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En moyenne, 32 %.

C'est dire l'importance de Ia part qui revient à la section d’adhérences dans l'efficacité du pneumothorax. F Cependant, dans 35 % des cas «environ, la section de brides s’est soldée par un échec. Dans la plupart des cas, il s'agissait de sections partielles, la libération du moignon n’ayant pu être totale pour diverses raisons.

Mais, Free il est arrivé que la section ayant été complète, la lésion reste inerte sous un collapsus

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total, sans manifester de tendance à la cicatrisation, ou qu’elle continue à évoluer.

Inertie du moignon : le séro-thorax

Contre l’inertie des lésiom#s, accident assez fréquent, plusieurs remèdes ont été préconisés. Dans certains cas, il a suffi parfois de forcer légèrement les pressions du - pneumothorax pour obtenir le résultat cherché. C’est un fait assez rare.

Plus souvent, on a dû avoir recours à des procédés plus énergiques, procédant tous par irritation pleurale, dans l'espoir de provoquer une pleurésie : oléo-thorax irritatif, injections intra-pleurales de sels d’or. Au sanatorium Clémentel, nous sommes restés fidèles à la méthode du séro-thorax, préconisé par notre maître Sors-et Triboulet : injections massives de sérum physiologique, après avoir tâté par des injections de doses progressivement croissantes la susceptibilité pleurale. Nous pensons que cette méthode, moins brutale que les autres, offre moins de risques d'accident, et qu’elle n’est - pas un obstacle ultérieurement à la réexpansion d’un moignon demeuré relativement souple. Nous y avons eu recours dans 25 cas dont voici le détail:

Groupe I, 13 cas : 5 bons résultats.

— II, 1 — 1 échec. ; Soit un total de 52 % de succès, sans que l’on ait eu à noter d’accident. |

- La même méthode a été employée pour son action

anti-symphysaire en cas de symphyse progressive d’un pneumothorax qui n’a pas fait son temps.

Sur 6 cas, nous avons enregistré 3 succès et 3 échecs. Parmi ceux-ci, 2 accidents graves, pleurésies purulentes consécutives aux premières injections de

RES Drea

sérum, qui ont ultérieurement nécessité une pleurotomie a minima. De ces deux malades, l’un a finalement guéri ; il est actuellement stabilisé, l’autre est décédé.

Dans des cas analogues, nous avons eu recours 3 fois à l’oléo-thorax anti-symphysaire et nous avons

enregistré 3 succès. j

Évolution dans le moignon collabé

Lorsqu'il s’est agi non plus d'inertie, mais d’évolution de la lésion dans un moignon totalement libéré de ses brides, nous avons tenté d’y remédier a priori, en variant les pressions d'entretien du pneumothorax. Parfois, au bout d’un temps variable, nous avons obtenu un résultat encourageant. Maïs, devant l’échec fréquent de ces petits moyens, nous avons pu être amenés à agir sur une lésion de la base adhérente au diaphragme, par alcoolisation combinée du nerf phrénique.

C'est encore en agissant sur le phrénique que nous avons pu compléter l'action d’un pneumothorax partiel inefficace.

Mais en cas d’échec total du pneumothorax, en face d’une lésion menaçante par sa persistance ou par sa tendance évolutive, nôus avons considéré les dangers du pneumothorax inefficace et nous ne nous sommes pas obstinés. Nous avons alors abandonné le collapsus. Il nous est arrivé en queiques cas de constater, au fur et à mesure de la réexpansion du moignon et de son retour à la paroi, la diminution et même la disparition de la lésion sur laquelle nous avions tenté d'agir. Dans les autres cas, après abandon du pneumothorax, nous avons eu recours aux collapsothérapies de substitution chaque fois que cela s’est: avéré possible. |