I. LE TRAITEMENT CHIRURGICAL

À. LES PROCÉDÉS a) Principes généraux.

L'idéal du traitement chirurgical d'un cancer est l’ablation en bloc de la tumeur des voies lynphatiques et des ganglions. Tel est le type du traitement du K du sein. {l en est du traitement chirurgical du K de l’amygdale comme de celui des autres cancers, mais cet idéal est bien rarement réalisable.

De plus, la situation profonde, la variabilité des cancers de l’amygdale tant dans les formes histolo-

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| parable à la prostatectomie de Greyer.

giques que “te Due de la tumeur expliquera : ï F4 ë qu'il faille retenir. plusieurs. procédés pour être à ne même qe faire RE à toutes les éYémualités.

-b) Ce qu ‘on à proposé. : po | “ ‘ On a abordé r amygdale : PR Par la voie naturelle. |

9 Par la voie latérale avec ou sans résection osseuse.

Par la voie médiane frange ou ose dienne. |

Par une incision sus- “thyroïdienne tr ansversale. = À

2) La voie naturelle a TE | AN

On: peut énucléer, dans certains cas, la tumeur amyo dalienne avec le doïgt après incision de Ja muqueuse. Ce procédé préconisé par BoRELLI, est com- SFR

Ce procédé ne semble guère applicable qu'à de a rares tumeurs sarcomateuses bien limitées.

Les procédés qui consistent à élargir la voie d'abord naturelle par une incision jugale ‘partant de la commissure, soit incision transversale (JAE- ; GER), soit incision rejoignant puis suivant le bord ‘4 inférieur du maxillaire (Manoury-DUMESsNiIE), sont à rejeter, en raison des lésions du facial qu'elles déterminent, le premier surtout, qui entraîne une ci-

= Catrice disgracieuse. Le jour qu’ils donnent est in-

suffisant. La section du ie (Gressenbauer) est «4 sans intérêt. 113

. 8) Les. voies d'abord aies. SL Seb dan ar 1j

On a proposé tout d’abord des procédés se sans section osseuse. Ils ne sont applicables, et comme pis-' aller qu'à des tumeurs très limitées de l'amygdale, peut-être les sarcômes au début. Jasouray utilise une incision. M y L'ADAUGATEN

VALLAS part de la mastoïde, suit le bord antérieur du sterno, contourne l’angle. de la mâchoire et suit son. bord inférieur à distance égale du maxillaire et de l'os hyoïde.

Par ces incisions on peut enfoncer un doigt qui, décollant les tissus entre l'angle de la mâchoire, le ventre postérieur. de Digastrique et le sterno hyoïdien en arrière, arrive ainsi jusqu'à la tumeur amygdalienne ; l’ablation de celle-ci se fait avec cet in-

dex externe et le second index introduit dans la ea-

vité buccale. Procédé Lo mais qui ne donne aucun jour.

Pour se donner du jour, LATARJET a proposé de réséquer une partie de l'angle du. maæillaire, enle-

vant ur segment osseux en: forme de trapèze à base

inférieure. [Il semble que cette opération n'ait ja-

mais été pratiquée que sur le cadavre,

Au contraire, les procédés utilisant la voie. Tabérale avec résection temporaire du maæillaire ont eu leur période de succès. |

L'idée semble être de ue ai) LaNGRNBEOR.

Celui-ci utilisait une incision allant de la commis-

sure latérale au bord supérieur du cartilage thyroïde

et sectionnait le maxillaire inférieur entre la ca-

"iQ

nine et la première molaire, section Pac d’ar- rière en avant, pour faciliter le contact post-opéra- ; ioire des deux fragments du Maxillaire. On sec-, | tionne ensuite. le repli gengivo- lingual, et on extirpe la. tumeur puis on suture le maxillaire au fil métallique. Ce. procédé donne un jour insuffisant ne

sur la région amygdalienne.

L'incision de LANGENBECK. qu'a utilisée HU

Faure a été modifiée. par Polaillon, Cheever, Obs. linski, Bergmann et Trendelenbûre. Mais c'est. KRGNLEIN qui Fa transformée de la façon la plus i in-

téressante. Cet auteur utilise une grande incision

arquée, qui part de la commissure buccale, des- cend rapidement dans la. région sus-hyoïdienne, Jusqu'au niveau de la grande corne puis se relève.

pour aboutir au bord postérieur de la mastioïde. Cette incision lui permet de pratiquer d'abord un curage ganglionnaire soigné puis de sectionner le

mMaxillaire en avant des insertions du masséter

après avoir arraché la molaire correspondante, section oblique de haut en bas et de dedans en dehors. La branche montante de l'os est luxée ‘ en haut ce qui permet d'ouvrir le pharynx et d'eéxtirper la tumeur. On suture l'os. D’après Latarjet c'est le procédé qui donne le plus de jour sur la paroi latérale du pharynx lorsqu'on ne fait pas de résection. Mais il détruit tout le facial bucco-mentonnier (le sujet ne peut cracher dans les premiers jours après l'opération). L'incision de Krôn-

lein a été employée en France par Duret. Aussi #

OKkLow a-t-il légèrement modifié le tracé de Krônlein en faisant partir son incision non pas de la commissure mais du milieu de la lèvre inférieure.

Certains auteurs allemands et la plupart des chirurgiens français ont considéré que le jour sur la région amygdalienne et la paroi latérale du pharynx serait encore plus grand si l'on réséquait la. branche montante d'une façon définitive. Les incisions de Polaillon ne sont pas intéressantes, elles ne tiennent aucun compte du facial. Mickuricz est plus anatomique, son incision de la mastoïde à la grande. corne de l’os hyoïde permet d'enlever sans léser le facial la branche montante presque à la base de la coronoïde, mais il ne s'occupe pas des «ganglions, de plus le jour de l’incision est étroit. Nous ne nous arrêterons pas à BRAUN dons l’incision entraîne des déläbrements considérables et nous arriveront à VALLAS. Enlever d’un bloc tumeur Iymphatique et ganglions et pour cela réséquer le maxillaire, tels sont les principes qui guident cet auteur, nous avons vu qu'ils découlaient du traitement chirurgical idéal de tous les K.

L'incision de Vallas est constituée par 2 branches : l’une suivant le bord antérieur du sterno de la pointe de la mastoïde à la corne supérieure du cartilage thyroïde, l’autre branchée sur la première suit le bord inférieur du maxillaire inférieur à un centimètre de ce bord sur 7 à 8 centimètres. La branche horizontale du maxillaire est sectionnée à 2 centi-

mètres + en avant du masseter, au niveau de la ca-