OBSERVATION VI

Rose. — Hernia mesogastrica dextra. Deustche Zeilschrift für Chirurgie. Vol. 40, 1805.

Malade veau ävec des symptômes d'étranglement interne, avec douleur: dans le côté droit de l'abdomen, et ganglions dans laine droite.

Laparolonie. — Rose trouve une hernie développée dans le mésocôlon transverse du côté droit, aux dépens d’une fossette duodénale.

Mort du malade,

AA Pare

OBSsERVATION VII

Observation de H. MorEsTIN (Bulletin de la Société anatomique de Paris 1896).

En ouvrant l’abdomen d’un sujet destiné aux dissections j'ai trouvé que la majeure partie des anses intestinales étaient voilées par un feuillet séreux, et logées dans la partie droite de la cavité. Les portions directement visibles de l’intestin étaient extraordinairement distendues, noirâtres, et présentaient par places des teintes feuille morte. Dans la cavité péritonéale une abondante sérosité roussitre.

En suivant ces anses qui présentaient de la façon la plus manifeste les lésions de l’intestin étranglé, je vis qu’elles sortaient d’un orifice situé sur la ligne médiane au niveau des troisième et quatrième lombaires, orifice qui faisait commu niquer la grande cavité péritonéale avec une sorte de sac occupant la partie droite de l'abdomen. Le siège de létranglement était précisément le bord de cet orifice.

La partie étranglée présentait dans l’état de distension où je l’ai trouvée une longueur de 60 centimètres.

Après avoir resséqué cette portion et lié les deux bouts, jai pu vider le sac de son contenu, c’est-à-dire de tout l'intestin grêle, moins la partie que je venais de supprimer, et les quinze derniers centimètres de l’iléon. Ce dernier sortait par la partie postérieure de l’orifice, contournait le pédicule des anses étranglées, en passant d’abord en haut puis en avant de ce pédicule et gagnant ensuite le cœcum par le plus court chemin.

Le gros intestin occupait sa situation normale, mais le côlon ascendant était repoussé en avant par la poche où logeait l'intestin grêle, et faisait partie de la paroi antérieure de cette poche. On ne voyait point tout d’abord le duodénum. De l’orifice on voyait sortir trois bouts d’intestin ; les deux de l’anse étranglée et la partie terminale de l’iléon.

En se guidant sur l'estomac on arrivait à retrouver le duo-

dénum dont aucune partie sauf la première n’était visible dans la grande cavité du péritoine, et qui était compris dans la partie droite puis supérieure de la poche, et se continuait avec le jéjunum dans l’intérieur même de cette poche.

Une fois celle-ci débarrassée de son contenu nous avons pu constater qu’elle constituait un véritable sac séreux, un sac herniaire rétro-péritonéal, qui remontait en haut jusqu'au foie en repoussant la veine porte, descendait en bas jusqu'au cœcum et s’étendait à droite jusqu’à la crête iliaque et au rebord costal. La paroi postérieure répondait à la face antérieure du rein.

Mais dans quel point avait pu se faire cette hernie interne ? Il était assez difficile d’y répondre tout d’abord. L’orifice du sac rétro-péritonéal paraissait tout d’abord proche du cœcum, et l’on pouvait se demander si nous n’avions point aflaire à quelque hernie dans une fossette voisine du cœcum. Mais ce dernier organe était bien à sa place, il présentait sa conformation normale, et toutes ses fossettes avec leur aspect habituel. Les rapports que le duodénum présentait avec la poche nous faisait au contraire supposer qu'il s'agissait de hernie dans une des fossettes périduodénales. La dissection des vaisseaux mésentériques devait fournir d’utiles renseignements. Or ces vaisseaux passaient au-dessus puis en avant de la poche.

Le mésentère revenu sur lui-même, ramassé pour ainsi dire de façon à former un pédicule arrondi, semblait se détacher de la partie antéro-supérieure de cette poche. Il m'a semblé que la hernie avait dû se faire dans une des fossettes situées du côté gauche du duodénum ascendant, dans la fossette duodénojéjunale inférieure qui est le siège le plus ordinaire de ces hernies rétro-péritonéales.

Un point très particulier du cas qui nous occupe est que l’étranglement n’a pas eu lieu dans la hernie. Les anses contenues dans le sac herniaire étaient parfaitement saines. Ce sont des anses sorties du sac pour rentrer dans la grande cavité du péritoine qui se sont étranglées au niveau de l’orifice. C’est