OBSERVATIONS PARTICULIÈRES

Je terminerai ce chapitre par la relation de deux observations détaillées d'un rhumatisme articulaire très aigu, rapidement guéri par les saignées coup sur coup , bien que dans un des deux cas au moins le cœur fût sérieusement pris. Mais qu'il me soit permis de les faire précéder de l'analyse de huit observations analogues déjà publiées dans le Traité clinique des maladies du cœur.

Le sujet de la 27* observation de ce Traité était malade depuis huit jours, lorsqu'il entra à la clinique, le 10 mai. Traité par les émissions sanguines coup sur coup, il était complètement guéri, quinze jours après l'entrée, et mangeait le quart.

Le sujet de la 33e observation était malade depuis trois à quatre jours, lorsqu'il fut admis à la clinique , le 8 octobre. Traité comme le précédent, il entrait en convalescence, le cinquième jour après l'entrée. Il voulait sortir vers le dixième jour, mais comme le cœur nous paraissait encore entrepris, nous le fimes rester jusqu'à la fin du mois.

Dès le septième jour du traitement , le pouls était tombé de 96 à 56.

Le sujet de la 34e observation ayant déjà éprouvé six atteintes de rhumatisme articulaire, en subissait une septième depuis cinq à six jours, lorsqu'il fut reçu à la clinique , le 6 décembre. Il était bien guéri à la (in du mois, après avoir été saigné plusieurs fois coup sur coup. — Le 3 janvier, il survient une pleurésie qui cède rapidement à de nouvelles émissions sanguines , et il sort le 18 du même mois. La matité précorcordiale, qui, à l'entrée, occupait une surface de 16 pouces carrés, était réduite à une surface d'un pouce carré.

Chez les sujets des observations 84e et 85e, les mêmes moyens furent suivis des mêmes résultats.

Il est curieux et instructif de rapprocher de

ces cas ceux dans lesquels la maladie fut traitée par les émissions sanguines à la manière ordinaire, ou par des moyens autres que la saignée. On n'insiste pas assez aujourd'hui sur cette thérapeutique comparée.

Le sujet de l'observation 30e du Traité clininique des maladies du cœur, qui me fut communiquée par un jeune observateur d'un rare mérite, M. Fournet, actuellement interne à

l'Hôtel-Dieu, était malade depuis trois jours, lorsqu'il fut reçu dans le service de notre honorable et savant confrère , M. le docteur Dalmas, le 27 juin. Depuis le 28 de ce mois jusqu'au 18 juillet, il fut saigné cinq fois du bras (1), et il eut 75 sangsues en quatre fois. Cependant, le 20 juillet, la péricardite existait encore à un haut degré, et le pouls était à 102. — Le malade ne sortit que le 1 2 août, n'étant pas encore entièrement revenu à son état normal.

lion séjour fut donc de six semaines.

Le sujet de la 31a observation fut aussi traité par moi d'après l'ancienne méthode, assez largement appliquée ; cependant la convalescence ne commença qu'au bout de vingt jours, et, à la sortie du malade, d'ailleurs très bien sous tous les autres rapports, le bruit de soufflet du cœur n'avait pas encore entièrement disparu.

Le sujet de la 32e observation est un enfant de douze ans, qui fut reçu dans le service de M. Baudelocque, le 1 1 octobre ; il n'était malade

(l) Les 4 premières saignées , de 3 palettes chacune , furent pratiquées les 28, 29 , 5o juin et 1er juillet; la 5e saignée, de 2 palettes, fut faite le 9 juillet. Des vésicatoires , des purgatifs, le vin de Malaga et des synapismes furent aussi employés. ( Le vin de Malaga fut prescrit pour combattre des phénomènes ataxiques. )

que depuis deux jours. Traité par un purgatif et l'émétique à haute dose (1), il ne fut en état de sortir de l'hôpital que vers le 25e jour. A cette époque , il existait encore un bruit de soufflet dans la région précordiale ; la respiration devenait parfois gênée, et le plus léger écart de régime ramenait la diarrhée.

Chez le sujet du premier cas rapporté dans le chapitre premier de ces nouvelles recherches , le tartre stibié et les saignées , pratiquées à de trop longs intervalles, n'ont pu arrêter la maladie.

De la comparaison de ces faits avec les précédens et avec les deux observations ci-dessous, auxquelles je pourrais en ajouter d'autres que je recueille journellement, il faut nécessairement conclure que les émissions sanguines coup sur coup ne peuvent, quant à présent du moins, être avantageusement remplacées par aucune autre méthode, entre autres par celle dite expectante (2).

(i) M. Dance a démontré dans un beau travail l'inefficacité du tartre stibié à haute dose contre le rhumatisme articulaire aigu.

(2) Nous avons , au n* 4 de la salle Saint-Jean-de-Dieu , un nouvel exemple de cette vérité. Un homme entre avec un rhumatisme léger. Nous abandonnons la maladie à la nature, secondée par les bains, la diète et les émolliens. Seize jours s'écoulent sans que la guérison arrive. Bien plus ► aux légers signes

OBSERVATION l"i

Rhumatisme articulaire aigu occupant les pieds, les genoux, les mains , les coudes , etc. Cinq saignées en cinq jours , et vingt-quatre sangsues. — Convalescence les sixième et septième jours après le commencement du traitement. — Point de rechute. — Sortie, le dix-septième jour.

Berquin ( J.-B. ), âgé de 28 ans , canonnier en congé illimité , brun, d'une forte constitution, arrivait de Metz depuis une quinzaine de jours, lorsqu'il fut admis à la clinique, le 19 décembre 1833. Pendant la route, il avait été soumis à la pluie, au vent et à la fatigue. Toutefois, ce n'était que depuis cinq à six jours qu'il éprouvait des douleurs dans les membres inférieurs, assez fortes pour l'avoir obligé de s'aliter. Rien n'avait été fait jusqu'à l'entrée du malade.

Le 20, les douleurs persistaient dans les articulations des membres inférieurs, et spécialement dans les genoux. Les articulations des membres supérieurs étaient très légèrement prises. Il y avait un peu de gonflement sans rougeur aux

d'une endo-péricardite s'ajoutent les signes évidens d'un double épanchement pleurétique. Alors, nous employons les émissoins sanguines coup sur coup , et le malade , au bout de 7 à 8 jours, est en pleine convalescence.

genoux ; le moindre mouvement augmentait les douleurs; aussi le malade était-il immobile dans son lit, comme s'il eût été profondément prostré; le visage était rouge, animé; le pouls fort, plein, large, à 96-100 par minute; peau sudorale ( la sueur est visqueuse et exhale un odeur fade); insomnie, soif, inappétence; langue blanche au milieu, rouge sur les bords et à la pointe.

Prescription : 2 saignées de 4 palettes : infusion de fleurs de sureau et de coquelicot, 3 pots; cataplasmes, lavemens, diète.

Le 21, soulagement des douleurs des membres inférieurs, mais augmentation de celles des membres supérieurs ; les poignets et les mains sont gonflés,rouges, chauds, etlemoindremouvement très douloureux. Les coudes et les épaules sont pris à un moindre degré.

Une nouvelle saignée de 4 palettes, 12 sangsues à chaque main ; le reste ut suprà.

Le 22 , soulagement général , moins de fièvre , moins d'immobilité et de prostration ; les poignets sont moins rouges et moins douloureux.

Une quatrième saignée.

Le 23, le malade est très bien; la fièvre est nulle; pouls à 80; peau d'une douce chaleur, moite ; nulle douleur. ( Saignée conditionnelle , le soir. )

A huit heures du soir, recrudescence des douleurs dans les poignets et les épaules. Le matin, les douleurs s'étaient calmées. ( La saignée conditionnelle ne fut point pratiquée. )

Le 24, pouls encore fort, plein, dur, à 80-84. Pour en finir avec la maladie , une nouvelle saignée de 3 palettes et demie est prescrite. — On permet 2 tasses de bouillon de poulet.

Le caillot des 5 saignées s'est recouvert d'une couenne, ou plutôt d'une véritable membrane d'un blanc grisâtre, très polie à sa surface libre, très résistante. La quantité proportionnelle du sérum a augmenté depuis la première saignée jusqu'à la cinquième.

Le 25, le malade est parfaitement bien. Le pouls est à 80-84) moins dur et moins plein. Convalescence. (3 bouillons, 1 soupe aux herbes, 6 pruneaux.)

Les jours suivans, point de rechute, quelque ressentiment de douleur dans les articulations des membres supérieurs , sans rougeur ni gonflement , et qui gêne seulement un peu les mouvemens.

On augmente les alimens et on prescrit des bains simples.

Le malade se trouvant parfaitement rétabli , demande sa sortie le 5 janvier 1834 : il mangeait les trois quarts depuis quelques jours.

Ainsi, voilà un rhumatisme articulaire aigu occupant presque toutes les articulations, avec fièvre intense, qui a été réellement jugulé en cinq jours d'un traitement énergique , et la guérison s'est maintenue si bien que, dix-sept jours après son entrée, le malade a pu quitter l'hôpital.

OBSERVATION IIe.

( Recueillie par M. le docteur Raciborski. )

Rhumatisme articulaire aigu occupant les mains , les coudes, les articulations scapulo-humérales, les deux genoux et le pied droit. — Cinq saignées eu quatre jours.

— Cataplasmes sur les articulations. — Narcotiques. — Convalescence les quatrième et cinquième jours après le commencement du traitement. — Point de rechute.

— Sortie le treizième jour.

Françoise Vilette, âgée de 27 ans, n'ayant jamais eu d'enfans, cuisinière, est venue, le 12 mars 1834, à l'hôpital de la Charité, où elle était couchée au n° 4 de la salle Sainte-Madeleine. Ses parens n'ont jamais eu de rhumatismes. A l'âge de six semaines, elle a eu la petite vérole, dont elle porte des marques sur la figure ; sa constitution est forte. Depuis l'âge de 18 ans, époque de la première menstruation , les règles viennent toujours très abondantes et régulièrement. Elle est à Paris depuis 4 mois, et habite une maison humide. Son état l'expose souvent aux vicissitudes de la température; souvent elle

est obligée de descendre dans la cave, après s'être échauffée auprès du feu de la cuisine. Il y a cinq jours qu'elle a commencé à éprouver de légères douleurs dans la région lombaire, lesquelles se sont continuées les deux jours suivons. Le surlendemain , elle a commencé à éprouver beaucoup de gêne dans les genoux; mais les bras saisissaient encore bien les objets de la cuisine. Du reste, elle n'éprouvait point de chaleur, point de frisson , pas de céphalalgie.

Les douleurs des membres inférieurs augmentèrent dans la journée , et la malade, n'ayant pu continuer ses occupations, fut obligée de se mettre au lit. Le soir, on envoya chercher un médecin, qui lui fit une large saignée du bras, et ordonna, pour tisane, une décoction d'orge miellée. Le quatrième jour, la malade trouvant ses membres de plus en plus engourdis , se rendit à l'hôpital.

14 mars. — Il est impossible à la malade de porter le bras droit sur la tête; douleur dans toutes les articulations; visage animé; râle sibilant à la partie antérieure et postérieure de la poitrine.

Prescription : saignée de 3 à 4 palettes, renouvelée le soir ; infusion de fleurs de guimauve et de violette édulcorée avec le sirop de gomme, deux pots; potion gommeuse, avec une demionce de sirop diacode.

i5. — La malade ne sent plus qu'un peu d'engourdissement dans les jambes, et principalement dans le pied droit. Mais les genoux sont gonflés,rouges et douloureux. Toutes les articulations des membres thoraciques sont attaquées, et les poignets surtout, au plus haut degré. — Un peu de toux sans expectoration. Râle sibilant dans toute l'étendue de la poitrine. La résonnance y est bonne partout. 104 à 108 pulsations; 28 inspirations par minute. La peau est chaude; visage coloré; langue blanche; soif; selles et urines normales.

Le sang de la première saignée offre une couenne générale , mais peu épaisse , et celui de la dernière une couenne partielle, mais d'une épaisseur plus considérable.

Saignée de 4 palettes par une large ouverture. — Infusion de guimauve et de violette , édulcorée avec le sirop de gomme, 3 pots; pot. gomm. avec une demi-once de sirop diacode ; cataplasmes autour des articulations douloureuses. Diète.

16. Le caillot est en champignon, d'une densité remarquable ; la couenne est très prononcée. — Les bras sont seuls un peu engourdis, mais pas aussi douloureux qu'hier. Les genoux qui étaient le plus attaqués ne sont point douloureux, et la malade peut les plier facilement.

Langue moins blanche et moins épaisse. Beaucoup de soif. 88 pulsations; la malade a de grandes sueurs.

Quatrième saignée de 3 palettes.

1 7. Le sérum du sang est prédominant ; caillot dense et recouvert d'une couenne épaisse avec

des bords relevés La malade va très bien ; il ne

lui reste qu'un peu de douleur dans le poignet et les articulations scapulo-humérales , principalement la gauche. 88 pulsations par minute. Le pouls est ondulant et développé.

Cinquième saignée de 3 palettes; eau gazeuse ; 2 pilules, d'un quart de grain d'extrait d'opium chacune ; 2 tasses de bouillon de poulet.

18. Le caillot de la saignée est couenneux, avec des bords relevés; sa consistance est bien marquée. — La malade n'éprouve qu'un peu de gêne dans le poignet droit. 67 pulsations. Convalescence.

Infusion de guimauve et de violette, éduleorée avec sirop de gomme , 2 pots ; — 2 pilules, d'un quart de grain d'extrait d'opium chacune. — 2 tasses de bouillon de poulet.

19. La malade ne ressent plus de douleur dans -aucune articulation. (2 bouillons; 3 potages

1 tasse de lait. Pilules opiacées, comme hier.) ;