OBSERVATION HI

Epithélioma de l'amygdale ; (Frank Rose, in Proc. Roy. Soc: Med., London 1819, XrT° section laryngol. 170) és)

M. Frank Rose présente un malade :

W. S., 67 ans, trailé par la Diathermie en juin 1916, soit Eh deux ans ef neuf mois avant le jour de la présentation. Il

Ras ’agissait d’une tumeur de la région amygdalienne gauche : celle-ci apparaît libre de toute tumeur, mais il existe une ulcération de la région tonsillaire droite et un empâtement dur du côté droit du cou (ne parle aucunement d'examen histologique).

Dans la discussion qui suit cette présentation, M. Douglas Horward se déclare lui aussi partisan de diathermie dont les

5 { e . Les : se

résultats sont supérieurs à ceux du traitement chirurgical F Ÿ À y 3 » ? 1} 2

dans la thérapeutique des cancers de l’amygdale.

de , OBSERVATION III

(Communiquée par MM. Ill el Poyet)

A EPA

G..., homme de 62 ans, se présente en, janvier 1925 pour Le troubles de la déglutition, dont il souffre depuis quatre mois. À Il éprouve une sensation de gêne, avec parfois, quand il a fait de multiples efforts, de véritables douleurs au niveau de la

base de la langue, irradiant dans l'oreille gauche. Ces dou.“ FS Jeurs persistent malgré l’ablation de chicots auxquels le sujet Sp ESŸe ar ; SA : :

: les avait attribués. L'amaigrissement semble peu important,

> 749 ra | AC | ‘ l'appétit est conservé. i

Il existe des douleurs à la pronation.

L'alimentation est pénible : bouillies. Les aliments solides passent, mais au moment de leur déglutition, le malade éprouve une véritable brûlure.

Pas de salivatiôn exagérée.

Examen : la langue n’est pas dévié. au début, mais par

l'effort dévie un peu vers la droite. | À | 4 Elle sort peu au-delà des arcades dentaires, L'examen endobuccal montre une tumeur ayant envahi

br une partie de l’amygdale gauche et’ surtout le pilier antérieur gauche, Celui-ci semble rongé. La tumeur se prolonge à la partie postérieure du plancher de la bouche qui est immobi-

ra lisé. Elle gagne la partie postérieure du maxillaire inférieur | jusqu’à la première molaire et remonte en haut vers la partie postérieure du rébord alvéolaire du maxillaire inférieur. Dureté ligneuse. La tumeur est douloureuse au toucher, mais 1 saigne peu. Se . Enfin on sent un ganglion dur, indolore, roulant sous le doigt en arrière de l'angle de la mâchoire.

3 anécsdene: à été opéré à 18 ans de duo he (parésie “ Lio droite). - SA ADR RER

. | Intervention j janvier 1925 que # et Poyeb)

Chloroforme. Ne ‘, \

LH Curettage des ganglions + cou (examen lot ne Ron D° Bonnet).

eye Coagulation de toute la tumeur pharyngée (qui s ’est oe LS | minée en 3 à We semaines). 6 Mo bout de trois semaines, la loge amygdalienne ne très

He aucun nes On trouvait seulement deux points s suspects. t HÉTPe es à ,

= TS PSANE niveau “ Ja base se la langue. ae

2°) Au. niveau du rebord | gingival à l'union du corps du maxillaire et de la, branche montante. 4

. 15 mars 1925. — Accuse une dysphagie localisée à gauche à la base de la langue.

On trouve :

1°) Un petit séquestre mobile au niveau de l'angle de \ Ia mâchoire. Il est enlevé. ROSE

29) Un oupe de bourgeons situé au niveau de la base lin- STOUp 8

À FA - guale gauche, très sensible à la pression ef qui empêche toute OR alimentation solide, :

co La région gauche du voile est nette, la loge amygdalienne a libre.

Un ou deux petits ganglions cervicaux au niveau de l’angle Dai du maxillaire. Volume d’un petit haricot roulant sous le

doigt. Etat général médiocre. Nouvelle séance de coagulation (M. Il). Pas revu.

Que conclure de ces observations ?

L'électro coagulation agit en produisant une es- : carre. Ce procédé un peu aveugle, semble cependant par certains côtés, supérieur à l’exérèse chirurgicale : pas de sang, pas de dissémination.

AE

Dans son traité sur la diathermie, Bordier insiste

sur ce point que dans ce traitement les vaisseaux

sanguins et lymphatiques, au lieu de rester béanits, comme pendant l'opération, sont maintenus obturés par la production de caillots qui se forment au fur et à mesure qu'un vaisseau est rencontré. D'où.

récidive et métastase moins à redouter.

Il faudra être prudent dans la coagulation de la région amygdalienne, en raison du voisinage des gros troncs vasculaires du cou. |

Quant à l’action sur les ganglions, elle semble réelle ; ce n’est pas à nous de dire dans sie conditions elle est durable.

Nous avons demandé au distingué D’ Poyet, assistant d’O-R.-L. à la consultation de l'hôpital Laënnec son opinion sur le traitement des tumeurs malignes de l’amygdale par ces procédés. Voici sa réponse :

« L’électro-coagulation doit être considérée dans le traitement de tous les cancers, et particulièrement de l’épithelioma, du sarcôme et du Iymphosarcôme de l’amygdale comme un palliatif. Nous avons toujours vu récidiver dans l’espace de quinze mois, les les cancers de l’amygdale et des autres organes (sauf les cancroïdes cutanés) traités par cette méthode ; toutefois, il peut être utile de supprimer temnorairement une tumeur cancéreuse de lamygdale, Ia

‘coagulation y réussit merveilleusement. Mais tou-

jours il y a une récidive soit sur place, soit à distance dans les ganglions. » /

M. Poyet a eu Famabilité de nous communiquer

ES même (inédite).

d Le traitement | par la Niue et la curiethérapie.

£ “ ” Il ne peut être question. ici, pas plus que pour la d’Arsonvalisation, d'entrer dans les détails techni-

se pose de la façon suivante : en face des résultats

ex ?

du Radiuin 2. De Nous envisageons successivement

1) Le traitement par les Rayons RARE 2) Le laritement par le Radium ; 3) Les traitements mixtes.

; “A La Radiothérapie.

La radiothérapie a d'abord été exercée dans ses techniques banales avec des résultats médiocres. Depuis la vulgarisation des appareils de radiothérapie profonde, notamment dans les hôpitaux, cette der- nière technique a été utilisée presque exclusivement.

, Les résultats immédiats obtenus par ce procédé

sont généralement très satisfaisants : on peut observer une régression considérable de la tumeur et des ganglions ; les résultats immédiats sont particulièrement bite en ce qui concerne le Iymphocytôme, la tumeur de l'amygdale la plus maligne.

Aussi les journaux de radiologie de 1921 et 1922

En 'obéervation d'un malade traité par M. El et Jui-

ie | mauvais que nous donne la chirurgie dans le traite- 2 ment des tumeurs malignes de l'amygdale, quels ré- - sultats nous apportent les praticiens des Rayons et

ques qui sont du ressort des spécialistes. La question

* sont-ils pleins de guérisons datant de 5 mois, de 4 mois, de 2 mois. Gunsett a même publié, au Congrès de Bordeaux, 1923 (Congrès de l’Association française pour l'avancement des sciences section de radiologie, août 1923) deux cas de non récidive : l’un était un épithélioma baso-cellulaire des piliers et du voile du palais traité 2 mois auparavant, l’autre un sarcôome de l’amygdale traité 19 mois auparavant. Arcelin (de Lyon), un cas d’épithelioma de l'’âämygdale traité 13 mois auparavant : pas de récidive. Très souvent, d’ailleurs, sinon d’une façon habituelle, au bout de 6 mois environ l’action des rayons semble devenir nulle sur l’évolution de {a tumeur et des ganglions qui se poursuit, le traitement n’a alors pour effet que de contribuer à affaiblir l’état général du malade.

Les observations des services de radiologie d’hôpital seraient instructives, bien que trop souvent les malades à eux adressés soient des déchets déclarés inopérables par le service de chirurgie ou d’oto-rhino-laryngologie. Cependant, il ne semble pas que là plus que dans le traitement radiothérapique des au-

tres cancers, les résultats aient répondu aux espé-

rances du début.

Nous avons demandé à M. le D’ Haret, l’'éminent chef du service de radiothérapie de l'hôpital Lariboisière, quelle était son impression sur le traitement des cancers de l’amygdale par la radiothérapie ; ül nous a répondu : résultats très mauvais. M. le D’ HARET a eu l’extrême amabilité de nous laisser feuil-