TERMINAISON, PÉRIODES, DURÉE DES MALADIES

ceux qui ont suivi, avec quelque assiduité, la clinique dont je suis chargé.

Ces faits ont surabondamment démontré que les maladies ne parcourent pas nécessairement, et commefatalement, les périodes diverses en lesquelles leur cours entier a été divisé, et qu'on peut , en un mot , les juguler (1).

Parmi les maladies dont le cours et les périodes sont le mieux réglés, les maladies appelées fièvres éruptives , par exemple , il en est , telles que la rougeole et la scarlatine , entre autres , qui , sous l'influence du traitement que nous leur avons opposé , ont été guéries avec une rapidité qui ne leur a pas permis de se conformer exactement aux lois d'évolution que les auteurs leur ont assignées (2). La variole est la seule maladie de ce genre, qui , jusqu'ici du moins, soit malheureusement restée fidèle aux périodes que tous les observateurs lui ont reconnues. Je ne sais trop s'il en sera toujours ainsi : les essais que j'ai faits

(1 ) J'entends ici par cette expression métaphorique, appliquée, par exempta , à la pneumonie, qu'on peut, par un traitement bien dirige', empêcher qu'elle ne passe du premier au second degré' , quand on est appelé à la traiter dès son début, et du second au troisième degré', quand déjà elle e'tait parvenue au second degré', au moment où les moyens curatifs ont e'te' mis en usage.

Quelques auteurs ont admis trois pe'riodes dans les maladies , savoir : l'accroissement, Ye'tatet le déclin. Nous ne ferons que rappeler cette division, qui ne s'applique qu'à un certain nombre de maladies et non à toutes.

(3) Quand je parle ainsi j je ne pre'tends pas avoir jugule' franchement les maladies dont il s'agit , comme j'affirme l'avoir fait pour la pneumonie, le rhumatisme, l'érysipèle , etc. La rougeole et la scarlatine , quelle que soit la rapidité avec laquelle nous en ayons obtenu la guérison , ont en une période d'incubation , d'éruption et de dessiccation ou de desquammation. Mais ces périodes n'ont pas eu la durée qu'on leur assigne, et celle de desqaammation , par exemple, a souvent été liés peu marquée ou presque nulle. Les accompagnements de ces maladies , tels que l'angine, la bronchite \ le coryza , le larmoiement ont cédé avec une admirable facilite.

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pour abréger le cours de cette maladie , si formidable sous la forme confluente , ne m'autorisent pas encore à me prononcer définitivement à cet égard. Toutefois, ils ont eu des résultats assez avantageux , pour que nous soyons du moins fondé à les répéter, en nous conformant à ces règles de prudence, dont, quoiqu'en puissent dire quelques charitables confrères , nous ne nous sommes jamais écarté. Ce n'est pas, d'ailleurs, par de vains mots, mais bien par les faits les plus nombreux et les plus éclatants que nous répondons aux insinuations de quelques ennemis du progrès.

La méthode par laquelle je combats les maladies appelées autrefois fièvres essentielles , et spécialement celle qui porte le nom de fièvre typhoïde, entêro-mêsentérique, etc., et que je désigne ordinairement sous le nom d'entéro-mésentérite ou d'entérite typhoïde , cette méthode , dis-je , a, delà manière la plus évidente, abrégé aussi de moitié au moins la durée du mal, et l'a souvent jugulé.

Le traitement n'exerce pas sur la durée des maladies chroniques une influence aussi puissante que sur celle des maladies aiguës , bien que cependant cette influence soit encore des plus positives.

On voit assez , parce qui précède, qu'il est actuellement impossible d'exprimer en chiffres précis la d urée moyenne et les durées extrêmes des maladies. Les unes peuvent se terminer par la mort d'une manière subite : telles sont les ruptures du cœur et des gros vaisseaux , les apoplexies cérébrales, et de là, le nom de foudroyantes qu'elles ont reçu. D'autres, de simples congestions, par exemple, se terminent par la guérison dans l'espace d'un jour (maladies éphémères) ou même de quelques heures. La peste, le choléra-morbus peuvent entraîner la mort avec une rapidité presque égale à celle de certaines apoplexies foudroyantes. Une double pneumonie , une endocardite sur-

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aiguë, simple ou compliquée de péricardite , de pleurésie, peuvent se terminer d'une manière funeste, dans l'espace de deux , trois ou quatre jours. C'est ainsi que succomba le Démosthènes français, Mirabeau.

Les phlegmasies aiguës ordinaires , d'une moyenne intensité, traitées à leur début , ou à une époque voisine de leur début, par la méthode que j'exposerai plus loin, se terminent par la guérison pour la plupart, dans l'espace du premier au second septénaire. Traitées avec mollesse, elles durent vingt, trente, quarante jours cl môme plus.

La durée des maladies chroniques est vraiment iliimitée ou indétinie. Il n'est pas besoin de dire que , toutes choses égaies d'ailleurs, cette durée, dans les cas où!a terminaison doit être funeste , est d'autant moins prolongée que les organes où réside le mal sont plus nécessaires à la vie. Ainsi, telle masse tuberculeuse qui, développée dans le voisinage de la moelle allongée, donnera lieu à la mort dans l'espace de quelques mois, aurait siégé impunément pendant de longues années dans les ganglions lymphatiques extérieurs, et même dans plusieurs organes intérieurs , etc. Ce que nous disons ici de l'influence du siège sur la durée des maladies chroniques. , est évidemment applicable aux maladies aiguës.

Je m'arrête, uonquelesujetsoité puisé, mais parce que, pour le traiter dans tous ses détails, il me faudrait franchir leslimilesqueje me suisimposées dans cet Essai . Je ne terminerai pas toutefois sans rappeler que pour traiter convenablement lesdiverses questions qui se rattachent à ce sujet, il est évidemment indispensable de faire usage de cette méthode arithmétique,ùontnous avonsdéjà tant defois signalé l'utilité.

§ III. Du type des maladies,

Trois types fondamentaux sont admis en pathologie , savoir, le type continu, le type intermittent ou périodique,

DU TïBfc DES MALADIES. 2Q0

et le type rémittent , expressions qui , emportant avec elles leur signification, n'ont pas besoin d'une définition en forme.

Toutes les maladies ne sont pas également susceptibles du triple type ci-dessus indiqué. La classe des lésions purement mécaniques ou analomiques, par exemple, se refuse à ce genre de distinction.

Les types continu et rémittent sont pour ainsi dire réduits à une seule forme , qui ne comporte que de très légères variétés, mais il n'en est pas ainsi du type intermittent ou périodique. En effet, celui-ci présente les formes les plus variées, sous le point de vue de l'intervalle qui peut exister entre les divers accès ou attaques dont se composent les maladies intermittentes. Tantôt ces intervalles sont égaux , tantôt ils sontinégaux. Comme nous ne traitons ici que des plus hautes généralités des maladies, et non des sous-généralités applicables à telle ou telle classe de maladies, nous ne développerons pas toutes les modifications du type intermittent, lesquelles sont subordonnées, en effet, à l'espèce des maladies. Sous ce rapportées nosologistes les plus célèbres, etPinel en particulier, ont commis une grave erreur, en admettant que les types continu et intermittent pouvaient se manifester indifféremment dans certaines classes de maladies, celle des fièvres essentielles de cet illustreauteur, par exemple.En effet, les seules maladies qui, selon moi, soient réellement susceptibles du type intermittent proprement dit, appartiennenttoutes ou presque toutes àlacatégoriedeS7îeVro5e^.Lesfièvrescort^*«z/.e,9etlesfièvres intermittentes ne sont donc pas, à mon avis, une seule et même maladie. Les premières, ainsi que nous le savons, rentrent dans la classe des phlegmasies. Or, une véritable phlegmasie, telle qu'une pneumonie, une pleurésie, une entente, aiguës ou chroniques, ne sont, à rigoureusement parler, jamais intermittentes Admettre avec Pinel, par

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exemple, qu'une véritable fièvre adynamique (lièvre entéro-mèsenlérique, typhoïde, etc.), peut offrir le type intermittent, est une erreur si grande, qu'on a peine à concevoir qu'elle ait échappé à un esprit aussi supérieur. Au reste, il en est ainsi , je le répète à dessein , de toutes les autres maladies décrites dans la classe des fièvres essentielles.

Partant de cette idée que les phlegmasies intenses bien conditionnées, celles qui, non arrêtées, tendent à se terminer par la suppuration et l'ulcération, ne sauraient jamais offrir le type périodique ou intermittent, il y a déjà plusieurs années, que j'ai considéré les maladies dites fièvres intermittentes comme essentiellement différentes des phlegmasies dont il s'agit. Réfléchissant d'un autre côté, que les maladies périodiques, autres que les fièvres intermittentes, se rangent dans la classe des névroses (hystérie, épilepsie, certaines névralgies, etc.), j'ai été conduit à penser, à supposer, si l'on veut, que les maladies dites fièvres intermittentes constituaient aussi de véritables névroses; et comme, suivant moi, la fièvre, étudiée d'une manière abstraite, c'est-à-dire indépendamment des phlegmasies locales qui peuvent lui donner naissance, réside dans le sys tème sanguin, et que ce système paraît être animé par le grand sympathique, j 'ai eu quelque sorte été forcé d'admettre que les fièvres intermittentes étaient probablement une névrose de ce dernier nerf jet comme aussi les phénomènes d'un accès de fièvre intermittente sont l'expression d'un excès d'activité du système organique qui en est le siège, j'ai rangé celte névrose au rang des névroses actives (1). D'où

(i) Je n'ignore pns que d'autres auteurs ont également place , avant moi , le siège des Gèvres intermittentes dans l'appareil nerveus, J'expose donc ici nies propres idées , sans vouloir enlever à qui de droit 1 lionueur d'ayoir localise comme il cynvicut les maladies qui nous occupent.