PREMIÈRE SECTION

Hernies dont les parues constituantes ri ont éprouvé aucun changement dans leur organisation.

§ I«'. A. Anatomie des hernies inguinales qui se divisent en internes et en externes , 202-2o5. — B. Anatomie des hernies crurales, 206. — ^ C. Anatomie des hernies onihilicales postérieures à la naissance, 20'j-2o8.

^ 11. Histoire générale du sac herniaire, 209.

5 lil. Le plus grand nombre des hernies ont un sac herniaire. Enuraération de toutes les hernies pourvues de saGi. 2 1 0-2 II.

^ IV. Deux sacs herniaires peuvent passer par le même anneau. On a regardé comme hernies inguinales doubles, tieux hernies l'une inguinale, l'autre crurale, très-rapprochées : deux hernies séparées par un faisceau tendineux , 212. — Observation de deux hernies séparées par [c ligament ombilical, 21 5. — Observations tï Albifiiis , de Mussalien y de JVilmer sxxx des hernies in.^ guinales doubles, 214. — Scarpa pense que ces hernies sont formées par la réunion d'une hernie inguinale ordinaire avec une hernie congéniaîe sortant par Iç

même anneau , 21 5. — Deux faits prouvent qu'elle» résultent quelquefois de la réunion de deux hernies inguinales ordinaires, etc. L'un de ces faits est un exemple curieux de hernie de l'ovaire , 21 5- 21 g. § V. Hernies inguinales doubles par Jéchinire des parois adossées de la cuniqiie vaginale et d'un sac herniaire ,219. — Observation de Neiibauer , 220. — De Lecat , 221. — Observation recueillie à l'Hôlel- Dieu , 221-226. — Autre observation, 226-228. § VI. Quelquefois le péritoine se déchire. Cette déchirure a rarement lieu pour la formation d'une hernie. Observation de Garengeot , de Desault , 229. — La déchirure du péritoine déplacé est plus commune. Observations de Jnville, de Morgagni, de Pipelet fils , de Petit , du Journal de Médecine, 25o-252. — Quelquefois la déchirure du sac ne donne point passage aux intestins, mais seulement à la sérosité qui s'infiltre. Deux observations , 252-256.

§ VIL Hernies cjui n'ont cjuune moitié , (ju'iin tiers de sac herniaire. A. Hernies du cœciim ^ du commencement de rS iliaque dn colon et du commencement du rectum. On peut suivre la nature pas à pas dans la formation de cette hernie. L'adhérence du testicule au cœcum est quelquefois la cause des herniescœcales congéniales. Observations de JVrisberg , de San-' diford ^ 2'<6-258. — ' Les hernies cœcales coiigénialos sont environnées de tous côtés par le péritoine et complètement réductibles. Observation , 258-259. — Les hernies cœcales non congéniaies sont toujours dépourvues en partie de sac herniaire , et même en totalité, suivant quelques observateurs. Observation, 2^0. '— Arnaud détruit impitoyablement ces adhérences ,

245. — J.-L. Petii fail justice de cette pratique , 241. Conduite conseille'e par Scarpa, a.^'5. — B. Hernie de vessie ou cystocèle. Elle est primitive ou consécutive. Observation , 245-248-

§ VIII. Hernies cjid ri ont -pas du tout de sac herniaire. Enumératioa de ces hernies, 249.

§ IX. Hernies rjui ont pour sac herniaire le péritoine et ejuelcju autre organe. Ënuméralion de ces hernies. Observations, 25o-255.

Ç X. Rapport des vaissemtx dans les hernies ingidnale et crurale, i*». Dan-. la hernie inguinale on a longtemps cru que la crainte de blesser l'artère épigasirique étoit imaginaire , 252-255. — Hesselbach a ^ le premier , donné la raison de la différence de position de l'artère épigastrique , 254- — Rapport des vaisseaux spermatiques, 254. — La lésion des ai'tères mésenlériques a quelquefois été funeste. Observation , 255. — 2°. Dans la hernie crurale chez l'homme. Arnaud a le premier établi que l'hémorrhagie , suite de l'opération de la hernie crurale chez l'homme , provenolt de la lésion des vaisseaux spermatiques. Expériences faites à l'Hôlel-Dieu , 255-256. — Scarpa n'a eu qu'une occasion de disséquer une hernie crurale chez l'homme , 256. — Dissection soignée de six hernies crurales^ faite à THôtel - Dieu dans l'année i8i3 , 256-257. ^ Conséquences pratiques, préceptes ds Scarpa y de M. Dupvjtren , iS^-'^Sg.

TABLE DES TVlATlERES, 467

DEUXIÈME SECTION

Transformations des parties contenantes et des parties contenues.

On ppnt les rattacher à im certain nombre de chefs qui dounerit la clef de toutes les autres , 261.

ÇHAF. P"". Transformation des parues contenantes.

^ Ier Transformation des couches extérieures ait sac herniaire.

Art. i^"^. La peau s'amincit dans les hernies ombilicales, 2O1. — L'expansion aponeTrotique du fascia-lata

, . et de l'auneau est susceptible de s'épaissir beaucoup , ibid. — Les libres du muscle crémaster augmentent quatre à cinq fois d'épaisseur dons les hernies anciennes, ibid.

Art. h. Transformation graisseuse du tissu cellulaire extérieur au sac. Cette graisse amassée par flocons rougeâtres simule l'épiploon. Observation , 262. — H(;rnies graisseuses; leur histoire, 265. — Erreurs auxquelles elles peuvent donner lieu, 264. — Un paquet graisseux ,.cylindroïde, soulevant la paroi postérieure du sac herniaire , en a ifnposé pour une anse intestinale. Obser\cition de M. Tartra , 265-266. — Les hernies entraînent quelquefois le péritoine avec elles , 266. — Il est difficile de les distinguer des hernies épiploiques , 267. — Sont-elles susceptibles d'un vérital)le étranglement? Observations , 268-269, Art. m. Le tissu cellulaire extérieur au sac s'organise en feuillets superposés : méprises auxquelles peut donner lieu celte disposition. Observation , 269-270.

Art. ïv. Des kystes séreux se développent quelquefois dans le tissu cellulaire; leur cavité en impose pourceile du sac herniaire. Observation de Lee au , 27 1,

Art. V. La transformation fibreuse du tissu cellulaire extérieur au sac est très-commune, 272.

Art. VI. Transformations cartilagineuses , osseuses , 273.

§ II. Transformation du sac herniaire. Le sac herniaire peut-il s'épaissir? 274» — Le sac herniaire épaissi peut devenir une cause d'étranglement , 275-276.

Art. 1^^. Rétrécissement du collet du sac. Causes de ce rétrécissement, 276-278. — Avant l'opération, on ne peut que soupçonner ce rétrécissement, 279-281 « — - Ce qu'il faut faire quand les accidens persistent après la réduction , 282-283. — Quand les efforts que l'on sollicite ne déterminent pas la sortie de la hernie , 284-285. — Quand deux hernies existent , que l'une d'elles s'est étranglée, que toutes deux ont été réduites et ne peuvent plus ressortir , 286. — i*^^ Observation , 286-290. — II" Observation , 290-294. — Dans le plus grand nombre des cas , ce n'est que pendant l'opération qu'on peut reconnoître l'étranglement par le collet du sac , 294-296. — Etranglement dans toute l'étendue du canal inguinal. Deux observations, 2g7-3o2.

Art. II. Rétrécissement du corps du sac. Sacs à collet , 3o5-5o4. — Sacs en bissac. i'« Observation , 3o5-5o7. — u« Observation, 3o7-3i5. — ni« Observation, 3 I 5-3 18.

Art. m. Etranglement par le rétrécissement mitoyen des sacs en bissac^ 5 18.

Art. IV. Sacs m.uUiloculaires y 5 19-521.

Art. V. Transformation cellulaire des sacs herniaires et adhérences. Diverses espèces d'adhérences, 522-520.

Art. VI. Signes des adhérences en général , 323-524«

— Leur traitement, 325-527.

Art. VII. Adhérences couenneuses de l'intestin an sac. Méprises auxquelles elles peuvent donner lieu. Obser- Tation , 527-550. — On a ouvert l'intestin en croyant ouvrir le sac herniaire , 53i. — Adhérences couenneuses des deux portions d'une anse d'intestin , 332-553.

Art. VIII. adhérences filamenteuses. Brides situées derrière l'anneau, 554-555. — Observation, 555-54i.

Art. IX. Adhérence du testicule aux parties déplacées. Elle peut avoir lieu dans l'abdomen; elle est la seule qu'on puisse reconnoître à priori, 34i-345.

Art. X. Adhérences celluleuses. Tio\i-on\es i}iéirmYe y 545-548. — A. Adhérences des parties déplacées entre elles. I. Des deux moitiés d'une anse intestinale , 548.

— II. Des replis de l'épiploon entr'eux, 549- — III- De l'intestin avec l'épiploon, ibid. — B. Adhérence de l'épiploon au sac , qui n'adhère pas lui-même à l'intestin , 35o. — Adhérence de l'épiploon avec le collet du sac, 55i ; — de l'épiploon au sac dans toute son étendue , 552.

Art. XI. La ligature de l'épiploon est un moyen dangereux , 552-556. — Appréciation de la doctrine de Scarpa ^ 556-56o.

Art. XII. Adhérences internes de V épiploori au péritoine , 560-562.

Art. xiu. Adhérences de Vintestin au sac herniaire. De l'intestin à la paroi postérieure du sac , 365 ; au

collet du sac , 564 ^Adhérence complète du sac arec l'intestin , 365-568.

Art, XIV. Adhérences celluleuses considérées dans les hernies crurales chez l'homme. Doctrine àl Arnaud , 369. — Doctrine de Scarpa ^ 570-571. — L'incision de l'angle interne de l'arcade crurale conseillée par Scarpa , dans le cas où tout autre moyen est impraticable , n'étoit encore qu'un projet qui a été exécuté par M. Dupiijtren. Observation, 572-380.

Art. XV. Her/iies ombilicales volumineuses adhérentes. Scarpa conseille de fendre l'anneau ombilical et de faire cesser l'étranglement sans ouvrir le sac herniaire. Inconvéniens de ce procédé, 38o-38f.— » Peut-être la méthode de Pigray est-elle préférable ; ses inconvéniens. Observation, 583-585.

Art. XVI. Adhérences considérées comme moyen de guérison. C'est au moyen d'adhérences que s'opère presque toujours la cure radicale deshernies, 386-591. — C'est sur l'adhérence des parois opposées du sac herniaire qu'est fondée la théorie de tous les moyens employés pour obtenir la cure radicale des hernies , 392- 593. — L'adhérence de l'intestin derrière l'anneau a quelquefois suffi pour la guérison, 394. — D'autres fois le sac épais adhérent à l'anneau et au cordon spermatique forme vuie espèce de bouchon qui s'oppose à l'issue des parties. L'épiploon peut aussi faire l'office de bouchon. L'ovaire , le testicule adhérens derrière l'anneau ont encore obtenu la guérison radicale , 594-598.

CHAP. IL Transformations des parties contenues dans les hernies.

§ !='. Transformations de Céviploon. Transformation

graisseuse , Sgg — L'épiploon induré simule quelquefois un troisième testicule, 4<^o-4o5 3 — en impose pour un sarcocèle , 4^4? — devient cause matérielle d'étranglement , 4o5-4o9. — Des kystes séreux de l'épiploon ont fait croire à des hydrocëles , 4o9-4i ^ • — On a vu l'épiploon cartilagineux, osseux , 4ii-4i2. — • Le mésentère est sujet aux mêmes transformations que répiploon , 4'2.

§ II. Transformations de Vinlestin. L'intestin déplacé est sujet à un rétrécissement , lequel est aigu ou chronique. Cause de ce rétrécissement , 4i5-4i7. § m. Transformation du testicule da?is les hernies. Le testicule s'atrophie. Observations. Cause de cette atrophie, 4 ï 7*4' 9- CHAP. III. Transformations dans les hernies avec gangrène pour la guérison des anus contre nature. La mort n'est pas toujours la suite de la gangrène de l'intestin , 419-420. — Scarpa est le premier qui ait bien observé le mécanisme de cette guérison, 422-424. — Moyens employés jusqu'à ce jour pour l'obtenir , 425. — M. Dupuytren, dans un cas particulier, imagine plusieurs moyens, 425-435.

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