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Lorsque le médecin n’est pas prêt, Blin conseille de maintenir l'œil grand ouvert à la vive lumière et de le comprimer légèrement au niveau de l'angle externe avec un petit tampon d'ouate. Cette manœuvre, très simple, a permis à l’un de ses malades d'attendre deux heures son arrivée.

Si le parasite a disparu avant qu’on ait eu le temps de lé fixer avec une pince, on pourra l’attirer à la surface par des fomentations chaudes (Elliot).

On à beaucoup discuté l'usage du blépharostat. Il semble qu'il vaille mieux ne pas s’encombrer de trop d'instruments et qu'il suffise d’un aide qui tienne les paupières écartées.

Lorsque le parasite est sous la peau des paupières, on saisit avec la pince le parasite à travers la peau et l’on opère comme précédemment après avoir pratiqué une injection anesthésique.

On a tenté d'extraire la filaire lorsqu'elle se présente sous la peau des membres. Plusieurs chirurgiens ont pu réussir des extractions hypodermiques. Mais il faut savoir que s’il est facile d'apercevoir le parasite sous la conjonctive ou la peau fine des paupières, il est très difficile de le voir sur les membres où la peau est trop épaisse. Les mouvements de l'animal sont assez rapides pour ui permeltre de fuir devant le bistouri.

Wurtz et Türbert ont proposé de faire une injection d'un sel soluble de cocaïne ou de mercure au niveau du parasite. Celui-ci, engourdi ou tué, sérait alors facilement extrait. Nous ne pensons pas que l'expérience ait été ten-

tée.

Mais le traitement chirurgical qui paraît radical au pre-

mier abord, n'est pas exempt lui-même d’une grave critique. Un individu héberge en général plusieurs filaires adultes. Penel, nous l’avons vu, en à compté plus de trente en faisant l’autopsie soigneuse d’un nègre.

Il ne faut pas compter les enlever toutes, d'autant plus qu'elles ne se montrent pas toutes à la surface.

Et ici, comme pour les autres affections parasitaires, les mesures prophylactiques sont chose essentielle.

Nous ne sommes pas autorisés à conseiller des mesures de large envergure comme la destruction des chrysops par exemple. Mais il est nécessaire de faire l’éducation des Européens qui partent pour les pays où règne l’endémie en leur recommandant de porter des vêtements de toile épaisse, des chaussures et des guêtres de cuir et, enfin, d'éviter autant que possible la piqûre des mouches

diurnes.

Conclusions

I. — La filaria loa est le parasite le plus fréquemment rencontré au niveau de l'œil humain. D’autres organismes filariens, assez différents de la loa, ont pu être extraits des tissus périoculaires et mème de l’œil. L’exceptionnelle rareté de ces cas n’a pu permettre une classification précise.

IT. — Malgré les belles recherches effectuées jusqu’à ce jour, l’histoire très complexe de la loa loa comporte de nombreuses lacunes. Et si, à l'heure actuelle, grâce aux travaux de Sir Patrick Manson et de ses élèves de l’Ecoletropicale de Londres, on connaît bien les manifestations cliniques de cette filariose, la morphologie des diverses formes évolutives et les métamorphoses de l'embryon chez l'hôte intermédiaire, l’évolution à l’intérieur de l'hôte

habituel humain fourmille de points obscurs.

HI. — La maladie ne peut être étudiée que dans Jes régions où règne l’endémie : Congo, Cameroun, Nigérà du Sud notamment, C'est aux médecins de ces pays qu'il appartient de combler les lacunes, d'éclairer les points qui manquent de clarté. Des autopsies soigneuses de fila

riés de tout âge seront pratiquées chaque fois que l'occa-

sion pourra s’en présenter. Nous ne saurions égalem: nt assez insister sur la nécessité d'observations longtemps poursuivies; nous n’en possédons encore qu'un très petit nombre.

IV. — La contagion est due à des insectes hématophages diurnes du genre chrysops. À l’intérieur de ces mouches, l'embryon subit d'importantes métamorphoses. C'est une larve dix fois plus longue que l'embryon primitif qui est définitivement inoculée. Une seule mouche en

peut inoculer plusieurs centaines.

V. — L'incubation est longue. Les premières manifestations visibles n'apparaissent en moyenne qu’au bout

d'un an.

VI. — Le diagnostic est facile. Nous avons discuté, au cours de notre étude, la valeur respective des quatre signes cardinaux de l'affection qui sont :

a) L'apparition du parasite dans la zone conjonctivopalpébrale ;

b) Ses migrations dans les tissus conjonctifs superficiels avec ou sans production d’œdèmes à allure spéciale (œd. de Calabar) ;.

c) La constation de microfilaires à périodicité diurne dans le sang périphérique ;

d) L'inversion de la formule leucocytaire en faveur des éosinophiles, dont le pourcentage s'élève à ho % et plus dans certains cas.

L'apparition d’une filaire au niveau de l'œil est un

symptôme que l'on constate pour ainsi dire toujours, au