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médecin, consulté, erut à une filariose possible. Quinze jours après, une tuméfaction se développe sur la joue droite et simule une fluxion dentaire; mais on peut apercevoir, à ce moment, sous la conjonctive oculaire, un petit ver blanc en forme d’'S, long et gros comme une épingle, qui progressait lentement en serpentant et semblait ramper à la surface de l'œil. Après anesthésie à la cocaïne, on incise la muqueuse et on essaie de saisir avec des pinces le parasite; mais ce dernier, à Ja faveur d’une hémorragie, put s'échapper et s’enfoncer vers l’angle externe de l'œil dans la profondeur des tissus.

Plus tard, on a pu le voir ou le sentir, à quinze ou vingt reprises, sous le tégument des paupières inférieure et supérieure, mais Pat on n'a pu le saisir.

; La malade est rentrée en France dans le courant de juin 1903. ;

Le parasite à reparu depuis au niveau des paupières, sous le frein de la langue où il paraissait pelotonné sur lui-même, et même sous la peau du bras gauche où il se présentait sous l’aspect d’un petit ver blanc filiforme, long d’environ 3 centimètres, et qui serpentait lentement sous la peau, donnant l'impression « d’un fil sous un papier à cigarette », suivant l'expression de la malade.

Bien que l’œdème occupât les deux poignets, on n ‘a jamais observé deux parasites à la fois.

in décembre 1903, on nota deux poussées œdémateuses accompagnées de douleurs assez vives; les crises survenaient surtout au moment des règles; leur apparition était rapide et leur disparition lente. Les chevilles, les genoux et les mollets (surtout du côté gauche) se tuméfiaient, les mouvements articulaires devenant presque impossibles. L'œdème se manifestait sous la forme de plaques dures, de consistance élastique, limitées par un bourrelet périphérique. La peau gardait sa coloration normale; parfois seulement les plaques œdémateuses présentaient un point central violacé. Les mouvements des poignets et des doigts étaient également pénibles, la malade ayant la sensation de morceaux de bois enfoncés dans les articulations.

Les urines ne contenaient ni sucre ni albumine. L'examen du sang pratiqué le 8 décembre 1903 fournit les renseignements suivants :

Globules blancs. . .......... ARTE PE 19 600 Globules rouges. . ..........#.:....... 4 100 000 Hémoglobine (Gowers). ......4........ 90 p. 000 Polynucléaires éosinophiles. . . ........ 5 Polynucléaires neutrophilés. . . ......... 29 — Lymphocytes. ....:.:4::2... BU La We 43 — Grands mononucléaires. . , .:............ D —

Sur 500 leucocytes comptés, on n’a rencontré qu’un polynucléaire basophile. |

Pas d’hématies nueléées. Fait important, le sang n’a contenu à aucun moment d’embryon de filaire. Les examens diurnes et pocturnes n’ont fourni aucun résultat positif. k

En janvier 190%, Mme C... vint en toute hâte dans mon service à l'Hôtel-Dieu, où elle savait me trouver. Elle sentait, en eflet, la filaire se promener dans la région de l'orbite gauche,

Après quelques minutes d'attente j'eus la chance d’apercevoir le parasite se promenant sous la conjoncetive oculaire; il avait les mouvements ordinaires du lombrie terrestre, mouvements plus lents cependant, et semblait rencontrer une certaine résistance en traversant les mailles du tissu, A un moment donné il fit une boucle saillante; je profitai de l'occasion pour le saisir avec une pince fine à travers la conjonetive, Se sentant pris, il s’entortilla sur lui-même comme une anguille, pendant qu'avec un bistouri je pratiquais une incision sur la conjonetive; quelques gouttes de sang me masquèrent bientôt la boutonnière conjonctivale et l’entozoaire se confondait avee les fibres de tissu cellulaire, j’eus à ce moment la bonne inspiration de ne pas lâcher la pince, qui tenait (j'en étais sûr) le petit vermisseau blanc, Après quelques petits coups de pointe de bistouri pour dissocier le tissu conjonetif, je vis une petite boucle faire saillie à l'extérieur; alors je lâchai Ja pince, et je vis le ver tomber de lui-même sur la joue

de la malade; je l'avais fortement serré en son milieu, mais il vécut encore quelques minutes, Ë

Depuis cette époque jusqu'à ce jour, j'ai toujours suivi la malade de près, et ce sont les différents accidents survenus depuis l'extraction de la filaire adulte que je vais relater maintenant.

Tout d’abord l'extraction de la filaire n’a pas fait cesser chez la malade les phénomènes pathologiques (œdèmes douloureux) qui avaient tout d’abord attiré son attention, Un examen qualitatif de sang pratiqué en mai 1904 a montré cependant une légère atténuation de l’éosinophilie

Polynueléaires éosinophiles. . . ........ M EM OU 0 Polynucléaïires neutrophiles, . . .....,...4.,, 26 5 MAD HOCN DER MERE TR MAUR RE N r 27 0 CrandS GONE IlÉAIrS MEME TL he 8 5

pas d’hématies. Il y avait donc d’autres parasites ou un autre parasite.

De mars à novembre 1904 : grossesse.

Pendant toute cette période, les filaires ont manifesté une acti vité inaccoutumée et que je n’ai pas constatée depuis.

Toutes les régions du corps, surtout les régions périarticulaires, durent subir les fréquentes visites de ces hôtes désagréables. La tête, le cou, les membres supérieurs et surtout les membres inférieurs de la malade ont été, à plusieurs reprises, le siège de plaques œdémateuses plus ou moins étendues, plus où moins douloureuses. |

J'ai vu plusieurs fois la face, comme atteinte d’une énorme fluxion, avec œdème de l'orbite, durant une huitaine de jours; l’œdème disparaissait ensuite sans laisser de traces et sans ecchymoses.

Sur les membres et quelquefois sur le trone, les engorgements rappelaient les grands placards de l’érythème noueux, ou montraient les teintes bigarrées de l’ecchymose, D’autres fois, la plaque œdémateuse paraissait moins surélevée, plus superficielle,

avec l'aspect habituel de la plaque d’urticaire (pâleur au centre, et rougeur forte avec bourrelet sur les bords).

A trois reprises, dans le courant de la grossesse, le ou les parasites se sont montrés au voisinage des organes génitaux. Dans ce cas, la tuméfaction des grandes lèvres prenait des proportions effrayantes; j'ai vu la grande lèvre gauche devenir plus grosse que le poing et l’œdème s'étendre en lobes énormes jusqu'au pli du jarret gauche.

La malade était obligée de garder le lit.

12 novembre 1904. — Mme C... accouche; tout se passe normalement, en quelques heures. L'enfant est petit, mais bien por. tant.

Les organes génitaux n'offrent pas la moindre lésion, l’écoulement des lochies est normal.

15 novembre. — Sans cause aucune, sans élévation de température il survient sur les cuisses et l'abdomen cinq ou six larges plaques d’urticaire qui disparaissent le surlendemain. La malade accuse des fourmillements ordinaires au niveau des plaques; elle les attribue avec raison aux filaires. Il n’y avait, du reste, ni fièvre, ni constipation, ni écart de régime.

La lactation s'établit d’une façon régulière.

Les règles reviennent au bout de six semaines, et depuis lors ont apparu d’une façon normale.

A chaque période, il était facile de remarquer la suractivité des filaires; à plusieurs reprises la malade en a senti deux et même trois se promener dans les tissus.

Mme C... n'est, en aucune façon, nerveuse.

Elle à nourri pendant six mois. A partir de cette époque, les accidents deviennent moins intenses, mais sont apparus toujours de préférence pendant les périodes de menstruation. |

J'ai revu Mme C... il y a huit jours, mai 1906: elle est venue me trouver munie d’une trousse d'outils aseptisés, dont elle s’est précautionnée pour qu’un médecin puisse tenter l'extraction, le cas échéant, sans tarder, Mme C... sentait en effet la filaire se promener dans la région de l'orbite: £’est l'endroit où la malade

sent le mieux la marche de l’entozoaire ; j'ai cherché longtemps pour apercevoir les mouvements ondulatoires du ver; il ne s’est pas présenté dans un endroit assez superficiel.

OBSERVATION III Docteur W. Dufougéré : Bull. Soc. Path. Exotique, 1910, p. 309)

Durant le mois-de mars, nous avons eu l’occasion d'observer un cas de filaria loa chez un Européen. Il s’agissait d’un adjoint des affaires indigènes qui a séjourné pendant plusieurs années au Congo et qui est atteint de filariose depuis près de cinq ans.

C'est en janvier 1904 que, pour la première lois, il sentit un picotement à l'œil; quelques instants après, il perçut sur le globe oculaire les mouvements d’un parasite qui rampait à la façon d’un ver. Cela ne dura pas longtemps. Une heure après, il ne sen- . tait plus rien. Depuis cette époque, la fitaire n’a cessé de manifester sa présence : elle apparaît tantôt sous la paupière droite, tantôt sur le globe oculaire, d’autres fois elle chemine dans le ‘tissu cellulaire du nez et se dirige vers l'œil gauche,

A plusieurs reprises, les médecins ont tenté de l’extirper, mais son apparition a été de si courte durée qu’on n’a pas pu la retrouver au moment voulu.

Nous-même nous l’avons très nettement perçue sous la conjonctive de l’œil gauche, A ce moment elle était déroulée et mesurait environ 30 millimètres. Nous sommes partis précipitamment chercher nos instruments; quand nous sommes revenus, l'animal avait disparu, Nous gardons cependant l'espoir de l’enlever à sa prochaine apparition et nos dispositions sont prises en conséquence.

L'examen du sang permit de constater une éosinophilie très marquée et un très grand nombre d’embryons dont la description correspond à mf. diurna de Manson,

6 Fabre.

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