CHAPITRE PREMIER

Parallèle entre les résultats obtenus par le traitement ordinaire de la pleuro-pneumonie et ceux obtenus par la formule dfs emissions san- GUINES cour sur coup.

ARTTCLE PREMIER.

Résultats de l'ancienne me'tbode.

Dans son article Pneumonie du nouveau Dhtionnaire de médecine, M. Chomel évalue au quart environ, la mortalité de la pneumonie traitée dans les hôpitaux.

D'un autre côté, il résulte d'un relevé de M. Louis, que sur 125 pneumoniques traités dans le service de M. Chomel, la mortalité a été de 40, c'est-à-dire d'environ le tiers des malades, « Mortalité énorme, ajoute M. Louis, et qui est à peu près la même que celle qui a lieu dans les fièvres typhoïdes. »

Sur 90 individus affectés de pneumonie , qui furent reçus en 1829 , dans le service de M. Guéneau de Mussy , à l'Hôtel-Dieu , 58 succombèrent (1). Ainsi donc, la mortalité dépassa les deux cinquièmes.

Dans le courant de l'année 1822, nous reçûmes à l'hôpital Cochin , dont M. Berlin était le médecin et où j'étais alors interne, 65 individus atteints de pleuro-pueumonie. 16 succombèrent, c'est-à-dire que la mortalité fut presque exactement d'un quart.

Il résulte d'un relevé publié par M. Cayol lui-même,

(i) Recherches et tableaux statistiques sur la mortalité qui a règne parmi les 1,649 malades rcÇus > cu ^ag, à l'Hôtel-Dieu de Paris, dans le servies de M. Gue'neau de Mussy ; par M. Montault, interne de ce service [Journal hebdomadaire , tome II, 1 83 1 ).

(i) Dans ses recherches sur les ejfets de la saignée, publiées en 1 835 , M. Louis réduit 378 les individus atteints de plcuro-pueumonic , qui seront le sujet de son analyse. De ces 78 individus qui tous étaient dans un

que sur 24 péripneumoniques reçus dans son service, lorsqu'il professait la clinique à la Charité , 6 succombèrent. La mortalité a été par conséquent de 1 sur 4, comme dans le service de M. Berlin, à l'hôpital Cochin.

Si nous faisons maintenant l'addition despneumoniques traités dansles|quatre'services dont il vient d'être question, nous obtenons un totaide 500, ^parmi lesquels, on compte 100 morts. La mortalité fut donc exactement du tiers des malades. On peut considérer ce chiffre comme étant l'expression de la mortalité de la pneumonie traitée dans les hôpitaux de Paris par des médecins dont plusieurs ont fait justement jusqu'ici autorité en matière de pratique.

On dira peut-être que la mortalité n'est pas aussi élevée dans tous les services. Il serait assez singulier que toutes les choses étant d'ailleurs égales le maximum de la mortalité se rencontrât dans les services des praticiens les plus distingués de la capitale. Au reste , c'est là une question de statistique qu'il est facile de résoudre , en fréquentant les divers services où la pneumonie est traitée par la méthode généralement usitée avant celle que nous proposons.

Croit-on qu'on obtiendrait des résultats plus avantageux, en recourant à la méthode rasorienne? Les faits publiés par M. Laënnec , dans la dernière édition de son ouvrage , sembleraient favorables à cette opinion. Voici ce que dit cet auteur. « En 1824, j'ai traité par le tartre stibié « 28 pneumonies simples ou compliquées d'un léger « épanchement pleurétique: tous les malades ont guéri, « excepté un septuagénaire , qui prit peu de tartre stibié « parce qu'il le supportait mal ^ et cependant la plupart de « ces cas étaient fort graves. Dans le cours de la présente « année (1826), j'ai traité 54 pneumoniques, dont d

état de santé parfaite au début de la maladie, iS succombèrent , c'est-àdire que la mortalité s'éleva nu-dessus du tiers des malades.

354 RÉSULTATS DE l/ANCIENNE MÉTHODE.

« ont succombé ^ mais de ce nombre il faut retirer deux « femmes, l'une de 59 ans, l'autre de 69, apportées ago- « nisantes à l'hôpital où elles expirèrent au bout de peu « d'heures , et chez lesquelles on a pu à peine administrer « deux ou trois doses de la potion slibiée. Le troisième « sujet était un jeune homme attaqué d'une maladie du « cœur à laquelle il a succombé , dans la convalescence de « la pneumonie. Le quatrième a succombé aune pleurésie « chronique, dans lapériode de résolution d'une pneumo- « nie subaiguë. Les deux premiers sujets ne doivent par « conséquent pas enlrer en ligne décompte pour apprécier « les effets du tartre stibié; les deux derniers sont plutôt « des preuves en faveur de son efficacité contre la pneu- « monie. Reste un vieillard de 72 ans qui a succombé au « dixième jour d'une pneumonie avec congestion céré- « brale, de sorte qu'en dernier résultat, sur un total de « 57 pneumoniques, 2 septuagénaires seulement ont » succombé à cette maladie jointe à une congestion céré- « brale ; c'est un peu moins de 1 sur 28 » .

Voilà , sans doute, un résultat bien séduisant ; mais les documents suivants ne sont pas aussi favorables à la pratique de M. Laënnec, et d'après eux , nous pouvons affirmer que s'il est un moyen de faire tomber le chiffre delà mortalité bien au-dessous du tiers dans la pneumonie, ce n'est pas dans le tartre stibié à baute dose qu'on le trouvera.

Premier document. M. Lagarde, attaché au service de M. Laënnec, a publié seize cas de péripneumonie traitée parla méthode indiquée, parmi lesquels cinq se terminèrent par la mort, ce qui donne environ un mort sur trois malades.

Second document. Ce second document que je dois au zèle consciencieux de M. Lecouleulx, chargé de tenir les cahiers de visites deM. Laënnec, mérite de fixer l'attention des lecteurs.

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En résumé, sur 50 péripneumonies dont M. Lecouteulx

a fait le relevé, il y en a eu 12 de mortelles, c'est-à-dire que la mortalité a été exactement des deux cinquièmes des malades. Ce relevé, rédigé sur les cahiers de visite que M. Lecouteulx tient depuis une quinzaine d'années, doit, je le répète , être recommandé à l'attention du lecteur impartial. Ce n'est pas, on le pense bien , pour porter la moindre atteinte à la véracité d'un illustre obsevateur, dont personne plus que nous ne respecte la mémoire, que l'on publie ce tableau contradictoire, mais uniquement pour prouver que M. Laënnecaura fait ses relevés sur des notes peu exactes.

Voici les conclusions que M. Louis a tirées de l'analyse de ses 78 cas de pleuro-pneumonie, relativement aux émissions sanguines.

« Ainsi , l'étude des symptômes généraux et locaux, la « mortalité et les variations de la durée moyenne de la « pneumonie, suivant l'époque à laquelle les émissions « sanguines furent commencées, tout dépose des bornes « étroites de l'utilité de ce moyen de traitement, dans la « pneumonie. En obtiendrait-on de plus grands résultats, « si, comme c'est d'usage eu Angleterre, on portait la « première saignée des pneumoniques jusqu'à la syncope ? « Cette pratique mérite d'être éprouvée ; mais son grand « succès me semble douteux ; vu que plusieurs des ma- « lades dont j'ai receuilli l'histoire et qui ont succombé, « furent assez largement saignés, entre autres celui dont « la première évacuation sanguine eut lieu le premier « jour de l'affection, et qui n'en mourut pas moins le « sixième 5 la veine ayant été ouverte cinq fois , et la quan- « tité de sang perdue, de 12 à 16 onces chaque fois (1).

(i) Dans le chapitre 2 de ses recherches , intitule' -.faits nouveaux, relatifs à F effet des émissions sanguines dans las maladies aiguës t M. Louis ajoute en ce qui concerne la pneumonie : « Depuis la publication du me- « moire qui faille sujet du chapitre précèdent , j'ai observe ;'i l'Hôpital de

ARTICLE II Résultats de la méthode nouvelle.

Sur 152 individus atteints do plcuropneumonie, qui ont été reçus dans les services dont j'ai été chargé , depuis le mois de septembre 1831 , jusqu'au 20 mars 1836, 18 seulement ont succombé.

La mortalité a donc été de ~ «= 8 -*•, c'est-à-dire de 1 sur 8 à 9, au lieu de 1 sur 5 environ comme dans les relevés indiqués plus haut.

Cette différence est vraiment énorme , puisque sur 300,000 péripneumoniques , par exemple, on en sauverait 65,000 de plus que par la pratique ordinaire.

Au reste, pour avoir une juste idée de la toute puissance de la formule des émissions sanguines coup sur coup dans les cas ci-dessus, il est bon de savoir que presque tous ceux qui ont succombé, auraient été certainement sauvés, s'ils fussent entrés plus tôt à l'hôpital (quel-

« la Pitié' , un grand nombre de malades atteints de pneumonie.... Et lueu « que , dans les phlcgmasies du parenchyme pulmonaire , j'aie assez frein quemment fait faire des saignées de 20 à 25 onces et au-delà , ou jusqu'à « la syncope; je n'ai vu ces phleguaasics jugulées dans aucun cas. Je crois « même que les émissions sanguines, quoique généralement plus larges « que celles qui étaient d'usage à l'Hôpital de la Charité, à l'époque où j'y « observais, n'ont pas eu un succès beaucoup plus marqué. » Suit l'analyse de 29 cas de pneumonie , dont 4 sont relatifs à des sujets qui succombèrent. Ici la mortalité ne fut donc que d'un septième , et non de plus du tiers comme dans le relevé précédent, différeneeque M. Louis paraît attribuer à l'administration de l'émétique à haute dose , cheï les malades du dernier relevé, et peut être aussi à ce que si les saigne'es furent généralement moins nombreuses chez les sujets traités à la Pitié que chez les autres , chacune d'elle fut plus copieuse, la première surtout.

ques-uns sont morts au moment même de leur entrée, avant que je ne les eusse vus ).

Voici, d'ailleurs, quelques détails sur les 12 malades qui succombèrent parmi les 102 dont j'ai donné l'analyse dans l'article pneumonie du Dictionnaire de médecine et de chirurgie pratiques.

Un des malades de cette catégorie, couché au n° 9 de la salle St.-Jean-de-Dieu, était arrivé au 2e ou 3e septénaire de la maladie et dans un marasme squelettique tel , qu'à peine si nous osâmes le saigner une seule fois. Il fut le sujet d'une des leçons de M. le docteur Dalmas pour le concours à la chaire de clinique vacante par la mort de M. le professeur Leroux. M. Dalmas, ainsi que tous ceux qui avaient vu le malade , considéra son état comme étant entièrement désespéré.

Un 2e malade , atteint d'une double pneumonie , après avoir été saigné deux fois , refusa opiniâtrement de nouvelles saignées, et c'est un de ceux auxquels l'oxyde blanc d'antimoine fut administré par suite du refus des saignées.

Le 5e cas a pour sujet une femme qui mourut le jour même de son entrée, sans traitement. La pneumonie était au troisième degré.

Un 4e pneumonique succomba aussi sans traitement. Arrivé dans la soirée, il était mort le lendemain de son entrée, au moment de la visite, en sorte que je ne le vis qu'à l'amphithéâtre.

Un 5P succomba 56 heures après son entrée , et partant sans avoir subi aucun traitement complet.

Un 6e, traité par les saignées et l'oxyde blanc d'antimoine combinés, avait une pneumonie aiguë, entéesur une pleurésie chronique, avec carie des côtes, etc.

Chez un 7e, la pneumonie datait de 8 à 12 jours au moment de l'entrée , et se trouvait compliquée de délire et autres phénomènes ataxiques.

Chez un 8e, la pneumonie était double, parvenue au 8e jour et compliquée d'une diarrhée que le malade attribuait à une potion émétisée qu'il avait prise chez lui.

Des huit malades morts dont nous venons de parler , aucun, en conscience, hors celui, peut-être, qui refusa les saignées, ne pouvait être sauvé que par un miracle.

Quant aux quatre autres cas qui complètent le chiffre de notre mortalité (12 sur 102) , bien que leur état fut des plus graves , comme ils ont été soumis à notre méthode pratiquée dans toute sa plénitude , ils doivent naturellement compter parmi les péripneumonies contre lesquelles elle a échoué .

Les tableaux suivants et les remarques dont ils sont accompagnés feront connaître le traitement qui a été employé dans chacun des cas qui s'y trouvent compris , la durée de la maladie, etc. , etc. (1).

On y verra surtout que la dose des émissions sanguines n'a pas été la même dans tous les cas. On croira facilement, en effet, que dans les cas ou deux ou trois émissions sanguines suffisent pour conduire la maladie à une heureuse terminaison, nous nous gardons bien d'en faire davantage (2).

(i) Pour cette maladie, comme pour celles dont il sera question dans les chapitres suivants, le début de la maladie a été fixé à l'époque où se sont manifestés les symptômes vraiment caractéristiques , et la guérison commençante ou la convalescence a été datée de l'époque où la fièvre ayant complètement cessé, les malades ont pu supporter quelques légers aliments sans en être incommodés.

(a) Chaque saignée est de 4 palettes , terme moyen , cl chaque application de ventouses scarifiées , de 3 palettes environ.

RÉLULTATS DE LANCIENNE MÉTHODE.