COLLECTIONS GAZEUSKS DE CERTAINS ABCÈS

Dans les abcès de la fosse iliaque qui proviennent de la péi'ityphlite, le pus est mêlé à des gaz, à des matières fécales, à des lombrics, à des corps étrangers venant de l'intestin, tels que des noyaux, des pépins de fruits, à des lambeaux de muscles et de tissu cellulaire mortifiés. Cette communication des abcès des fosses iliaques avec le gros intestin est assez fréquente. Elle est plus facile à droite qu'à gauche, parce que le pus est généralement en contact avec la face postérieure du cœcum et du côlon ascendant qui, n'étant pas recouverte de péritoine, oppose une plus faible résistance à la perforation. Les collections gazeuses qui accompagnent les abcès des fosses iliaques ne proviennent pas seulement de l'intestin ; évidemment la gangrène , qui est un des caractères des abcès stercoraux, contribue au développement d'une partie de ces gaz. Dans certains cas même, dans de vastes abcès phlegmoneux, dont les parois arrivent difficilement au contact, c'est à l'introduction de l'air atmosphérique qu'il faut attribuer la collection gazeuse rencontrée dans leur foyer et l'altération des produits sécrétés, source de nouveaux et graves accidents. « Il est incontestable , selon M. Grisolle \ qu'il y a des abcès iliaques dont les parois, habituellement béanles, permettent à l'air atmosphérique de pénétrer dans le foyer. Je l'ai souvent constaté dans les abcès symptomatiques de la carie vertébrale, et mon ami, le docteur Jacquemier,

' Hisloire des tumeurs i)hlei^moneuses des fosses iliaques (Arciiives générales de médecine, -1859, I, IV, p. 1S6).

m'a dit l'avoir observé deux fois dans des abcès phlegmoneux conséculifs aux couches. Chez ces deux malades, après avoir vidé le foyer purulent, on ne voyait pas celui-ci revenir sur lui-même ; il restait, au contraire, largement béant, ce dont on pouvait se convaincre aisément en introduisant le doigt dans sa cavité. L'air, par conséquent, y pénétrait avec facilité, et la percussion, pratiquée sur la paroi antérieure de l'abcès, donnait un son tympanique fort remarquable. Ces deux femmes succombèrent épuisées par la longueur et l'abondance de la suppuration. »

L'odeur fétide et stercorale du pus et des gaz contenus dans un abcès n'annonce pas d'une manière certaine la communication du foyer avec un point de l'intestin. Comme les abcès profonds des parois abdominales, mais plus rarement qu'eux, les abcès des fosses iliaques répandent une odeur fétide, rappelant quelquefois celle des matières fécales. Aucune per^ foration intestinale n'existe cependant ; le voisinage de l'intestin est la seule cause de celte odeur toute particulière que prend le pus. 11 est assez difficile d'expliquer comment il se ftiit que cette odeur carac térise les abcès profonds des parois abdominales, tandis que le pus des abcès de la fosse iliaque est le plus ordinairement blanc, bien lié et tout à fait inodore. « Il semble même, dit M. Grisolle, que le pus devrait contracter d'autant plus fiicilement l'odeur stercorale, qu'il est toujours assez rapproché de l'intestin elle plus souvent même en contact immédiat avec ses parois ; mais l'examen des faits ne confirme