îr

3® — simples :

9,2 ;îr

Suivant les périodes.

Cas graves : l"* et 2® périodes

73,9 jir

Cas légers : l^"* et 2« —

9,5 jir

les étudier, je distingue comme précédemment les cas mortels des observations qui se sont terminées parla gué* rison.

Cas mortels. — C'est avec la formb thoraciqub et les complications pulmonaires que Thémaptiéisme so trouve presque toujours en relation, mais il n'en suit pas que toujours ces conditions soient génératrices de Thémaphéine. Je tiens simplement à établir que Ton rencontre principalement ce pigment quand Tappareil pulmonaire est le siège d'une complication phlegmasique (i). En second lieu, mais dans des circonstances beaucoup plus rares encore, on peut rencontrer des traces d'iiémaphéine lorsqu'il existe une véritable dissolution du sa?if/ et que rhémoglobine commence à passer en nature dans Turine.

Cas non mortels. — Quand rbémaphéine se montre, c'est, ou bien à la période d'augment dans les cas où la fièvre typhoïde débute avec l'aspect d'une maladie

(1) Exemple : 1» Femme de 22 ans, nourrice de 9 mois. Fièvre typhoïde à prédominance thoracique; mort le 24® jour. Broncho-pneumonie double des lobes inférieurs des poumons. Pas d'épistaxis, pas de diarrhée au début, exsudât pleurétique gauche abondant. Reins normaux à Tœil nu. Myocardite. Traces d*hémaphéine du 16 au 22* jour, coïncidant avec une diminution notable de Turine (500,550,900**), une augmentation de la densité (1034, 1028, 1030,5).

2' Femme de 24 ans, robuste. Fièvre typhoïde rénale adynamique avec complications pulmonaires.

Mort le 9® jour. 2 gros noyaux de broncho-pneumonie. Splénisation considérable des deux poumons, pleurésie sèche à droite. Reins doublés de volume, congestionnés; au microscope; stéatose considérable. Hémoglobine dissoute dans Turine. Traces d^hémaphéine les 4, 5. 6 et 9* jour, coïncidant avec une diminution de la quantité (500,530 ce.) et une augmentation de la densité (1033;.

à frigore ^ ou bien simplement quand l'urine diminue beaucoup de quantité et que sa densité s'élève au-dessus des taux habituels. Il sera donc possible de trouver ce pigment chez les fiévreux qui n'ont pas cette polyurie de la défervescence et de la convalescence, sur laquelle j'ai insisté dans un précédent chapitre (1). Si des accidents cérébraux ou spinaux surgissent inopinément, on pourra trouver aussi un peu d'hémaphéine, mais je le répète, elle est transitoire, et souvent à peine appréciable. Aux approches de la défervesoenoe , on peut déterminer aussi, mais très-rarement, des traces de ce pigment.

Enfin, les remarques faites aux sujet des cas mortels peuvent s'appliquer, pour la plupart, aux observations actuelles.

Il résulte de tout ceci, que Thémaphéine ne se présente dans les urines de la fièvre typhoïde que dans les circonstances suivantes :

1® Invasion brusque chez des sujets robustes; 2° Accidents cérébraux ou spinaux survenant brusquement;

3° Complications thoraciques, hématurie ;

4° Absence de polyurie de la défervescence (2),

(1) L*hêniaphéine a pa apparaître dans les urines quand eUes marquaient 1035. 1033.5. 1031, 1029,5. etc., et disparaître arec te retour à des chiffres plus bas, mais toutes les urines ajant eu cette densité n^ont pas eu d*hémaphéine. U y a là des conditions qui nous sont inconnues, mais dont Timportance n*est pas extrême, en raison de la rareté de rhémaphéine dans la fièyre typhoïde.

\2) Je n*ai tu qu*un seul cas où l'hémaphéine ait été à peu près continue pendant une grande partie de la période d'état : Cest celui d*un homme de 25 ans qui fit une réyersion fort grave après une première atteinte des plus bénignes. La réversion s*accompagna de phénomènes

D. Uroérythrine.

Quoique devant être classée avec rhémaphéine, au rang des principes anormaux de l'urine dans la fièvre typhoïde (1), Turoérythrine est un peu plus fréquente que rhémaphéine, mais elle ne constitue malgré tout qu'une exception.

L'examen du tableau annexé en note nous prouve :

1^ Qu'elle est aussi fréquente, sinon abondante, dans les CAS MORTELS quo dans les cas graves, mais qu'elle est beaucoup plus rare dans les cas simples.

2® Qu elle est un peu plus fréquente à la période (faugmentàes cas graves que dans les cas légers.

3** Qu'elle subit une augmentation plus ou moins marquée aux périodes de défervescence et de convalescence.

Tels sont les faits pris en bloc. L'examen en détail permet de les catégoriser davantage.

cérébraux intenses et de symptômes thoraciques fort accusés ; il n'y eut pas de polyurie à la défervescence. La diarrhée fat modérée, les épistaxis assez abondantes et la température très élevée.

(1) Uroérythrine suivant les formes, envisagée dans toutes les urines prises en bloc.

Assez abondante.

Traces sensibles.

Absente.

Urines.

Cas mortels :

— graves :

— légers :

Suivant les périodes,

Cas graves : l'« et 2® périodes. 7,0 %

Cas simples : 1^ et 2^

76,4 ;îr

Cas M0RTK1.S. — I/uroéryllipine est l'indice d'une com^ plkation quelconque du coté des voies respiratoires (1) (broncho-pneumonie, pleurésie sèche, splénisation double, etc.). Gomme Thémaphéine, elle s'accompagne souvent alors du passage de Thémoglobine à travers les reins (2). Elle n^est ni continue, ni très-abondante ; elle se montre avec rin\ asion de la complication pulmonaire, tantôt la veille ou Tavant-veille de la mort, tantôt quatre ou cinq jours avant. Comme, hors de lu, je ne l'ai jamais constatée, il me semble que son apparition doit toujours éveiller des doutes et faire porter Tattention sur l'appareil pulmonaire.

Cas guéris (3) • — De même que dans les observations précédentes, le pigment rosa^ique est aussi en rapport avec les phlegmasiesde l'appareil respiratoire (4) : c'est quand il apparaît dans la période d'état (5). Mais d'autres fois il possède une signification assez favorable pour que l'on

(1) Sur 13 cas de mort suivis au point de vue de Turorythrine, celle-ci s'est montré 4 fois. L*autopsie démontra :

1** 4 fois de la broncho-pneumonie double ; 2' 2 fois un exsudât pleurétique sur le poumon gauche ; 3° 2 fois des traces évidentes de péricardite récente; 4^ 4 fois, une congestion plus ou moins intense des parties du poumon qui n* étaient pas enflammées.

(2) Dans deux cas, le pigment n'apparut pas dans les urines au moment de rinvasion et dans le cours d'un érysipèle de la face. Au contraire, il y en eut durant 24 heures, des traces dans un troisième cas.

(3) Sur 25 malades guéris suivis au point de vue de Turoérythrine. celle-ci-ci s'est montrée 8 fois.

(4) Dans le cas déjà cité d'une fièvre typhoïde évoluant chez un tuberculeux et activant la marche de la maladie primitive, les urines contenaient une quantité sensible d^uroérythrine pendant toutes les périodes et jusqu'au 13* jour de la convalescence.

(5) Un malade atteint depéricarditea eu aussi un peu de ce pigment À la période d'état.

sait peut-être rapprocher des phénomènes critiques, c'est quand il se montre à la période de défervesoenoe et dans les premiers jours de la convalescence. Je serais donc porté à le considérer comme d'un bon augure lorsqu'il apparaît dans ces périodes, chez dos malades assez gravements atteints, en Tabsence de toute affection pulmonaire aiguë et chronique.

L'urine chargée d'uroérythrine possède une teinte rosée quand il y a de la polyurie, et d'un rouge plus ou moins vif quand il y a, au contraire, concentration du liquide. Ceci s'accorde bien avec l'aspect de même nature que nous avons étudié au point de vue de la couleur de l'urine dans la fièvre typhoïde. La quantité de pigment est d'habitude assez faible ; les proportions un peu notables sont toujours des exceptions.