DEUXIÈME PARTIE

— iiii l'emphysème.

pendance d'un état typhoïde ou d'une rupture intestinale.

On a dit encore que la piqûre de certains insectes et celle de quelques reptiles ophidiens était quelquefois suivie d'une infiltration emphysémateuse des tissus chez les sujets victimes de ces accidents; mais nous manquons, à cet égard, de renseignements bien authentiques

11 n'y a pas à insister sur le diagnostic de l'emphysème morbide par fermentation, qui est toujours facile. Cependant, on a vu M. Gubler très-embarrassé auprès du malade dont nous avons rapporté plus haut l'histoire ; mais ce cas est tout à fait exceptionnel. Ordinairement, la lésion primitive est toujours évidente et déjà connue avant la manifestation de l'emphysème que l'on constate à ses symptômes ordinaires dès l'apparition de ses premières bulles.

^ Pour nous édifier à ce sujet, je me suis adressé à mon savant ami M. le professeur Auguste Duméril. Voici sa ré|)onse :

« Je viens de relire tout ce qui se rapporte aux accidents produits a par la piqûre des serpents dans un excellent et remarquable tra- « vail piiliiié, en 1861 aux Étals-Unis, par M. le docteur S. VVeir « Rlitchell, ayant pour titre Researches upon Ihe venom af Ihe ralt- « lesnake (serpents à sonnettes). Je n'y trouve aucune mention de a l'emphysème, soit chez les animaux de différentes classes soumis a à ses expérimentations, soit chez les hommes blessés par le serpent a à sonnettes, et qu'il a eu l'occasion de voir.

« Ce qui a lieu constamment et ce qui a pu faire croire peut-être « à l'emphysème, c'est un gonflement dû à un épanchenieut de sang « dans le tissu cellulaire, quelquefois très-abondant, et dont la con- « séquence, quand la mort ne survient pas trop rapidement ou quand « les accidents se dissipent, comme cela a eu lieu chez mon père, « est l'apparition de larges ecchymoses. »

DE l'emphysème en particulieu.

Api ôs les explications que nous croyons fondées et que nous avons données sui' la nature et la formation de l'enciphysème par fermentation, le lecteur doit comprendre que ce signe indique toujours une gravité extrême dans la maladie dont il procède. Il est toujours l'expression d'une désorganisation qui, lorsqu'elle est bornée, laisse encore au malade quelques chances de salut; mais qui est constamment mortelle lorsqu'elle s'étend sur les éléments organiques du sang.

Le traitement devra s'adresser principalement à la maladie principale; on ne s'occupera de l'emphysème que s'il est considérable, et alors on évacuera les gaz au moyen de piqûres ou de ponctions.

B. De V emphysème par exhalation.

Nous n'avons que très-peu de choses à dire sur cet emphysème, dont la science signale seulement quelques exemples, dont quelques-uns n'ont même pas toute la rigueur indispensable.

Il résulte cependant de nos recherches que les étals morbides qui paraissent favoriser l'exhalation gazeuse, sont tous caractérisés par un appauvrissement considérable du sang qui alors perdrait la faculté de tenir en dissolution les gaz dont il se charge par l'acte de la respiration et les laisserait s'exhaler à travers les parois des capillaires dans les tissus ambiants.

Cependant il doit y avoir quelque autre cause que

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la débililalion à l'exhalation gazeuse, si l'on réfléchit combien le fait de la débilitation est fréquent et combien celui de l'exhalalion est rare.

Quoi qu'il en soit, c'est à la suite d'une longue exposition au froid, d'une habitation longtemps prolongée dans des caves, dans des endroits bas et humides, et surtout marécageux, d'abondantes pertes de sang qu'on a observé l'emphysème.

Graves ' l'a vu se développer chez un gentleman à la suite d'hémorrhagies rapides.

Schulze cite l'histoire d'un emphysème chez une jeune fille, qui ne reconnaissait d'autre cause que la continuelle exposition à une atmosphère viciée par une eau stagnante.

^11 est parlé aussi d'emphysème intermittent ou plutôt rémittent, qui prenait chaque jour à la même heure, alors que la fièvre survenait, un notable accroissement, portant surtout sur la région antérieure de la poitrine d'une petite fille, dont les seins se gonflaient considérablement. La guérison fut obtenue par le changement d'habitation et par l'administration du quinquina.

Nous n'irons pas plus loin dans l'exposition de ces faits, dans la crainte de nous laisser glisser sur la pente du merveilleux

^ The Dublin Journal of médical and chimical sciences, janv. 1856. ^ Nous renvoyons le lecleur au chapitre de la Pneumatose sanguine où nous avons étudié l'influence des hémorrhagies sur la pneumatose.

DE l'emphysème en PARTICULIER.