OBSERVATION XLV

Mme M. 6, 41 ans, entre à la maison de santé... pour une cerise de délire polymorphe qui cède en quelques semaines. A la suite de cet épisode, elle conserve des idées hypocondriaques et des troubles cénesthésiques multiples à type de douleurs erratiques vagues et mal précisées.

Dans les antécédents de la malade, on ne note rien de particulier, elle a 2 filles de 18 et 19 ans ; l’une d’elles est sujette à de fréquentes migraines. Le père et la mère de la malade sont vivants et bien portants.

L'examen somatique ne met rien d’anormal en évidence, on note un amaigrissement de 2 ou 3 kilogrammes par rapport au poids habituel.

Dans le courant de mars 1938, elle présente un accès migraineux typique : hémicranie gauche intense, pâleur, photophobie, bradycardie à 60. Il se produit Lou 2 vomissements après lesquels persiste un état nauséeux. Cet état a débuté vers 2 heures de l’après-midi, à 4 heures, on injecte par voie intra-veineuse 20 centimètres cubes de sérum salé hypertonique à 10 %. Une demi-heure après, la céphalée a diminué, mais l’état nauséeux persiste, moins intense cependant. On pratique alors une deuxième injection de 20 centimètres cubes à 10 %. Vingt minutes après, la céphalée a complètement disparu, ainsi que la pâleur, la photophobie et l’état nauséeux, et la malade peut s’alimenter légèrement, au bout d’une heure. Elle s’endort quelques heures après, sans avoir présenté de nouveaux malaises.

Se 0 Re OBSERVATION XLVI

M. M. 7, 28 ans, présente depuis longtemps des migraines. A lPoccasion d’une poussée de cholécystite subaiïguë qui cause un état fébrile léger aux environs de 38, il présente, sur un fond de céphalée continue et globale, un paroxysme avec hémicranie droite nette, douleur rétro-orbitatre droite intense. On pratique une injection intra-veineuse de 20 centimètres cubes de sérum hypertonique à 20 %. En 20 minutes environ, l’hémicranie et la douleur rétro-orbitaire disparaissent et le malade qui s’analyse fort bien ne ressent plus que la céphalée globale « très supportable d’ailleurs » du début, Deux heures après cette amélioration, la céphalée prend un caractère pulsatile et peu de temps après, réapparaissent l’hémicranie et la douleur rétro-orbitaire.

Tels sont les résultats obtenus par la méthode thérapeutique que nous avons employée. Les 7 observations que nous présentons concernent toutes des accès migraineux typiques ; tous ont cédé de la même manière, de façon rapide et totale à l'administration, par voie intra-veineuse, d’une solution hypertonique salée ; le plus souvent, une seule injection de 20 centimètres cubes de sérum salé hypertonique à 20 % a sufli ; quelquefois, 1l a fallu réitérer l'injection au bout d’une heure.

Dans l’observation XLVI, nous avons eu affaire à 2 ordres d'éléments : un élément migraineux net — parfaitement reconnu par le malade migraineux de longue date — venant se greffer sur une céphalée continue, en relation avec un état fébrile dû à une poussé de cholécystite subaiguë. Il est à noter que, dans ce cas, l'élément migraineux est réapparu 2 heures environ après l’injection qui a été unique. Cette observation est à rapprocher de 2 autres qu’il nous a été donné de faire : 1l s’agissait de 2 malades souffrant de céphalée globale à type nettement non migraineux, en relation avec des poussées fébriles subaiguës de cholécystite, et chez lesquelles échec de la thérapeutique par les solutions hypertoniques à été total.

Dans l’observation XLIV, au contraire, il nous est donné d'observer la guérison tbtalé d’une céphalée persistante sur laquelle venaient se greffer des paroxysmes migraineux ty-

piques. Cette céphalée n’était, d’ailleurs, certainement pas d’origine hépatique.

Mais l’action des solutions hypertoniques ne semble pas se borner à un simple effet sur la crise. En ffet (observations XL, XLII et XLIV),la thérapeutique par les solutions hypertoniques appliquée régulièrement à toutes les crises constatées semble avoir espacé considérablement et même avoir arrêté définitivement le retour des accès. Il semble donc que l’action des solutions hypertoniques contre la migraine soit double : action immédiate sur l’accès et en quelque sorte symptomatique, action à plus longue échéance, peut-être par modification du terrain.

Quoi qu’il en soit, 1l nous faut, avant ce clore de chapitre d’expérimentation clinique, indiquer de façon précise la méthode que nous avons employée : contrairement à ce que nous avons fait chez les épileptiques, nous nous sommes adressés uniquement à la voie d'introduction intra-veineuse. Nous avons utilisé le sérum salé hypertonique à 10 et à 20 %, à la dose de 20 centimètres cubes, en répétant parfois l’injection au bout d’une demi-heure si l’action se montrait incomplète. Nous sommes intervenus aussitôt que nous l’avons pu après le début de l'accès, mais 1l ne nous à Jamais été donné de pouvoir pratiquer uneinjectionintra-veineuse moins d’une heure après ee début. Enfin, contrairement encore à la méthode que nous avons employée chez les épileptiques, nous n'avons Jamais soumis nos malades à un traitement régulier et nous nous sommes toujours bornés à n’agir que lorsque l’accès était déclaré. Le petit nombre de malades que nous avons traités nous a empêché de faire varier les voies d’introduction, les solutions employées, ainsi que leur température. Les problèmes très importants que soulèvent ces divers modes d'administration restent posés sans que nous ayons pu encore essayer de leur donner même une ébauche de solution.