CONCLUSIONS
Les hémorrhagies traumatiques de la paume de la main sont primitives, secondaires précoces ou secondaires tardives ; le mode de genèse de chacune de ces trois variétés d’hémorrhagies est différent ; le traitement à leur opposer n’est pas identique.
Les astringents, la compression directe, la compression indirecte, l’extension forcée, la flexion continue, l’élévation du membre, la cautérisation, la forcip ressure, l’uncipressure, l’acupressure peuvent être impuissants contre ces hémorrhagies et provoquer les accidents les plus graves.
La ligature indirecte arrête d’autant mieux l’hémorrhagie que le fil constricteur est placé plus haut et que la plaie est plus ancienne ; toutefois la ligature de la brachiale au-dessus de l’humérale profonde ou celle de l’axillaire peuvent amener l’inflammation, la gangrène ou l’atrophie du membre supérieur.
La ligature directe doit être toujours pratiquée dans le cas de plaie large et récente de la paume de la main, quels que soient le siège et la nature du vaisseau blessé. La ligature des bouts centraux et périphériques des artères est indispensable.
La ligature directe doit être proscrite dans une plaie récente si la blessure est étroite, profonde, irrégulière, et que pour découvrir les artères, les saisir et les lier il soit nécessaire de pratiquer de larges débri-
dements, de faire des incisions multiples susceptibles de compromettre l’intégrité du membre et la vie du blessé.
Elle doit être également rejetée si la plaie est en pleine suppuration.
L’emploi de l’éponge préparée à la ficelle est indiquée :
\° Dans le cas d’hémorrhagies primitives ou secondaires précoces de la paume de la main si la plaie est étroite, profonde, à bords déchiquetés, irréguliers, si de larges débridements étaient indispensables pour lier les artères coupées.
2® Dans les cas d’hémorrhagies secondaires tardives. Cette affirmation est basée sur ce fait qu’il est impossible de prévoir si la gaine celluleuse et la tunique externe des vaisseaux ne sont pas enflammées, s’il n’y a pas périartérite; en un mot, si les artères ne sont pas devenues friables .
L’éponge arrête l’hémorrhagie en comprimant directement l’arcade lésée tant sur ses parois qu’à son ouverture, en comprimant indirectement l’arcade opposée, en déterminant une olighémie artificielle de toute la paume de la main. — Elle agit à la fois par sa masse et sa dilatation.
Une fois introduite dans une plaie, elle doit être abandonnée à elle-même ; il faut attendre patiemment qu’elle soit expulsée par le travail de cicatrisation. Quelquefois des parcelles d’éponge restent enfermées et perdues dans la cicatrice ; ces fragments sont toujours chassés par la rétraction du tissu cicatriciel.
Agissant différemment des autres modes de compression, elle n’expose à aucun des accidents qu’ils déterminent.
Avec elle une nouvelle hémorrhagie est peu à re-
douter; elle a réussi à empêcher une récidive de l’hémorrhagie chez des blessés dans la famille desquels plusieurs avaient succombé à l’hémophilie.
En se gonflant, l’éponge envoie des prolongements rameux dans toute les dépressions, les anfractuosités, les arrière-cavités de la plaie ou pourrait stagner le sang; elle empêche ainsi la formation d’un anévrysme faux primitif.
Intimement unie aux bourgeons charnus auxquels elle est reliée par une gangue de lymphe plastique, elle n’est éliminée qu’au moment où la plaie est comblée par le travail de cicatrisation ; avec elle un anévrysme faux consécutif est également impossible.
L’éponge préparée ne cause aucune douleur, si on a eu soin de proportionner son volume à la largeur et à a profondeur de la plaie.
L'inflammation secondaire nécessaire à la guérison n’a jamais été l’origine d’un phlegmon diffus ou la cause d’une gangrène de la main et de l’avant-bras.
La guérison est moins rapide que dans les autres modes de traitement, mais ce léger inconvénient est largement compensé par tout les avantages que présente ce pansement.
Il faut proscrire d’une façon absolue l’usage du perchlorure de fer à l’extérieur.
Dr A. LEDOUBLE.
Tours, le 20 février 1877.
