PARIS

ANCIENNE LIBRiVIRIE GERMER BAILLIÈRE ET C"

FÉLIX ALGAN, ÉDITEUR

108, Boulevard Saint-Germain, 108

en 1769 : « S'il y a des adhérences entre les deux feuillets de la plèvre à la hauteur d'une caverne, pénétrez directement dans la cavité avec une lancette ; s'il s'établit une suppuration profuse, introduisez une mèche dans l'ouverture créée par l'incision. A la suite d'une pareille incision, nombre d'individus ont pu vivre longtemps encore avec une fistule coulante.»

Pouteau (1) prêche d'exemple.

En 1783, l'illustre chirurgien du Grand Hostel- Dieu rapporte une observation remarquable que nous résumerons plus loin, puis il s'exprime ainsi :

« Un point de douleur invariablement fixe entre deux côtes depuis le commencement de la maladie et des crachats purulents rendus par gorgées abondantes, consécutives et à des distances plus ou moins grandes suffisent pour indiquer une excavation -dans la substance du poumon et la nécessité de faire au sac purulent une ouverture à sa partie la plus basse. Différer plus long temps défrayer au pus une issue entre deux côtes, c'est lui donner celui de dévaster le parenchyme du poumon à tel point que la nature ne puisse plus le rétablir après l'opération.»

Et ailleurs :

« L'abcès suffisamment ouvert et le pus évacué, les parois de cet abcès sont entièrement débarrassées des impressions de cet acre fronçant dont la nature n'a pu se délivrer qu'a ses propres dépens ; mais il ne suffit pas que le pus ait une issue facile par l'am-

(1) Œuv, Posth,, 1783, t. I, p. 315.

pleur de l'ouverture et par la position de Tabcès ; il faut encore qu'il y ait dans les parois de l'abcès assez de cette force restitutive, qui travaille à remplir l'excavation faite par le pus, soit que cet ouvrage important se fasse par une vraie régénération, ou par la simple élongation des fibres cellulaires de toutes les parois de l'abcès »

« On peut inciser hardiment le tissu pulmonaire, et y enfoncer un trocart assez profondément pour atteindre l'abcès présumé.»

Quoi de plus net et déplus catégorique?

Dans un travail couronné par l'Académie de Chirurgie, David (1) recommande instamment l'ouverture des abcès pulmonaires avec des adhérences pleurales : « Pour lors, il ne faut pas hésiter un moment à porter l'instrument tranchant jusque dans le foyer de l'abcès.»

On trouve dans Gallisen (2) (1788) le passage suivant : « Ex ipso pulmone pus paracenthis educi potest, ubi concretus cum pleura pulmo et fluctuatio sentiri potest in tumore externe. Facta incisione et digito in pleurœ cavum immisso, abcessum fluctuantem in ipso pulmone detectum, incisum et œgrotum sanatum fuisse compertum est. »

Richerand (3), en 1812, parle de l'incision comme d'une chose qu'on ne discute plus ; il va même plus, loin : si le diagnostic topographique de l'excavation

(1) Sur les abcès, Mém. de TAc. Roy. de Chirurgie, 1778, t. X,p. 31.

(2) Systèma chir. hodiernœ, cité par W. Koch.

(3) Nosographie chir., 3« édit., 1812, t. IV, p. 194.

n'est pas assuré, on peut faire une ponction exploratrice au bistouri jusqu'à un pouce de profondeur. Il suffit que les adhérences pleurales existent au niveau de rincision. Le même auteur cite un cas de Faye qui, en 1797, ouvrit avec succès un abcès pulmonaire.

Jaymes (1) (1813) aurait observé un fait semblable; dans une traduction allemande du traité de chirurgie de Bell, en 1805, on trouve d'après W. Koch, une note de Hebenstreit fort intéressante. Chez les sujets, dit ce dernier, où les fistules cutanées d'origine pulmonaire apparaissent, il est rare qu'une seule incision jusqu'à la caverne suffise; il faudra ordinairement plusieurs opérations.

Fernez Zang (2), vers 1818, rapporte, dans son livre, quinze observations d'ouverture de la cage thoracique ; huit fois il existait une collection intrapulmonaire et sept fois elle était située entre le poumon et la plèvre. Pour lui, dans les abcès parenchymateux, il faut intervenir et inciser directement au niveau de leurs foyers.

Nasse (3) fit cette incision en 1824.

Six ans plus tard, vers 1830, Krimer (4), en France, entreprit deux opérations dont la première eut un grand retentissement.

Dans celle-ci, il voulait sectionner la plèvre et le

(1) Journ, gén. de Méd,, t. XLV.

(2) Dars tellung blutiger heilkungstlerîseher operationem. Vienne, 1818, III, p. 134.

(3) HonCsarch, f, med, Erfahrungen, 1824, tom. II, p. 117.

(4) Journ. compl. Se, méd, y 1830, t. XXXVI, p. 270.

poumon pour donner issue au contenu d'une immense caverne. Walter était d'avis de s'arrêter à la plèvre et de placer des caustiques sur elle. Krimer, arrivé sur les feuillets pleuraux, appliqua des pois à cautère et laissa le reste de l'opération aux soins de la nature. L'ouverture n'eut pas lieu, mais l'amélioration du malade fut telle que tous les sjmptômes de phthisie s'évanouirent. Malheureusement, au bout de six mois, l'affection reparut et entraîna la mort.

Dans le second cas, Krimer se proposait encore d'ouvrir une caverne. Les adhérences manquaient. Dès que la plèvre fut ouverte, le poumon se rétracta énergiquement vers sa racine ; on ne put le ramener vers la plaie cutanée et on suspendit l'opération. La rétraction pulmonaire exprima en quelque soï*te le contenu de l'excavation et fit rendre par la bouche une grande quantité de pus. Le malade fut d'abord soulagé, puis il succomba à la suite d'une imprudence ayant déterminé une violente inflammation.

Quoi qu'il en soit, l'attention se trouvait dès lors rappelée sur le traitement chirurgical des excavations pulmonaires.

Breschet, en 1831, d'après Bouchut (1) ; Macleod, en 1836; Glaessens, en 1839, d'après W. Koch, pratiquèrent aussi la ponction ou l'incision des cavernes.

Peu d'années après, en 1844, Hastings et Storks (2) ouvrent une vaste caverne sous la clavicule et obtiennent une grande amélioration sy mptomatique .

(1) Gaz. méd. de Paris, 1854, pp. 123, 144, 158, 172.

(2) London Méd,Gaz.jàéc. 1844, et Gaz, méd. de Paris, 1845, p. 457

Cette observation fit grand bruit à son époque et souleva bien des critiques; On la trouvera plus loin.

Citons encore les noms de Herff (1844), de Collins (1855) (1), de Bricheteau (1851) (2), qui rapporte deux faits que nous relaterons en temps et lieu ; enfin, celui d'un chirurgien belge, Graux (3), de Bruxelles, qui ouvrit treize fois des excavations pulmonaires et n'obtint, du reste, aucun succès.

Jusqu'en 1855 et depuis un demi-siècle, l'intervention chirurgicale, dans les affections intra-thoraciques, avait eu constamment quelques adeptes et, parmcmient^ une certaine vogue. De cette époque à 1873, elle retombe dans l'oubli le plus profond, dans l'abandon le plus complet.

A quoi tient le revirement qui tend à se produire en faveur d'une méthode thérapeutique délaissée depuis tant d'années? Il faut, sans aucun doute, l'attribuer aux doctrines antiseptiques actuelles.

Dès 1873, en effet, le professeur Mosler, de Greifswald (4), se propose de désinfecter les cavernes pulmonaires et fait plusieurs tentatives sur des tuberculeux. Ses opérations ont eu certain retentissement et ses travaux ont attiré l'attention. Il a remis à l'ordre du jour la question qui nous occupe, en lui donnant même une portée plus générale.

Dans plusieurs mémoires successifs, depuis 1873 jusqu'en 1883 (5), il a produit de nouveaux faits,

(1) Indiqués par Bouchut, W. Koch, etc.

(2) Maladies chron, de Vappareil respirai,^ 1851, pp. 260 et 264. (B) Cité par Bouchut.

(4) Berl. Klin. Woch.y 27 oct. 1873, t. X, n» 43, p. 509. l5) Berl. Klin, Woch., t. XX, 17 mai 1883, p. 289.

discuté les indications et les contre-indications opératoires, tenté de régler le modus faciendi, etc.

Les études les plus considérables appartiennent ensuite, sur ce point, à W. Koch, de Dorpat, et à E. Bull, de Christiania.

M. W. Koch a publié trois mémoires importants, de 1873 à ces derniers temps. Dans F un, il a fait un historique de la pneumotomie ; dans les autres (1), il a discuté sommairement, mais judicieusement, avec faits à Tappui, les questions qui se rattachent à cette opération.

Bull (2), depuis 1881, a produit chaque année de nouveaux travaux. Leur valeur clinique et critique, la juste notoriété qui s'attache aux publications de ce savant médecin, tout a contribué à leur donner une influence particulière sur le mouvement imprimé par Mosler et Koch à l'intervention opératoire dans certaines maladies du poumon.

Triel enfin a cité deux cas (encore inédits) au dernier Congrès de Copenhague.

Nous puiserons largement dans les écrits des auteurs allemands ; nous ferons aussi de nombreux emprunts à ceux du professeur norwégien, M. E. Bull. Ce dernier a bien voulu, à ma demande, m'adresser ses travaux sur k chirurgie pulmonaire. Je suis d'autant plus heureux de le remercier que ses quatre mémoires renferment des faits intéressants,

(1) Arch, Klin, chir,, 1873, p. 706, et Deutsch méd, Woch.y 1882, p. 440.

(2) Nordiskty mec?, ar/t., 1881, 1882, 1883, Congrès de Copenhague, août 1884.

de justes réflexions et constituent, en somme, des documents très considérables dans la question qui nous occupe.

Dans ces dernières années, divers auteurs, Douglas Powell et Lyell, Fenger et HoUister, Billington, Lauenstein, etc., etc., ont fait connaître des cas remarquables et provoqué, au sein de plusieurs sociétés savantes, des discussions instructives.

Je dois mentionner encore quelques revues critiques parues récemment dans les journaux français et étrangers. Sommaires pour la plupart, elles ont cependant attiré l'attention sur l'intervention chirurgicale dans quelques affections pulmonaires.

Les études de Gartaz , 1883 (1), du professeur Albert, 1884(2), d'E. Martel, 1885(3), etc., sont de ce nombre.

Celle de Gartaz a le mérite d'arriver la première ; celle de Martel, de donner une idée rapide mais complète de la question ; les autres, simples articles de vulgarisation, n'ont qu'une faible portée.

Faut-il ajouter enfin que, depuis 1883, des observations nouvelles ont été publiées en Amérique, en Allemagne, etc., et sont venues grossir la liste déjà longue des faits antérieurement connus ?

Telle est, rapidement esquissée, l'histoire de la pneumotomie depuis les temps hippocratiques jusqu'à nos jours.

(1) Gaz. méd. Paris, 25 oct. el 1" nov. 1884, p. 511 et 520.

(2) Wien. méd. Press. n08 27 et 28, 1884.

(3) Rev, Bibliogr, univers, des Se. méd. 28 févr. 1883, t. II, n» 14, p. 65.

Si nous voulons maintenant jeter un coup d'œil général sur son évolution, nous pourrons établir, à ce point de vue, trois périodes distinctes.

Dans la première, période ancienne^ la plupart des affections pulmonaires sont confondues sous le nom de péripneumonie ; l'intervention chirurgicale est exceptionnelle.

Dans la seconde, période moderne, malgré les progrès du diagnostic, l'incision du poumon est dirigée essentiellement contre les cavernes tuberculeuses ; elle n'est pratiquée que par un petit nombre de médecins.

Dans la troisième enfin, période contemporaine^ les indications de la pneumotomie, appuyées sur les ressources de la science actuelle, se précisent graduellement et prennent un caractère plus général.

La résection du poumon est de beaucoup postérieure à l'incision de cet organe. Tandis que la pneumotomie remonte aux premiers âges do la médecine scientifique, la pneumectomie vient à peine de naître. Alors que la première possède à son actif un nombre respectable de faits connus, la seconde n'en offre que quelques-uns. On peut dire même que la résection pulmonaire est encore essentiellement du domaine de l'expérimentation.

Th. Gluck (1), Marcus (de Jassy) (2), en 1881 , ten-

(1) Berl. klin. Woch., 31 oct. 1881, t. XVIII, 44, p. 645.

(2) Soc. hiol. 19 novembre 1881 ; Mémoires de Soc. bioh 1881, p. 323; Gaz. méd. Paris, 1881, n» 41, 1. 1, p. 695.

tent heureusement Textirpation d'une étendue plus ou moins grande des organes respiratoires. Gluck paraît avoir la priorité dans ces essais sur les animaux ; en tout cas, il a le mérite d'avoir établi le champ expérimental sur une assez vaste échelle et obtenu des résultats remarquables. Il a opéré sur des chiens, des lapins, etc., et sur le cadavre.

Block (1), en 1882, entreprend des expériences analogues ; Schmidt enfin, puis Biondi (2), en 1884,publient aussi des travaux intéressants. Le premier modifia heureusement le mode opératoire et précisa certaines notions acquises ; le second paraît avoir agi sur de larges données, mais je n'ai pu me procurer que le tableau général de ses résultats.

Les tentatives de résections pulmonaires sont peu importantes chez Thomme. Désireux de faire passer dans la clinique leurs essais de laboratoire, les auteurs précités les ont encouragées.

Kroenlein (3) , Block (4) , Weinlechner (5) et Ruggi (6), ont cependant rapporté chacun quelques observations de pneumectomie. Nous donnerons bientôt le détail et l'appréciation de ces faits.

(1) Deutsch med. WbcA., 1881, n» 47.

(2) Giorn, internaz, délie se. med.. 1882, p. 759, et 1883, p. 248; Wien, med. Jahrb., 1884, f. 3, p. 207.

{3)Berl. klin. Woch,, 3 mars 1884.

'^4) Cité par Wallon. Edimhurg med. journ.j 1883, t. I, p. 469.

(5) Deutsch med. Woch., 20 mai 1882, p. 587 et 620.

(6) Deutsche mediz. Zeitung, 183, n® 37, p. 524.

Les injections dans les poumons sont contemporaines des résections de ces organes. Inspirées par les mêmes doctrines, elles devaient apparaître simultanément.

Quelques ponctions de cavernes pulmonaires suivies d'injections antiseptiques ont été pratiquées par Mosler (1872) (1) chez les tuberculeux; Sokolowski (2) dans un cas, agit d'une façon analogue, en 1882.

W. Pepper(3), dans un mémoire très important, en 1874, puis dans une communication à l'association médicale de Philadelphie, en 1880, préconise les injections intra-parenchymateuses dans la tuberculose piJmonaire. Il discute Faction de la thérapeutique nouvelle et expose ses résultats.

Pepper employait la teinture d'iode diluée.

E. Fraenkel (4) a injecté, chez des lapins, diverses

substances et noté des lésions anatomiques fugaces résultant de leur action irritante. Une seule fois et sans résultat favorable, il a fait une injection intrapulmonaire chez un homme atteint de bronchite fétide. Beverley (5), 0. Seifert (6), Marigliano Çi) ont récemment agi dans un sens analogue.

{i)Loc.cit,

(2) Analysé par Gaillard, in arch, gêner, med., 1883, 1. 1, pp. 106-108.

(3) Amer.journ, of,med, se, oct. 1874, t. II, p. 313.

(4) Deutsch. med. Woch,, n^ 4, 1882, p. 51.

(5) Med. Rec. New-York, v. 27, n» 2, january 10, 1885.

(6) Berl. klin, Woch., 1883, n» 24, p. 357.

(7) Gazz, med. Uni. prov. ven,, 1883, n° 10.

M. le professeurR. I^épine (l)vieDt de s'engager dans la même voie. Il s'est servi d'une forte solution alcoolique de créosote.

Nous reviendrons ailleurs sur ce point.

J'ai dû me borner, dans cet aperçu historique delà chirurgie pulmonaire, à l'indication sommaire de plusieurs travaux importants. Certains seront rappelés, d'autres assez longuement exposés. La suite de mon travail complétera les notions actuelles.

(1) Sec. ac. mêd., Lyon, séance du 22 avril 1885.