INTRODUCTION

Il nous a semblé intéressant d'établir une stalistique générale des résultats thérapeutiques obtenus au Sanatorium départemental Etienne CLÉMENTEL, du Puyde-Dôme, depuis son ouverture le 1* septembre 1933,

jusqu’à ces derniers mois.

Notre intention n’est pas de publier une statistique sensationnelle où les bons résultats seraient montés en épingle et ies mauvais résultats laissés dans une ombre propice. Notre travail n’a sans doute d’autre mérite que sa sincérité, mais elle est entière.

Nous avons voulu donner une idée de ce que peut être, dans la lutte contre la tuberculose, l’apport d’un établissement d'importance moyenne, de caractère régional, sanatorium mixte de 200 à 250 lits, dont la formule

.nous semble le mieux répondre aux exigences de la

lutte antituberculeuse dans le cadre du département, et s’est avérée à l’usage la plus heureuse, le nombre des

hospitalisés étant suffisant pour justifier une instal-

lation médicale perfectionnée toujours coûteuse, et n’étant pas si élevé que le médecin-directeur ne puisse personnellement connaître ef suivre chacun de ses malades.

La diversité de son recrutement où toutes les professions de modeste rapport se trouvent représentées en harmonieusès proportions : cultivateurs, ouvriers d’usine,

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mineurs, artisans, employés, intellectuels... et le nombre relativement élevé de malades sur lequel norte notre statistique (1572), nous font penser que les résultats thérapeutiques obtenus au Sanatorium E. Clémentel pendant les premières années de son fonctionnement, peuvent donner une idée assez fidèle des possibilités de la thérapeutique en Sanatorium populaire.

L'installation médicale du Sanatorium nous a per- :

mis de pratiquer sur place toutes les opérations essentielles : pneumothorax, sections d’adhérences, phrénicectomies et phréni-alcoolisations, thoracoplasties, cica mais nous devons attirer l’attention sur jé fait que, faute d’un chirurgien spécialement entraîné à ces dernières intérventions, nous avons dû faire pratiquer

ailleurs, dans'des établissements plus favorisés, les opé- Re

rations de chirurgie thoracique. De ce fait, nous nous.

sommes trouvés dans une situation regrettable, car. no

malades, tous de situation modeste, n’ont pas les moyens k

de supporter les frais d'interventions aussi. onéreuses ; ue d’autre part, les transferts de malades dans un. centre M chirurgical spécialisé ont toujours soulevé des diffi-

cultés considérables et n’ont pu que rarement être obtenus après des formalités d’une lenteur telle que : lorsque l’autorisation nous parvenait, souvent le malade = n'était plus opérable, Aussi avons-nous dû nous con-

tenter de recourir à des interventions palliatives sur le

phrénique, dans bien des cas où l'indication se posait formellement d’une thoracoplastie, d’un pneumothorax |

exra-pleural ou d’une apicolyse. Il n’a pu être remédié cars

à celte situation que depuis la guerre.

Ceci explique la pauvreté de notre statistique sur. le chapitre de, la chirurgie thoracique ; mais nous

sommes, en cela, dans le même cas que la plupart des. À

sanatoriums éloignés d’un grand centre sanatorial ou. chirurgical.

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Notre statistique porte sur tous les malades ayant séjourné dans l'établissement depuis le 1% septem-

- bre 1933, et sortis du sanatorium à la date du

15 avril 1942. Nous en avons exclu volontairement les

malades entrés après le 31 décembre 1941 et ceux

encore présents au sanatorium après le 15 avril 1942, qu’ils y aient antérieurement séjourné ou non. En effet, un assez grand nombre de malades (114) y ont fait deux ou plusieurs séjours. Certains, qui nous avaient

quittés en apparence stabilisés, nous sont revenus soit

pour une cure de consolidation, soit après rechute ou complication dues en général à une reprise trop brutale ou trop précoce de leur activité. Dans ces Cas, pour le calcul de la durée de séjour, nous avons considéré la durée totale des séjours successifs et n'avons tenu compte que des résultats acquis à la fin de la dernière cure.

Il n’entre pas dans le cadre de ce travail de présenter les résultats éloignés ; nous sommes, d’une part, obligés de limiter notre sujet ; d’autre part, le nombre est trop grand des malades perdus de vue après leur sortie du sanatorium, et les circonstances se prêtent mal à de longues et difficiles recherches. ii

__ Nous avons hésité à éliminer de notre statistique

les malades qui ont séjourné moins de trois mois au

sanatorium, considérant qu’une cure aussi courte n'avait pu influer sur la marche de leur maladie. Pour : la plupart, ces malades n'étaient pas sanatoriables : les uns, trop gravement atteints, relevaient de l’hôpitalsanatorium ; d’autres n'étaient pas tuberculeux, d’autres enfin sont partis de leur plein gré après une cure insuffisante pour être efficace, pour des motifs personnels ou disciplinaires. A la réflexion, ils nous est apparu que c’eût été nüire à la sincérité de ce travail que procéder ainsi, et que, justement, nous devions tenir compte de ces Cas qui posent la question d’un triage