AGE

« En dépit des graves symptômes que je viens d’analyser, les individus affectés d’ataxielocomotrice progressive conservent presque tous jusqu'à la fin l'intégrité de leurs facultés intellectuelles ?. »

Grisolle ? pensait de même : « Il y a parfois de l’embarras de la parole expliqué plusieurs fois, à l’autopsie, par l’atrophie de l’hypoglosse ; mais les facultés restent jusqu’à la fin à peu près intactes. »

L'autorité de ces grands noms a empêché longtemps toute recherche dans ce sens.

Niemeyer,en Allemagne, parmi les auteurs classiques, indique,avec les symptômes qui marquent l’extension de la maladie au cerveau, l’affaiblissement de la mémoire et du jugement et l’état de stupeur dans lequel tombent les malades *. |

Si l’on cherche dans les traités de pathologie spéciale, on ne trouve rien sur le tapes dorsalis.

Il faut venir jusqu'en 1862, époque où Baillarger signale * l’association de l’ataxie locomotrice et de la paralysie générale. Il publie cinq cas où les deux maladies sont réunies.

Topinard Ÿ, en 1864, après avoir signalé, dans son mémoire sur l’ataxie quelques observations d’ataxie locomotrice et de paralysie générale, signale les troubles de l’intelligence comme complications du tabes dorsalis.

{ Trousseau, article : Ataxie, du Dictionnaire de Jaccoud. 2 Grisolle, Traité de pathologie interne, t. I. 3 Niemeyer, Pathologie interne, t. II.

Baillarger, Annales médico-psychologiques. Janvier 1862, 5 Paul Topinard, De l'ataxie locomotrice ct en particulier de la maladie appelée ataie locomotrice progressive, ouvrage couronné par l'Académie le médecine. Paris, 1864.

Ur — Il admet une forme cérébrale de l’ataxie, fondée sur l’adjonction à la forme commune de phénomènes cérébraux assez importants pour croire au développement dans l’encéphale d’un travail morbide, parallèle ou consécutif à celui qui s’opère ou s’est opéré dans la moelle et la périphérie des nerfs crâniens, travail qu’on doit, par analogie, présumer être de même nature. Il rappelle à ce propos, les céphalées, les changements d'humeur, la perte de la mémoire et le délire. A eux seuls, dit-il, les troubles intellectuels suffisent à justifier la forme proposée. Il cite, à l’appui de son opinion, les observations 196, 173, 176, 178, 189 et 203. Nous donnons rapide ment le résumé des observations 196, 173, 178 et 203, qui nous intéressent plus spécialement.

OgsEerv. 156. — Tiréede Leyden (Die graue Degeneration der hinteren Rüchkenmarksstränge. Berlin, 1863. Observ. 31). — Homme ataxique, quarante-cinq ans, ataxie exaspérée par occlusion des yeux, affaiblissement de la vue, parole lente, délire quatre semaines avant la mort.

OBsERv. 173. — Femme ataxique, se décourage par suite des vives préoccupations que lui causent les douleurs en ceinture ; Découragement augmentant peu à peu, pleure facilement à la moindre provocation,toujours de mauvaise humeur. Divague, même par moments, sans présenter d'hallucination ou de délire spécial, incoordination. Améliorée par le nitrate.

Ogserv. 178. — Tirée d’'Eisenmann (Die Bewequngsataxie. Observ. 39. Wien, 1863). — Homme de quarante ans, ataxique ; en 1825, cécité, vertiges, convulsions, vomissements, coliques ; en 1827, troubles de la parole, une irritabilité extréme d'humeur, de l'exaltation, des hallucinations avec délire furieux. Amé-

2 AR) he

lioration passagère des symptômes ataxiques et intellectuels ; puis, en 1831, retour des accidents et alternatives d’idiotie et de manie. Mort d’asphyxie. A l’autopsie, coloration grise et rougeâtre des bandelettes et du chiasma du nerf optique.

Ogserv.203 (p.347).— Ataxie locomotrice à Ja dernière période, complications cérébrales, autopsie.

T. A. S. cinquante-neuf ans, salle Saint-Paul, 9. Service de M. Charcot, 18 juin 1863; admise à la Salpétrière le 20 mars 1847 pour cécité double et paralysie.

Assez bon état intellectuel au début ; à trente-quatre ans, douleurs dans le dos, les côtes et les épaules ; à trente-huit ans, la maladie se caractérise, la malade ne peut plus enfiler son aiguille; en se baissant elle voit des mouches noires courir à terre, en relevant la téte des étincelles de toute couleur, un arc-en-ciel et un brouillard obscurcissant le champ visuel. Amblyopie droite, disparue depuis.

26 juin 1863. — Les facultés intellectuelles avaient paru aussi bonnes que le comportait l'existence végétative de la malade; cependant la surveillante déclare que depuis un mois elle est prise d'acces de fureur ou de méchanceté, elle empêche ses voisines de dormir, se figure qu'on veut attenter à ses jours et crie qu'on a jelé quelque chose dans sa soupe, qu'on lui arrache ses couvertures. Une partie de ces illusions se rattache aux secousses nusculaires dont ses jambes sont spontanément affectées. Goût obscur depuis un an. Il n’est pas nécessaire d'élever la voix pour se faire entendre et cependant ?? faut approcher une montre très prés de l'oreille et même à gauche la placer contre l'oreille pour que son tic tac soit perçu. Mort en 1863, le 11 septembre, par suite de la suppuration de vastes escarres,

A l'autopsie, nerfs et bandelettes optiques avec dégénérescence grise demi-transparente. Moteur oculaire commun, hypoglosse, preumogastrique plus petits et plus transparents. Àw microscope, les tubes nerveux des nerfs optiques et des bandelettes sont atrophiés au sein d'une substance granuleuse parsemée de noyau. Les tubercules quadrijumeaux sont sains, la rétine nor-

male. Corps amyloïdes dans les acoustiques et dans les nerfs olfactifs, décelés par l'iode et l'acide sulfurique.

En somme, Topinard signale quatre cas d’aliénation mentale, compliquant l’ataxie locomotrice, dont un avec mélancolie et deux autres avec un délire de persécution et des hallucinations.

« L’aliénation mentale, dit-il, se montrerait à une période avancée de l’ataxie et caractériserait une des terminaisons possibles. »

Quant à l'influence réciproque des deux affections, il trouve que les troubles intellectuels ne font qu’obseurcir le diagnostic et il ne cherche pas à rattacher le délire au fait même de l’extension de l’affection aux nerfs crâniens.

Nous laisserons de côté ses considérations sur la paralysie générale liée à l’ataxie ; en un mot, la coexistence des deux affections serait rare et formerait une variété de paralysie générale qu’il appellerait ataxique.

La même année que Topinard, M. le professeur Jaccoud ‘ rappelle Les recherches antérieures et explique qu'il existe une forme cérébrale de l’ataxie. Avec elle coexistent l'embarras caractéristique de la parole, les désordres intellectuels et moraux et les poussées congestives vers la tête qui marquent le début de la paralysie générale.

Nous ne trouvons rien de plus dans le travail de Marius Carre?, en 1865, qui signale comme complication de

1 Jaccoud, Paraplégies et ataxie du mouvement. Paris, 1854. 2 Marius Carre, Nouvelles recherches sur l'ataxie locomotrice progiessicve. Mémoire couronné par l'Académie de médecine, Paris, 1869,

ire l’ataxie locomotrice la paralysie générale et laliénation mentale sous diverses formes.

A cet effet, il cite un cas de manie aiguë, puis l’observation 99 où il note l’affaiblissement général de la vue, de l’ouïe et de l'odorat coexistant avec un affarblissement physique intellectuel et moral, enfin lobservation 81 qui est la 203° de Topinard et que nous venons de publier plus haut.

Il note comme complication cérébrale de l’ataxie l’affaiblissement de la mémoire et prétend que le goût et l’odorat ne sont jamais compromis dans le tabes; ce qui est absolument faux.

Depuis cette époque, les auteurs se sont presque exclusivement occupés de l’ataxie liée à la paralysie générale; nous avons parcouru le travail de M. Ach. Fovillei sur association de ces deux affections, et nous avons lu le compte rendu des deux séances de la Société médico-psychologique consacrées à la discussion des rapports du tabes et de la paralysie et les observations qui furent présentées par MM. Bouchereau et Magnan *?; mais nous n’avons rien trouvé qui se rapprochât sensiblement de notre sujet.

Il faut arriver en 1875 pour trouver un excellent travail de Ph. Rey” sur quelques cas d’ataxie locomotrice dans l’aliénation mentale.

1 Ach. Foville, De la paralysie générale par propagation. Ann. médicopsychologiques, Paris, 1873.

? Annales médico psychologiques. Sept. 1872 et nov. 1873.

3 Ph. Rey. Considérations cliniques sur quelques cas d'ataxie locomotrice dans l’aliénation mentale. Annales médico-psychologiques, 5° série, t. XIV, sept. 1875.

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Ce travail renferme neuf observations d’ataxie liée à des états délirants.

Trois sont relatives à des ataxiques paralytiques généraux. Dans trois autres cas, M. Rey observe l’affaiblissement simple des facultés intellectuelles et de la mémoire, une fois la lypémanie, une fois la démence avec un accès maniaque, une fois enfin un délire passager.

Mais en lisant ces neuf observations, nous avons été frappé de voir quatre fois les malades présenter un étal mélancolique allant même jusqu'à la lypémame anæieuse el toujours accompagné d'un délire de per séculion fondé sur des hallucinations de la vue, de l’'ouie, du goût, de l’odorat et de la sensibilité générale.

Ces quatre observations sont si concluantes, que nous les publierons avec les nôtres ; ce sont les observations 2,9, 6, 7. Il est étonnant que M. Rey n’ait pas insisté davantage sur ce délire typique qui prend naissanee invariablement dès que les troubles sensoriels de l’ataxie commencent à se montrer ; les sommaires de ces observations n’en font même pas mention. S'il ne dégage pas davantage ce délire de persécution des autres manifes tations délirantes qu’il a constatées, il s’occupe de même fort peu de sa raison d’être. Cependant, deux passages, de son mémoire nous ont fait croire un moment qu'il avait trouvé la bonne voie ; mais après avoir consacré à ce sujet les lignes suivantes, il retombe aussitôt dans des généralités qui ne lui permettent pas de conclure utile -

ment, « Nous croyons, dit-il, qu’en dehors de toute cause

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anatomique, sans qu’il y ait extension de la lésion médullaire à l’encéphale, l’ataxie peut engendrer elle-même des troubles intellectuels par répercussion (?) sur les centres nerveux de certains symptômes tels que les douleurs, les fourmillements incessants, la perte subite de la vision et même le défaut de coordination des mouvements. Ajoutons à cela les causes morales, telles que le chagrin qu’engendre fatalement une longue maladie, les déceptions que laisse une thérapeutique impuissante et le dénûment dans lequel tombent quelques-uns de ces malheureux. »

Et plus loin :

« Nous voyons de plus chez ce malade une influence remarquable des troubles de la sensibilité sur les manifestations délirantes. Le malade croyait qu’on lui tirait des balles aux jambes ou dans les yeux. Il voyait ses pieds mutilés à coups de hache... on lui faisait respirer de mauvaises odeurs... manger des ordures. Ge sont là évidemment des interprétations délirantes des divers symptômes ataxiques, douleurs aiguës ou térébrantes, altération de la sensibilité gustative et olfactive. Chez ce malade, nous voyons les troubles intellectuels disparaître, les symptômes ataxiques s’étant amendés. »

M. Rey a passé près du sujet, mais il ne lui a exactement consacré que ce que nous venons de citer et n’en a pas tiré le parti désirable. Malgré cela, nous avons été heureux de trouver ce mémoire qui nous fournira quelques observations et qui à lui seul vaut mieux que toutes les recherches faites depuis, sur le même sujet, soit en France, soit à l’étranger.

En 1876, dans une étude sur la mélancolie, cou-

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ronnée par la Société médico-psychologique, le docteur Christian * publie une observation de malade atteint de paralysie des extrémités inférieures, d’amaurose, d’un délire de persécution mélangé d'idées ambitieuses, de tendance au suicide, d'illusions et d’hallucinations multiples ; il se demande, sans se reporter au travail de M. Rey, si l’ataxie locomotrice progressive, suivie d’amaurose, n’a pas été le début de l'affection; mais il ne pense pas à rattacher l’état intellectuel à l’évolution du tabes.

En 1879, nous trouvons une nouvelle étude sur le tabes uni à l’aliénation mentale. Une thèse de M. Masson? relève tous les cas connus de paralysie générale avec ataxie locomotrice, nous l’avons lue sans pouvoir rien en tirer pour notre travail.

Plus récemment, en 1881, Luys* , dans son Traité clinique des maladies mentales, s'exprime ainsi: € On constate, chezlesataxiques, certaines bizarreries d'humeur, certains troubles de caractère qui les portent à méconnaître leur situation, au moins dans les premiers temps. Mais, peu à peu, par le fait de l’envahissement sclérotique, l'énergie mentale faiblit, et le malade présente, principalement dans la dernière période, au moral, des phénomènes d’insouciance et d’apathie profonde ; néanmoins, il existe des exemples indubitables dans lesquels on a vu les troubles spinaux de l’ataxie locomotrice rester plusieurs années stationnaires, puis, à un moment

1 Docteur Christian, Étude sur la mélancolie, ouvrage couronné par la Société médico-psychologique, Paris, Masson, éditeur, 1876.

? Auguste Masson, Des rapports de la paralysie générale avec l'ataxie locomotrice. Thèse, Paris, 1879.

3 Luys, Traité classique des maladies mentales, Paris, 1881.

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donné, se propager au loin et amener par contre-coup des troubles psychiques très accentués qui, le plus souvent, sont ceux de la paralysie générale. »

Nous citerons un nouveau travail, publié il y a quelques mois seulement et datant de cette année, une thèse de M. Gruet‘ sur le délire chez les ataxiques.

Nous pensions lire avec profit ce mémoire, mais l’auteur, après avoir rappelé les travaux antérieurs, se contente d'examiner l’alcoolisme et le morphinisme chez les ataxiques et ne s’occupe pas de notre sujet. Nous lui avons emprunté deux indications bibliographiques.

Nous croyons avoir examiné presque toute la littérature médicale française qui s’est occupée d’ataxie locomotrice et nous ne citerons pas l’interminable liste de thèses ou de mémoires que nous avons parcourue sans résultat, mais nous pouvons affirmer lignorance absolue des auteurs français sur le délire des tabétiques.

$S 2. — Nous nous sommes demandé s’il en était de même autour de nous et spécialement chez les Allemands et les Anglais qui ont publié de nombreux travaux sur l’ataxie. Nous pouvons déjà dire que, si quelques observations analogues ont été publiées, elles n’ont pas frappé suffisamment leurs auteurs pour que ces derniers aient fait la place voulue au délire de persécution et nettement spécifié sa valeur chez les ataxiques.

Voici, du reste, les renseignements que nous avons trouvés dans les auteurs allemands :

La première observation d’ataxie locomotrice coïncidant

1 Gruet, thèse sur Le délire chez les ataxiques. Paris, 1882.

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avec un délire, que nous connaissions, est de Horn! et remonte à 1833. Les symptômes et les lésions y dénotent clairement l’ataxie locomotrice unie à la paralysie générale.

Nous citons ce travail d’après Jaccoud. On lit, p. 567:

€ En 1833, E. Horn publiait, dans ses Archives, l'histoire d’un ataxique qui succomba après treize ans de maladie : douleurs rhumatismales dans les membres, perte de la sensibilité tactile, sentiment pénible de pesanteur dans le bassin et sur l’anus, perte de l’équilibre du corps, démarche difficile, oscillante, secousses convulsives dans les membres inférieurs, impossibilité presque absolue d'écrire, amblyopie, vertige, rien n’y manque. »

Et plus loin, p. 625:

« Le malade était atteint de tabes dorsalis depuis neuf années, lorsqu’i? fut pris d'hallucinations, de délire exalte, d’embarras de la parole, de paralysie des sphincters et enfin d’aliénation complète. Plus tard, les quatre membres furent paralysés, la démence remplaça l'excitation première, et la mort survint quatre ans après l'invasion des désordres intellectuels, treize ans après l’apparition des premiers symptômes spinaux.

« À l’autopsie (faite à l'œil nu) afrophie de la moelle dans toute sa longueur, avec ramollissement dans la région dorsale; atrophie des bandelettes, du chiasma et des cordons des nerfs optiques ; coloration rouge-brunâtre dans l’intérieur des couches optiques; injection et coloration brunâtre de là substance cérébrale; hypérémie des méninges cérébrales et épanchement de sérosité dans leur intervalle, »

Nous publions une assez grande partie de cette observation, parce que c’est la plus anciennement connue où

1 E. Horn, in séinen Archiv. Berlin, 1833.

SM oGe le tabes soit uni à des manifestations délirantes, et le fait d’hallucinations peut nous intéresser.

Romberg' et Hasse soutiennent très énergiquement dans leurs œuvres que les fonctions psychiques ne sont presque jamais troublées, où du moins très exceptionnellement.

Steinthal?, en 1844, mentionne la caractère gai ou indifférent des malades et plus particulièrement leur bonne humeur et leur résignation; il considère la naïveté et la faiblesse d’esprit fgeistesschiwache) comme des symptômes constants du tabes dorsalis.

Des cas de démence paralytique avec ataxie ont été publiés par Hoffmann * (1856), Turck (1856), Joffe (1860).

Turck * a observé deux fois la dégénérescence grise des faisceaux postérieurs de la moelle sur des individus qui avaient présenté pendant leur vie, outre les symptôûmes du tabes dorsalis, une altération mentale très prononcée (démence paralytique) et trouva, à la mort, une adhérence des membranes cérébrales avec la face supérieure du cerveau comme on le voit dans la paralysie progressive des aliénés.

Les cas d'Hoffmann et de Joffe ® sont semblables.

Eisenmann$, en 1863, a signalé des cas d’ataxie s’'accompagnant de dépression, d’anxiété mélancolique avec des attaques d’incohérence et des hallucinations,

1 Romberg, Tabes dorsalis. Berlin, 1837.

2 Steinthal, Hufeland's journal. Juli und August. Berlin, 1844. 3 Hoffmann, Allg. Zeilsch, f. Psychi. XIII, p. 209. Berlin, 1856. 4 Turck, Sitzgsb. d. Wien, Akademie, XXI. Vienne, 1856.

5 Joffe, Zeitsch. d. Wien Acrzte, Vienne, 1860.

6 Kisenmann, Die Besvegungsataxie, Vienne, 1863.

no — succédant tout à coup à un état de bien-être du malade. (Observations 12, 13, 19, 44, CG.)

Leyden *, Ja même année, publie des observations d’ataxie et note un cas de délire apparaissant quatre semaines avant la mort; nous avons résumé plus haut cette observation que lui a empruntée Topinard.

Nous trouvons encore à la même époque Westphal? qui tend à démontrer par ses recherches anatomiques que le tabes dorsalis est fréquent dans la paralysie générale. Il publie trois observations d’ataxie locomotrice au cours de laquelle surviennent des symptômes de paralysie générale : deux seulement sont suivies d’autopsie, il termine par des considératious cliniques qui nous sont inutiles.

Trois ans plus tard, en 1866, Eulenbourg * siguale les troubles psychiques qui peuvent apparaître en même temps que le tabes. Outre la démence paralytique de Turck, d'Hoffmann, de Joffe, de Westphal, il reconnaît que dans les périodes ultimes du tabes on voit apparaître « des formes d'imbécillité modérée, des dérangements d'esprit sous forme de délire avec confusion, d’excrtations maniaques et mélancoliques qui n’ont certaine ment aucun rapport avec la démence paralytique. »

Un nouveau travail de Westphal*, datant de 1867, renferme neuf observations de démence paralytique

1 Leyden, Die graue Degeneration der hinteren Rüchen-markstrauge, Berlin, 1863. |

2 Westphal, Tabes dorsaiis graue Degeneration der Hinterstrauye, und Paralysis universalis progressiva. Berlin, 1863.

3 Eulenbourz, Maludies du système nerveux. Berlin, 1866.

4 Westphal, Über combinirte primäre Erkrankung der Ruckenmarksträuge. Arch. fur. Psychiatrie, Band VIII, s. 469.

d ne survenue dans le cours du tabes et se distinguant de la forme habituelle de la paralysie générale en ce que les organes de la parole n'étaient pas affectés.

Nous ne parlerons que de la première de ces observations; elle nous intéresse, car elle décrit des hallucinations de la vue, de l’odorat et de la sensibilité générale, et l’autopsie signale des lésions dans les nerfs optiques et le trijumeau. Voici le sommaire de cette observation traduit littéralement :

« Paralysie et troubles de la sensibilité des extrémités inférieures. Ataxie et troubles de la sensibilité des extrémités supérieures. Paralysie de la vessie. Paralysie dans les zones du moteur oculaire commun, des deux trijumeaux. Affection de la cornée, amblyopie. Ataxie des muscles de la face. Attaques de dyspnée et dé délire. Atrophie musculaire généralisée mais peu marquée aux jambes. — A l’autopsie, dégénérescence grise des cordons postérieurs. Atrophie des racines postérieures. Leptoméningite chronique. Atrophie grise des deux trijumeaux. Dégénérescence grise partielle des deux nerfs optiques. Affection pulmonaire chronique. Pleurésie. Cystite hémorragique et états consécutifs. Dégénérescence des muscles des extrémités inférieures. — La recherche microscopique montre une dégénérescence grise absolue des cordons postérieurs et aussi une dégénérescence cellulo-granuleuse d'une partie des cordons latéraux. La dégénérescence de la racine sensitive ascendante du trijumeau s'étend jusqu'au voisinage de l’entrecroisement des pyramides. »

Voici maintenant la traduction de la partie de l’observation se rattachant au délire.

« A cette époque, la malade commença, pendant la nuit et pendant le jour, quand elle était endormie, à parler avec incohérence, les bras étaient jetés, sans règle, de çà, de là, et frappaient sou-

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vent contre les parois du lit. Elle disait qu’il y avait wn petit cochon de mer dans son lit, que son mouchoir était sale, qu’elle sentait mauvais, aussi mauvais que les injections de morphine. De ses doigts se tiraient des fils qui s'enroulaient comme si dans sa main se trouvait arraché le membre de l’autre côté. Dans l'état de veille, ce délire n'existait plus. Elle-même croyait devoir le rapporter en coëncidence, aux douleurs excruciantes et fulgurantes qui la tourmentaient. »

Nous ne trouvons rien qui touche à notre sujet dans les huit dernières observations qui toutes ont rapport à la démence paralytique.

En 1868, le docteur Ludwig Kirn :, médecin à Illenau, en Allemagne, a relaté la description d’une affection cérébro-spinale constituant avec l’élément psychique une forme phrénopathique particulière, complètement diffé rente de la paralysie générale. Ge cas se rapporte à une dégénérescence grise de la moelle qui se traduit à Pextérieur par des anomalies de la sensibilité et de l’ataxie locomotrice.

À la même époque, Benedict? déclare que très souvent Jes symplômes psychiques, surtout ceux de dépression, qui peuvent avoir la signification d’une affection simultanée de l’écorce du cerveau, s’accompagnent du labes.

Nous avons vainement parcouru le travail de Simon * sur la démence paralytique. Les observations 2, 3 et 5, où le tabes dorsalis se complique de troubles mentaux et où nous aurions pu trouver quelque chose d’intéressant

1 Ludwig Kirn von Illenau, Allgemeine Zeitschrift für Psychiatrie p.. 114,t, XXV.

2 Benedict, Electrocherapie, s. 331, Vienne, 1868.

3 Simon, Arch. f. Psychiatrie und Nervenkrankhheiten, Band I. Berlin, 1868-69.

nn pour notre sujet sont uniquement consacrées à décrire une variété tabétique de démence paralytique.

Mais, en 1871, nous trouvons un très long travail de Tigges ?, dans l’Allg. Zeiüsch.\f. Psych, intitulé : Ueber mit tabes dorsalis complireite Psychose. Ce mémoire, qui a près de cent pages, ne contient que rois observations de tabes uni à de la mélancolie, toutes trois prises avec un luxe étonnant de détails. Nous donnons ici la traduction des conclusions de Tigges :

« En ce qui concerne les rapports de temps de la psychose et du tabes dans la première observation, la psychose précède de longtemps Le tabes.

« Dans les deuxième et troisième, c’est Île contraire.

« Dans la première, la psychose change, mais n’influe pas sur le tabes.

« Dans la deuxième elle guérit, et le tabes s’amende sans qu’il se rattache à la psychose.

« Dans la troisième, la psychose dure encore.

& Quant à la forme de la psychose :

« Dans la première, 4 y a un changement de manie en mélancolie, le malade présente des sensations subjechves simples de la vue el de l'ouïe, il est douteux que ce soient des hallucinations (?).

« Dans la deuxième, mélancolie avec stupeur, trou-bles sensoriels, mauvaise vue, mouches volantes, terre dans les yeux, bourdonnements dans l'oreille gauche, vertiges.

« Dans la troisième, mélancolie simple sans affaiblis-

1 Tigges von Marsberg, Ueber mit tabes dorsalis complircite psychose, Allgemeine Zeitsch. fur Psych., Band, XX VII, Drittes Heft, Berlin, 1871.

ol — sement notable de l'intelligence, douleurs de reins apparaissant avec les pensées tristes et disparaissant avec elles. Gongestions céphaliques constantes, ayant pu créer des conditions de progrès du processus anatomique et par suite 2dées ambilieuses ; le malade fait des plans.

« Quant à l'influence du tabes sur la psychose, elle existe dans les trois observations, surtout dans la deuxième et la troisième, où des idées nouvelles furent provoquées par les sensations douloureuses.

«Il se déduit que, s’il y a une certaine influence et réciproque du tabes sur la psychose, si dans les deuxième et troisième observations, le tabes a créé vraisemblablement une prédisposition pour l’accomplissement de la psychose, pourtant les deux processus maladifs gardent leur individualité propre.

« Donc on ne peut absolument pas parler d’un caractère tabétique des désordres de l'esprit. »

Ainsi donc Tigges a été frappé de l'influence que le tabes pouvait avoir sur le développement d’une psychose ; il constate dans ces trois cas la mélancolie des tabétiques ; ul reconnait leurs sensations subjectives qu’il ne prend pas pour des hallucinalions, mais comme il n’a pas eu des cas assez accusés et que notamment il n’a pas eu ou vu de déhre de persécutions chez ses malades, il conclut à l'absence d’un délire spécial chez les tabétiques et passe à côté de notre sujet.

Dans la même revue, et un an plus tard, en 1872, le docteur R. V. Krafft- Ebing !, de Baden-Baden, publie un article: Ueber Tabes dorsalis mil finaler Geistesstürung.

1 Krafft-Ebing, Allgm Zeit. f. Psych., p.518, Band, XX VIT. Berlin, 1872.

ne

Dans cet article, il passe en revue les différents travaux faits en Allemagne et en France, et classe les faits de psychoses unis au tabes.

Il déclare qu'avec Benedict, Eisenmann et Topinard il a trouvé, « parmi ses malades, plusieurs qui se plaignaient continuellement, souvent pendant une heure ou même un jour, d’une lourdeur de pensée, d’un arrêt de l’idée, d’une grande peine pour se souvenir ; chez d’autres, surtout chez les femmes, il a rencontré des allaques dincohérence sans fin, d'anxiété allant jusqu'à la mélancolie et le tædium vilæ.»

Il fait une catégorie des faits de démence paralytique signalant les travaux de Westphal et de Simon.

Enfin il comprend dans un troisième groupe les cas où des troubles psychiques ultérieurs apparaissent dans le cours du tabes, manies, attaques de violences, délire de persécution et cite les observations de Topinard et de Leyden. Il ajoute, pour être réunies à ce groupe, la relation de deux malades ataxiques avec troubles cérébraux.

1° OBserv. — Femme ataxique depuis vingt ans qui, sans causes palpables, devient mélancolique, renfermée en elle-même, très anæieuse, s'acçusant de péchés dont elle craignaïit d'être punie ; peu à peu la malade s’excita, eut des insomnies, la fièvre, et mourut deux mois après l'apparition des troubles psychiques. Pas de symptômes du côté des nerfs crâniens.

2° OgsERv. — Homme, quarante-six ans, ataxique depuis seize ans. Devient de plus en plus paresseux, a perdu la mémoire, irritable, s’excite. Jugement borné, indifférence et faiblesse mentale, lenteur du processus d'idéation, I! refuse de manger parce qu'il trouvait quelque chose de mauvais dans ses aliments ; il craint qu'on ne lui fasse du mal, qu'on veuille l'arrêter. Son

délire de persécution augmente de jour en jour. Avec l’affaiblissement mental concorde une déchéance physique ; il meurt dans le marasme, la paresse générale et l’imbécillité.

Ces deux observations sont intéressantes, car ce sont les premières en Allemagne où soit signalé le délire de persécution.

D’après Obeistener!, les troubles intellectuels sont relativement fréquents dans le cours de l’ataxie locomotrice. Il les divise en deux grandes classes: les uns ne sont point distincts de la maladie elle-même et doivent être considérés comme déterminés par la propagation à l’encéphale des lésions primitivement développées dans la moelle; les autres, au contraire, indépendants jusqu’à un certain point de la maladie primitive sont dus à des causes accidentelles et viennent la compliquer.

Les symptômes qui rentrent dans la première classe sont quelquefois assez peu prononcés. Les tabétiques ont un caractère difficile; ils sont mous, apathiques, Aypocondriaques ; ils ne peuvent se livrer à aucun travail sérieux.

En cherchant dans le Traité de pathologie et de thérapeutique de Ziemssen, nous avons trouvé trois articles de Schüle, Simon et Erb qui touchaient de près ou de loin à notre sujet.

Heinrich Schüle? publie, dans la première partie du seizième volume, deux articles : l’un, p. 287, sur l’aliénation

1 Sur les troubles psychiques qui surviennent dans le cours de l’ataxie locomotrice, par Obeistener, Wiener med. Wochens, n° 30, 1875.

2 Handbuch der speciellen pathologie und therapie. Von D' Hv. Ziemssen; Aandbuch der Geisteshrankheiten, Von D' Henrich-Schüle, Erste. Hälte, Sechzelmter, Band, Leipsig, 18178.

SU ES dans le tabes spinalis, l’autre, p. 288, sur les lésions des nerfs périphériques.

Dans le premier article, Schüle, pensant à la grande prédilection du tabes pour les affections concomitantes des nerfs crâniens, se demande si une affection psychique particulière ne doit pas apparaitre souvent à la suite du tabes ; il rappelle les fluxions vaso-motrices (Topinard) si fréquentes dans l’ataxie et croit qu’elles peuvent être le point de départ de lésions cérébrales et par suite de délire ; il décrit une forme organique du tabes cérébral et une forme psychique :

« La forme organique va rapidement à la démence, présente des paroxysmes maniaques fréquents, une irritabilité psychique extrême et de fréquentes convulsions; elle peut précéder le tabes, s’installer avec lui chez le malade ou survenir après lui.

« La forme psychique se développe sans signe de lésion cérébrale, elle consiste surtout dans une aliénation sensorrelle hypocondriaque. Les troubles de la sensibilité se transforment en idées maniaques; il s’agit là d’une altération du chemin de conduite cérébrale (parfois à la suite de l’inanition névrotique), d’où les échanges directs et immédiats de l’irritation sensible du processus médullaire tabétique sont transformés en allégorie fixe. »

Schüle nesemble-t-il pas vouloir dire, dans ce passage dont nous avons respecté la forme un peu obscure, que les troubles de la sensibilité, dus à la lésion qui envahit le système nerveux sensitif, se transforment directement en idées fausses? Dans ce cas, il admet comme nous que l’origine de « l’aliénation sensorielle hypocondriaque » des tabétiques est dans l'affection même du tabes.

Il cite à l’appui de cette théorie les psychoses survenant à la suite de lésions des nerfs soit par action réflexe, soit par action vaso-motrice, anologues à l’épilepsie consécutive aux lésions nerveuses.

Dans cet ordre d’idées et sur ses indications, nous avons lu un cas très intéressant décrit par Wendt! ; c’est l'observation d’un malade qui reçut, pendant la guerre de 1870, une balle à la tempe gauche. Du trajet de la balle qui se dirigeait fhorizontalement du sourcil gauche jusqu’au voisinage de la tempe en arrière on retira deux morceaux de plomb. Des douleurs intenses, qui amenèrent souvent la perte de connaissance du malade, disparurent presque complètement avec la cicatrisation de la plaie. Mais elles revenaient si l’on appuyait sur la plaie et par l’usage du masséter et du temporal. Le malade ayant repris ses occupations pendant la paix, les douleurs s’'accrurent et \ s’y joignit du vertige quand ilse barssait. Il survint des illusions de l’ouïe et des absences. En octobre 1872, maladie complète de l’esprit qui exigea l’internement dans un asile. Congestions céphaliques, hallucination de la vue et de l’ouie, impulsion à détruire, actes niais et sans suite. Après cette période qui dura huit jours, période de dépression avec souvenir inexact ; guérison par les injections de morphine.

Wendt place avec raison ce cas parmi les affections congestives épileptoïdes amenées d’une façon réflexe par uneirritation du nerf auriculo-temporal.

La relation de ce cas nous a paru utile à publier, car

1 Wendt, Algmeine Zeitschrift fur Psychiatrie, Band XXXI, 8. 81. Berlin, 1878.

Re

elle apporte une preuve de plus au fait de psychoses liées à une altération nerveuse, et c’est à ce titre que nous le donnons ici.

Dans ce même traité de Ziemssen ! où nous venons de signaler le travail de Schüle, nous avons lu un article de Simon sur la démence du tabes, mais il est presque uniquement destiné à l'étude de « l’atrophie cérébrale sclérosique primaire avec dégénérescence grise de la moelle », et ce qu’il consacre à l’aliénation mentale ne nous à pas servi.

En dernier lieu, nous avons parcouru toujours dans le traité de Ziemssen *, l'article Tabes, par le professeur Wilhelm Erb. Mais ni dansla description du tabes, p.549, ni dans l’étude des fonctions psychiques, p. 595, ni dans les troubles de la vue, p. 584, de l'ouie, p.589, de l’activite cérébrale, p. 590, nous n’avons trouvé rien de neuf relativement à notre sujêt.

L'auteur résume les opinions précédentes, parle incidemment de la démence paralytique, s'étend sur les travaux de Westphal et conclut comme Steinthal, en déclarant que dans le tabes, les fonctions psychiques, intelligence, mémoire, etc., restent presque toujours intactes, et que la sérénité et le contentement surprenant avec lesquels les tabétiques supportent leur souffrance est un fait constant et indiscutable.

$ 3. — Nous croyons avoir passé en revue presque tous les auteurs allemands qui se sont occupés du délire

1 Ziemssen, loc. cit., XVI, Band, Zweite Hälfte, p. 588. — Docteur Simon. ? Ziemssen, loc. cit., Band, II, Sweite-Hälfte, — Docteur Erb, — Article Tabes.

TS chez les ataxiques, il ne nous reste plus qu’à citer une indication anglaise pour avoir terminé notre historique.

Dans le Mental Science!, juillet 1878, ont été publiées deux observations d’ataxie locomotrice et de paralysie générale, avec planches.

Les deux observations sont prises par M. Plaxton.

Les recherches microscopiques ont été faites par M. Bevan Lewis.

Nous ne citerons qu’une partie de la première observation, parce qu’elle présente à étudier des hallucinahons de l’odorat, du goût et de la sensibilité générale donnant naissance à un délire de persécution.

Homme, quarante-sept ans, sculpteur, sobre ; ataxique depuis neuf ans, aliéné depuis six semaines par suite de causes morales. Délire érotique, a essayé de séduire sa nièce. À son entrée, montre de la perversion morale et de l’optimisme, mémoire intacte, idées de grandeurs et de richesses. Deux ans après, la période ultime de sa maladie s'ouvre par l'existence de spasmes cloniques des muscles, des jambes et des cuisses, et par la sensation subjective de quelque chose qui parcowrait de haut en bas et de bas en haut,ses jambes, depuis les orteils jusqu'au pli de l’aine, il croyait que ses jambes étaient pleines de vent et de matières fécales, etc., il commença à refuser de manger sous l'influence de l'idée fixe qu'il était empoisonné. À part ce trouble mental, sa raison était malheureusement entière. Depuis ce moment, jusqu’à sa mort, ses souffrances furent horribles, etc. — Meurt paralysé deux ans et trois mois après des symptômes mentaux, onze ans après le début de l’ataxie.

Les nerfs erâniens n’ont pas été examinés dans l’autopsie.

Nous pouvons conclure de cet historique, peut-être

4 Plaxton et Bewan-Lewis, Mental Science, Londres, juillet, 1878.

pe trop long, que si quelques auteurs ont noté la mélancolie et l’hypocondrie chez les tabétiques, si même, quelques observations de délire de persécution ont été prises, on n’a jamais mis suffisamment en lumière ces manifestations délirantes de l’ataxie, et le sujet que nous nous proposons de traiter conserve ainsi son originalité. Nous pouvons donc publier les observations sur lesquelles nous nous appuyons pour soutenir notre thèse, car elles tendent toutes à affirmer un point nouveau dans l’histoire du tabes.