démarcation n'existe pas.

Le début de l'affection est marqué généralement par une certaine gêne de la gorge, une petite gêne de la déglutition, si on regarde la gorge à ce moment on trouve une amygdale très nettement augmentée de volume mais de couleur normale, et la palpation du cou révèle à l’angle de la mâchoire un ganglion mobile, de consistance élastique, indolent. Il n’y à

pas là de quoi faire un diagnostic, si ce n'est que

l'ünilatéralité de l'hypertrophie amygdalienne et son indolence peuvent conduire à faire une biopsie.

Les signes fonctionnels vont d’ailleurs augmenter et se multiplier, dans certains cas, avec une rapidité presque foudroyante.

La déglutition va devenir de plus en plus pénible, surtout et d’abord pour les aliments solides. Elle finira même par devenir douloureuse et dans cerlains cas on pourra observer du reflux des liquides par le nez, la voix va prendre un timbre nasonné, puis pourra même s’assourdir.

La respiration sera gênée, on observera des crises -de suffocation surtout nocturne, pouvant aller jusqu'à un état voisin de l’asphyxie. Des douleurs se manifestent dans la région amygdalienne, irradiant vers cou et oreilles, et par accès.

Cependant en deuix ou trois mois, quelquefois plus, l’état général du sujet a décliné d’une façon nette. La pâleur des téguments et des muqueuses, l’amaigrissement marquent les caractères très malins de cette affection. |

On se trouve en présence d’un sujet maigre, pâle, auquel la difficulté de respiration (généralement impossible par le nez) donne souvent un aspect hébété. L'écoulement de muco-pus par les narines, dû au catarrhe concomitant est habituel : l'haleine du sujet est fétide, pour peu qu'il soit négligent et la salive abondante peut se teinter de sang et se mélanger de débris sanieux. Si l’on examine la gorge du malade, ce qui peut présenter des difficultés, la com-

on

pression de la langue par l’abaisse-langue entraînant parfois des crises de suffocation, voici ce qu’on observe :

Les deux amygdales sont le siège d’une tumeur, celle qui a été prise la première est la plus grosse, mais celle qui est en face est du même type. Ces tumeurs sont sonsidérables, allant jusqu’au. volume d'une mandarine et se rejoignant en fermant l’isthme du gosier ; chacune d'elles est gris violacé, vallonnée, d'aspect cérébriforme, généralement molle et friable au toucher et indolente. Cette tumeur présente bientôt sur sa face interne une érosion mécanique, de contour irrégulier, saignante, la tumeur et plus particulièrement l’érosion,. sont recouvertes d’un enduit blanchâtre, fuligineux, pultacé, qui tapisse également le pharynx et souvent la muqueuse buécale des sujets peu soigneux. |

Si on palpe le cou on trouve au niveau des deux régions carotidienne et sous maxillaire, particulièrement d’un côté, des ganglions du volume d’une noisette ou d’une noix, mobiles, de consistance élastique, indolores, n'ayant aucune tendance au ramollissement.

Le pronostic de cette affection est toujours très grave. C’est la tumeur de l'A. la plus maligne.

Sa marche est variable, généralement rapide, présentant quelques phases d'arrêt et au contraire des coups de fouet dus à un traitement chirurgical intempestif. La mort peut survenir en 4 à 5 mois après une phase de cachexie, d’une crise d’asphyxie,

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d’une affection intercurrente qui atteint souvent rapidement ces sujets cachectiques : pneumonie, bronchopneumonie, tuberculose à forme rapide, érysipèle. Dans d’autres cas la cachexie devient extrème, la tumeur passe la capsule amygdalienne, envahit elle-même les régions sous-maxillaire et carotidienne, le sujet peut présenter des ganglions au niveau de tous les groupes, notamment thoraciques, le foie et la rate s’hypertrophient, un Iÿmphosarcome généralisé se déclare (examen du sang) et le sujet meurt d’une syncope.

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