I. Anatomie macroscopique

Les amygdales palatines sont deux amas lymphoïdes situés dans la muqueuse du vestibule du pharvonx. Elles sont entre les deux piliers antérieur et postérieur, adhérant généralement au pilier antérieur et par leur face externe sont plaquées contre

la paroi du pharynx.

Celle-ci est constituée. de dehors en dedans par 1°) Quelques fibres musculaires, l’'Amygdaloglosse rattaché par Descomps au M. glossostaphylin, par d’autres au constricteur supérieur.

Enr SR

2°) Une lame fibreuse épaisse, l’aponévrose intrawo pharyngée. Fe ;

3°) Les quelques fibres musculaires souvent très clairsemées du constricteur supérieur du pharynx.

4°) La mince toile conjonctive de l’'Aponéyrose extrapharyngée. N

L'ensemble des piliers et de la paroi pharyngée constitue pour l’amygdale un lit, fossette amygdalienne, prolongée souvent en haut par un diverticule, le sinus de Tourtual, lui-même rempli de tissu lymphoïde. La fossette en bas va jusqu’à la base de la lanowue. |

Les rapports internes de l'amygdale palatine sont simples : cavité bucco pharyngée, c’est à la fois la voie d’abord du diagnostic et celle possible du traitement. L’amygdale est à la porte de l’oropharynx. Sa situation près du carrefour aérodigestif explique les troubles respiratoires qui peuvent survenir au cours de l’évolution de ses tumeurs, en même temps aue les troubles de la déglutition.

En dehors de la paroi pharyngée déjà décrite, l’amygdale répond au segment préstylien de l’espace maxillo-pharyngien. Descomps a bien montré que la projection superficielle de l’amygdale palatine répoudait à l’angle du maxillaire inférieur (à 25 mm. chez l'adulte), et qu’entre cet angle tapissé en dedans par le ptérygoïdien interne d’une part, et la paroi fibro musculaire du pharynix d'autre part, se trouvait une région habitée par la glande sous-

HS

maxillaire et par le coude de Ia faciale, c'est la région sous angulo-maxillaire. Descomps la considère comme une région de projection de l'angle de la mâchoire et y rattache la partie profonde de cet angle et Ia partie inférieure du M. ptérygoïdien interne. . Nous préférons n’y voir que le segment non parotidien de l’espace préstylien, segment qui, nous le savons, est partiellement occupé par la glande sousmaxillaire.

Artères. — L’A. carotide externe forme un léger cpude dans cette région avant de pénétrér dans la parotide. Elle est située chez l'homme sain à 2 centimètres en dehors du. pilier postérieur (Zàckerkand}. |

L’A. carotide interne séparée de la précédente par le rideau stylien est située (Zuckerkandl) à 2 centimètres en arrière d’une ligne transversale passant par le pilier postérieur. Ces rapports peuvent être plus proches du fait de l'existence d’une tumeur volumineuse. Aussi pratiquement la proximité des carotides interdit dans la chirurgie de ‘l’amygdale l’abord par la voie naturelle dans les cas autres que celui d’une énucléation simple. Donc l’abord chirurgical vrai de l'amygdale est externe.

Les artères de la tonsille nous intéressent peu, ce sont, d’une part, une ou des artères tonsillaires, branches de la palatine ascendante, d'autre part, des tonsillaires accessoires provenant des vaisseaux voisins. Nous signalons simplemeñt qu'à cause de l’éxistence d’une gaine fibreuse qui empêche leur

rétraction, ces vaisseaux peuvent saigner abondamment au cours même d’une simple énuciéation.

Les veines:sont constituées en un plexus tonsillaire d'importance médiocre La dépend du plexus péripharyngien.

‘Les lymphatiques l’amygdale, d’après la description qu’en donne CUNÉO, peuvent être compris de la façon suivante : les collecteurs de la région amygdalienne et de la muqueuse des parties adjacentes perforent la tunique musculaire un peu au dessus de Ja grande corne de los hyoïde, Ils se terminent dans des ganglions situés sur la jugulaire interne, immédiatement au dessous du venire postérieur du digastrique.

Pour Descowps, et P. J. Moure, ces ganglions silués au-dessous du ventre postérieur du digastrique, au nombre de 2 ou 3, répondent au classique gan-. glion de l'angle de la mâchoire, dit ganglion de Chassaignac. Les 3 à 5 troncs qu’ils reçoivent de l'amvedale les atteignent après avoir cheminé d'abord dans l’interstice styloglosse-stylopharyngien puis sous le stylohyoïdien et le ventre postérieur du digastrique. Ces auteurs ont également décrit comme afférents de l’amygdale :

1) 8 à 10 troncs qui se rendraient aux ganglions accolés aux faces interne et externe de la jug. interne jusqu'à la disparition de la carot. primitive.

2) 4 à 5 troncs postérieurs se rendant aux gan-. glions rétropharyngiens et aux ganglions carotidiens profonds.

Fr — 19 ÉELT

Nerfs. — HN y a un plexus tonsillaire sur la face

externe de l’amygdale, il provient surtout du glosso-pharyngien. On sait que ce nerf suit la face profonde du styloglosse, en dehors de Ja palatine ascendante et qu'il croise l’amygdale au niveau de son segment inférieur. a

Le glosso-pharyngien s’anastomose au niveau de

l'amygdale avec le rameau lingual du facial, d’ail-:

leurs bien inconstant qui chemine sur lé côté exter-

ne du stylopharyngien puis passe entre le pilier an- ,

térieur et l’amygdale avant de se perdre dans la mu-

queuse du dos de la langue.

De ces notions anatomiques sommaires il faut retenir : re

n°7 Le voisinage de la langue et de l'épiglotte. Essentiel à connaître pour la propagation des. épithéliomas. l |

>°) La situation profonde de l'amygdale sous l'angle de la mâchoire pour qui l'aborde par voie externe. Nous verrons que la résection partielle du maxillaire inférieur est souvent indiquée.

13°). Enfin la situation des carotides à peu de distance de la face externe de la glande, si elle ne çonstitue pas un danger pour qui opère méthodiquement par voie externe condamne nettement l'opération par voie interne chaque fois que le volume ou surtout l'infiltration d'une tumeur risquent d’avoir changé les rapports normaux.

Le A IT. Histologie.

L'amygdale présente à étudier :.

1) Une muqueuse Iymphoïde.

2) Une capsule fibreuse.

3) Des glandes.

1) Muqueuse.

Elle tapisse la surface de l'organe descendant dans le fond des ‘cryptes. Elle est formée par un épithélium, un derme avec des papilles et un tissu Fymphoïde. :

L'épithelium est pavimenteux stratifié à type ectodermique. La dégénérescence cancéreuse. de cette couche constitue l’épithéliorna. Le plus souvent il s’agit d’un épithelioma spino cellulaire à globes cornés. Le début à la surface ou au fond d’une crypte explique la plus ou moins grande rapidité de l’ulcération de ces tumeurs.

Le derme est analogue à celui de la muqueuse buc: cale : il présente des papilles. [ y a des sarcômes de l’'amygdale.

Le tissu lymphoïde est formé par des follicules lymphatiques et un tissu interfolliculaire à réticulum plus épais, plus pauvre en cellules et possédant de nombreux capillaires, de petites artérioles et des veinules qui entourent les foilicules. Ce tissu interfolliculaire est d'ailleurs analogue à celui des ganglions Iymphatiques. Les tumeurs les plus graves de l’'amygdale sont les Iymphosarcômes ou lymphadé-

nômes de cet organe. Nous passerons sous silence les cas où ils sont associés à une leucémie.

2°) Capsule fibreuse.

Elle est appliquée sur la face profonde de la tonsille : c'est une lame mince qui dépend de la tunique fibreuse du pharynx et qui sépare nettement l'organe des muscles et de la graisse sous-jacente (Poirier).

3°) Les glandes.

Les glandes en grappe sont nombreuses d’après certains, elles sont situées sous l’amygdale et à son pourtour. |

Dans l’ensemble on peut considérer les amygdales comme des ganglions Iymphatiques recouverts de muqueuse, celle-ci s’enfonçant sous forme de cryptes. |

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