CHAPITRE IV

Parallèle entre les résultats obtenus par l'ancienne méthode de traitement du rhumatisme articulaire aigu et ceux obtenus par la nouvelle eonmule des émissions sakgu1nes.

ARTICLE PREMIER

Résultats de l'ancienne, méthode.

Le rhumatisme articulaire aigu se termine rarement par la mort , même quand il n'est que mollement attaqué par les saignées à petite dose. Cependant, quand il coïncide avec une péricardite ou une endocardite , coïncidence dont j'ai signalé ailleurs la fréquence (1) , cette terminaison peut avoir lieu , ainsi qu'on en lit quelques exemples dans la Lancette française ( Voyez, en particulier, la collection de ce journal pour l'année 1855). Mais par cette méthode, la maladie , quand elle est très intense , se prolonge généralement pendant plusieurs septénaires, et passe assez souvent à l'état chronique. Or, quiconque aura

(1) Traité clinique des maladies du cœur et recherches sur le rhumatisme articulaire nig".

RÉSULTATS DE L'ANCIENNE MÉTHODE. Sgy

lu avec attention le Traité clinique des maladies du cœur, et les recherches sur le rhumatisme articulaire aigu, sera surabondamment convaincu qu'un très grand nombre de lésions dites organiques du cœur, nécessairement mortelles au bout d'un temps plus moins long, tirent leur origine d'un ancien rhumatisme articulaire aigu, avec coïncidence d'endo-péricardite. J'ai montré un si grand nombre de cas à l'appui de cette vérité, et il est si facile de s'en convaincre , en y mettant un peu de bonne volonté , que j'ai peine à concevoir comment un observateur aussi habile que M. le docteur Grisolle a pu élever le moindre doute à cet égard : c'est nier l'évidence (1).

Lorsqu'on abandonne à lui-même un rhumatisme articulaire aigu , sa durée est plus longue encore que dans les cas où il a été combattu par les émissions sanguines modérées ou à petite dose.

Enfin, il paraît que l'emploi de l'opium à haute dose peut £tre suivi d'accidents mortels.

Tout récemment, par exemple, il a été soutenu à la Faculté de médecine de Paris , une thèse où se trouvent trois observations qui semblent démontrer la possibilité d'une terminaison funeste dans les cas de rhumatisme articulaire aigu , traité par celte méthode (2). Cependant, dans ces trois cas , la maladie était beaucoup moins grave que dans la plupart de ceux où la méthode des saignées coup sur coup, sagement employée, est suivie d'un si prompt et si constant succès. Dans mes Recherches sur le

(i) Voyez le n° du 26 mars du Journal hebdomadaire. M. Grisolle, dont je sais apprécier le talent, nie permettra de ne pas relever beaucoup d'inexactitudes qui lui sont échappées dans le travail auquel je fais i«i allusion.

[■2] Observations sur le rhumatisme articulaire aigu , traite' par l'opium ;i biuilcdose; thèse présentée et soutenue à la Faculté' de Médecine de Paris, le Ie' mars i836, par E tienne- fflttiam Pergne.

J98 RÉSULTATS Dï' T, t NOttVFLÎ.F. MÉTtfOnfl.

rhumatisme articulaire aigu , je disais : Quelques méclea cins emploient maintenant l'opium a haute dose. Si « ces médecins réussissejit mieux que par la méthode « que nous suivons , nous leur en ferons très volontiers le « sacrifice. » Les faits malheureux dont nous venons de parler ne sont pas propres à nous faire sacrifier notre méthode à celle de l'opium à haute dose.

ARTICLE II

Résultats obtenus par la formule des émission- sanguines rnnp sur coup (1).

Depuis le mois de septembre 1831 jusqu'au 20 mars 1856, nous avons recueilli 101 cas de rhumatisme articulaire aigu. Tous ces cas , un seul excepté, se sont terminés par la guérison. Le cas qui se termina d'une manièref uneste, a été recueilli à Une époque où je n'avais pas encore formulé les émissions sanguines coup sur coup; et d'ailleurs la mort fut la suite d'un vaste érysipèle phlegmoneux, avec accidents cérébraux. Quoi qu'il en soit, j'affirme que depuis l'usage des saignées ainsi formulées, il n'est mort, dans nos salles, aucun individu atteint de rhumatisme articulaire aigu : et dans combien de ras cependant n'aYons-nous pas eu à combattre l'endocardite et la péricardite rhumatismales (2) !

(i) Je renvoie pour les détails de cette formule à mes Recherches sur le rhumatisme articulaire aigu. Je dirai seulement ici que la quantité moyenne de sang que nous relirons dans les cas où le rhumatisme articulaire est très intense, monte à (\ à 5 livres , et qu'elle ne dépasse pas , au contraire , 2 ou 3 livres dans les cas de moyenne intensité.

(2) On lit dans te Bulletin thérapeutique pour le mois d'avril i836 , un cas de rhumatisme articulaire aigu qui s'est terminé par la mort , dans le service de M. C'hoincl. L'auteur anonyme de l'article que nous signalons

P.KSllLTATS DE I.A \OIJ VF.ÎXP. 7\l l' T1ÎODR. 3<M

Un des effets les plus remarquables, j'ai presque dit les plus merveilleux , de celte formule, c'est la rapidité avec laquelle on arrête, ou jugule une maladie jusques-là répuh-e si longue et si rebelle. Aiusi que je l'ai dit dans les Recherches sur le rhumatisme articulaire aigu, dès le sixième, septième ou huitième jour (sauf quelques rares exceptions ) , la convalescence se déclare franchement , et l'on peut commencer à nourrir les malades. Alors la fièvre a complètement cessé , ainsi que les symptômes locaux.

En présence de pareils faits, on persiste à soutenir qu'il est peu d'affections contre lesquelles les secours de l'art soient plus impuissants quecontre le rhumatisme articulaire aigu! « Qu on me signale, adilun auteur dans un journal de médecine, quon me signale un médicament sous l'influence, duquel un rhumatisme articulaire aigu , précédé et accompagné à? un mouvement fébrile intense , et parcourant successivement un grand nombre d'articulations, s'est terminé fréquemment le huitième, le dixième, le douzième jour, et je suis prêt à te regarder comme un spécifique : malheureusement ce remède est encore à trouver. »

Non, ce remède n'est plus à trouver. Il est vrai qu'il consiste dans une formule particulière des émissions sanguines , et que Tailleur dont nous parlons pourra dire

»'a pas craint d'insinuer que !a formule des émissions sanguines coup sur coup, telle que je lai exposée, e'tail cause de la mort dusujet. Or, il faut savoir qu'on a fait clic/ ce sujet, qui elail, dit-on, une fille lymphatique, des saignéesde 18 et même de 3o onces, au lieu tle saignées de 12 a i5 onces, et que , nu lieu de tirer 3 , 4 ou 5 livres de sang , on en a tire 8. Attribuer ainsi la mort d'un malade à une formule qui n'a pas été eraploye'e, est ass uréraent un procède dont je n'envie pas l'invention à son auteur. Je fera; seulement remarquer que si cette ma'ade eût été traitée dans noire ser- \ire, il et infiniment pi obable qu'elle n'eût jias succombé. Quand donc ai ri» rra le jour de la justice et fie la vérité ?

que cette formule n'est pas un médicament spécifique. A la bonne heure } je crois qu'en procédant avec cette philosophie, on cherchera longtemps encore le spécifique du rhumatisme articulaire aigu , comme aussi celui de la pneumonie, delà pleurésie, etc., etc.

Les analyses suivantes compléteront ce que j'avais à dire dans cet article.

Helevé de dix cas de rhumatisme articulaire aigu, recueillis pendant le second semestre de l'année scolaire 1 83a- 1 833.

1° hommes ( Salle Saint- Jean-de-Dieu. )

1er malade (19 ans) , couché au n° 26. — 3 saignées de

4 palettes chacune ; 24 sangsues. — Guéri le seizième jour après l'entrée.

2e malade ( 59 ans) , couché au n° 15, moins fortement pris que le précédent. — 2 saignées de 5 à 4 palettes. — Guéri le dixième jour.

5e malade ( 22 ans ) , couché au n° 1 . ( Rhumatisme d'une assez grande intensité. ) — 2 saignées de 5 à 4 palettes $ 90 sangsues. — Guéri le quinzième jour.

4e malade (22 ans ) , couché au n° 11. — 2 saignées de

5 à 4 palettes } 16 sangsues. — Guéri le seizième jour.

5e malade ( 45 ans ) , couché au n° 9. — 5 saignées de 3 à 4 palettes. — Guéri le vingtième jour.

6e malade (25 ans), couché au n. 12. (Rhumatisme très intense , occupant presque toutes les articulations. ) — 7 saignées de 5 à 4 palettes ; 58 sangsues. — Guéri le vingt-cinquième jour.

7e malade (50 ans). ( Rhumatisme des plus intenses qu'on puisse rencontrer, occupant presque toutes les articulations, avec fièvre très violente. ) — 4 saignées de

ta'stîLTAts df. i ,.\ nouvfî.m; MjVntonti. /,'<«i .* à 4 palettes ^ 44 sangsues. — Guéri le quatorzième jour.

— Rechute grave, à Ja suite d'un refroidissement.-- ,'i nouvelles saignées de 5 palettes. — Guéri de nouveau, seize jours après la rechute.

2" femmes. (Salle Sainte- Madeleine. )

8e malade (19 ans), d'une constitution délicate, couchée au n° 9. (Rhumatisme intense, et l'un de ceux qui furent compliqués d'endocardite rhumatismale.) — 4 saignées de 2 à ô palettes $ 6 sangsues. — Guérie le seizième jour (1).

9e malade (25 ans), couchée au n° 7. (Rhumatisme peu intense. — 20 sangsues. — Guérie du huitième au dixième jour. )

10e malade (45 ans), chlorotique , atteinte d'un catarrhe utero- vaginal. — 1 saignée de 2 à 5 palettes; 15 sangsues. — Guérie le seizième jour.

Nota. Voici les moyens adjuvants : Boissons adoucissantes, diaphorétiques , bains ^ préparations opiacées soit à l'intérieur, soit à l'extérieur-, quelques légers miuoratifs -y compression sur les articulations où il persistait de l'empâtement sans douleur; diète absolue, jusqu'à cessation de la fièvre.

(1) A la sortie de la malade , il existait encore «n brnii de soufflet assex fort, qui masquait le claqucmeat vnlynlnire du ccenr. Le rhumatisme extérieur était rniieretrifr.t dissipe.

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RESULTAT* i)F. t,A NOUVELLE iVfKTHOni . .[o[)

De novembre î835 au 2u mars iS36.

C;is de. rhumatisme articulaire aigu 17 (irueris).

De ces 17 cas, 7 appartenaient au rhumatisme sul>aigu.

Dans 9 cas , il y eut coïncidence d'endocardite.

La durée moyenne du traitement, dans les cas graves, fut de douze à treize jours.

Le traitement ne différa point de celui employé chez les malades des deux précédents relevés. C/est pourquoi il nous parait inutile d'y insister.

On voit par ces tableaux et par tout ce qui précède que , même dans les cas extrêmes, nous n'avons jamais retiré 12 livres de sang. Il faut vraiment jouer de malheur pour être réduit à tirer autant de sang, surtout sans réussira étouffer la maladie.

Ce malheur est arrivé à Al. Chomel, ainsi que je le lui ai entendu dire, et le fait a d'ailleurs été publié dans un journal , auquel nous emprunterons le passage suivant :

« L'emploi des émissions sanguines a souvent été suivi <c de soulagement; mais, quoiqu'on les ail employées « largement, on n'a jamais pu jugule?°\a. maladie (le rhu- « matisme ). Je rappellerai entre autres l'observation « d'un malade à qui on tira douze livres de sang : la ma- « ladie sembla se terminer le vingt-cinquième jour, mais « elle revint au bout de quelques jours et se prolongea « pendant une quinzaine. » ( Lancette franc., résumé delà Clinique de M. Chomel; 1er octobre 1855. )

Nous n'avons rien à répondre à cela, sinon qu'en mettant en usage la formule que nous venons de faire connaître, on obtiendra les mêmes résultats que nous. Encore une fois, il n'y a pas de comparaison à établir entre les effets produits par la soustraction de 4 à 5 livres de sang ,

4o4 AÉSULTAÏS DE Là NOUVELLE MÉTHODE.

dans l'espace de 5 à 4 jours, et ceux produits par la soustraction de la môme quantité de sang dans l'espace de huit , dix, quinze jours et même plus (1).

(i) Je ne sais vraiment pourquoi quelques personnes sont journellement à répe'ter qa elles saignent aussi comme nous y et que néanmoins elles n'obtiennent pas les résultats que nous annonçons. Non , et cent fois non , dans ces cas, on ne saigne pas suivant noire formule, quoi qu'on en dise. En voici une preuve :

J'avais entendu souieniràdeux praticiens célèbres, qu'ils avaient saigné chacun un malade atteint de rhumatisme articulaire aigu , par la formule des saigne'es coup sur coup , et que cependant ils n'avaient point obtenu les succès par nous indiqués. Or . on verra par le re'cit des cas dont il s'agit, qui m'a été communique' par des personnes dont le le'moignage inspire une pleine confiance , qu'on s'est étrangement trompe, si l'on a cru avoir saigné à notre manière, et que partant il n'est pas étonnant qu'on n'ait pas obtenu les mêmes effets que nous.

première observvtiox ( communiquée par M. Michel ).

François Hachette, âgé de ?.5 ans , menuisier, dune constitution très robuste, d'un tempérament sanguin, ayant toujours joui d'une bonne santé i'utpris , le 19 juillet i835, dansja soirée, après un travail pénible dans un endroit bas , humide et exposé à des courants d'air , rie frissons suivis de chaleur, puis de douleurs dans le coude et le poignet gauches, dans les deux genoux et les articulations tibio-tarsiennes. Hachette fut obligé de se coucher ; et après quatre jours de lit, pendant lesquelles il ne fit que boire de l'eau et du vin , il se décida à entrer à l'hôpital de la faculté.

Examen dû malade le a3 juillet , jour de l'entrée : décubitus en supination ; face rouge ; peau chaude, couverte d'une sueur abondante j le coude elle poignet gauches , les deux genoux, les articulations tibio-tarsiennes, sont tuméfiés, rouges, douloureux; le malade ne peut remuer aucune de ces parties.

Prescription : Une saignée de 3 palettes , boissons émollienles , diète.

i\ juillet. — Ije malade offre les mêmes symptômes; la saignée l'a peu soulagé ; la peau est chaude , la fièvre forte.

Une saignée de a palettes, boissons émollienles , diète.

a5. — Le malade remue un peu les genoux et les pieds , qui «ont moins

RÉSULTATS Dli L'ANCIENNE MÉTHODE. 4o5