TRAITEMENT DE LA MALADIE DITE FIEVRE TYPHOÏDE ( ENTÉRO-MÉSF.NTÉRITE

typhoïde) et ceux obtenus par la formule des émissions sanguines qui nous est propre.

ARTICLE PREMIER

Résultats de l'ancienne méthode.

On évalue assez généralement au tiers la mortalité des individusatteints de fièvre typhoïde. MM. Louis etChomel en particulier ont donné cette évaluation d'après le calcul

3j& RÉSULTATS DE LANCIENJNE MÉTHODE-

d'une masse de faits assez imposante ; voici les propres termes de M. Chomel (1).

« En réunissant les nombreuses observations que je « viens de relater , on voit que la mortalité a été à la « Charité de 1822 à 1827, de 50 sur 158, dans l'automne, « l'hiver et le printemps de 1827 à 1828, de 5 sur 18$ « A l'Hôtel-Dieu , dans l'année scolaire 1851 à 1852, de « 16 sur 51.

« Somme toute, 71 sur 207$ un peu plus que le tiers « parconscquent (2).

(i) Leçons sur lajièvre typhoïde. Paris, i834-

(2) M. Cliomel ajoute : « Si Ion objectait qu'en insistant plus que nous « ne l'avons fait sur les anti-phlogistiques , quelques me'decins auraient « obtenu , sans employer les chlorures, des résultats beaucoup plusavan- « tageux, nous répondrions que cette différence peut tenir soiti l'intensité « moins grande de la maladie, comme cela a lieu pour les sujets qu'on « envoie dans les hôpitaux éloignés du bureau central d'admission , soit à « ce qu'on a compris fous le nom de fièvre typhoïde des maladies auxquel- « les nous ne donnerions pas ce nom. Nous ne pensons pas qu'on puisse. « attribuer au traitement ces différences de mortalité ; car le traitement « employé dans ces hôpitaux, ou ne diffère pas sensiblement de celui que « nous avons appelé rationnel, ou bien il n'en diffère que par des saignées « un peu plus abondantes , et cette modification, comme l'ont prouvé les « observations publiées par M. Louis , est loin d'exercer une influence saff lulaire sur le cours de l'affection typhoïde (Ouv. cit.., page 5a2). »

Que d'hypothèses gratuites, et que d'erreurs dans ce peu de lignes! on va voir par les relevés qui nous sont propres, que si nous avons obtenu des résultats beaucoup plus avantageux que ceux obtenus par M. Chomel , ce n'est pas parce que nous avons compris sous le nom de fièvre typhoïde les maladies auxquelles il ne donnerait pas ce nom , ni parce que nous sommes dans un hôpital plus éloigné du bureau contra!, car nous sommes à la Charité et lorsqu'il était à la Charité , M. Chomel , comme les chiffres de. M. Louis Pont démontré , perdait i malade sur 3. On verra que les émissions sanguines telles que nous les employons ne sontpas seulement un peu plus abondantes, mais , au contraire, beaucoup plus abondantes que celles conseillées et pratiquées par M. Chomel. Qu'ensuite M. Chomel nous oppose comme un article de foi : que cette modification, ainsi que l'ont prouve le

Dans le mémoire qu'il inséra, en 1828, dans les Archives générales de Médecine, M. Louis évalua au tiers environ la mortalité des individus atteints de fièvre ou affection typhoïde observés par lui à la Charité , dans le service de M. Chomel.

Dans l'ouvrage que ce célèbre observateur a publié depuis sur la même maladie, on lit que sur 150 malades 98 guérirent et 52 succombèrent (voy. t. 11, pag. 460 et 468). Parconséquent, la mortalité dépassa d'un peu le tiers dans ces 150 cas de fièvre ou affection typhoïde.

Nous croyons devoir consigner ici ce qu'a dit M. Louis de la saignée dans le traitement de cette maladie.

« La saignée ayant été utile aux. malades dont j'ai « recueilli l'histoire dans la période aiguë de l'affection, « il doit paraître convenable d'y avoir recours à cette « époque, en la proportionnant à l'intensité du mouve- « ment fébrile. Une saignée de douze onces doit suffire « quand il est faible; il faudrait la répéter deux fois dans « les dix ou douze premiers jours, dans le cas contraire. « Il n'est pas démontré qu'un plus grand nombre d'émis- « sions sanguines pût être favorable à l'issue ou à la « marche de la maladie, et ce serait en vain qu'on les « multiplierait pour éteindre, sous leur influence, le

observations publiées par M. Louis ; est loin d'exercer une influence salutaire sur le cours de l'affection typhoïde , nous ferons , sans doute , de celte objection, tout, le cas qu'elle mérite. Toutefois, M Chomel nous permettra de ne pas jurer sur la parole de M. Louis, pas plus que sur celle des plus grands maîtres , car enfin M. Louis n'est pas infaillible. Ce qu'il y a de ceriain , c'est que si M. Louis parvient à prouver que la me'thode", des e'missions sanguines telle que nous l'avons formulée clans le traitement de ce qu'il appelle Z1 affection typhoïde } est loin d'exercer une influence salutaire sur le cours de celte a/Jection, il aura prouvé une chose bien difficile, et pour y parvenir il aura c'tc' oblige de prouver d'abord que les expériences les plus multipliées et les plus exactes doivent être considérées comme non avenues dans la question qui nous occupe.

« mouvement fébrile ; dix saignées ne suffiraient pas pour « atteindre le but, l'expérience ayant montré que l'affec- « tion typhoïde bien caractérisée , n'est pas susceptible « d'être jugulée, ce qui n'est guère moins vrai , d'ail- « leurs, suivant toutes les apparences, de la péripneu- « monie et des autres maladies inf!ammatoires(l). On « préférera la saignée générale aux saignées locales dont « l'utilité est moins bien démontrée, même dans les « affections des organes superficiellement placés (2). »

Dans le relevé de M. Montault déjà cité , le nombre des fièvres ataxo-adynamiques ou dolhinentéries mortelles , fut de 14.

Il est fâcheux que M. Montault n'ait pas indiqué d'une manière précise le nombre des fièvres continues ( c'est son expression ) qui offrirent l'appareil évident d'adynamie ou d'ataxie. Il se borne à dire :

(1) A l'assurance avec laquelle notre savant confrère s'exprime ici , on est porte à croire qu'il, a fait de nombreuses expériences sur les saignées mulliplie'es dans les cas qu'il indique. Malheureusement il ne noir les fait cependant pas connaître. Quoiqu'il en soit , si M. Louis eut expérimenté notre formule, il lui eut été impossible de professer les opinions qu'il soutient , et d'affirmer , par exemple, que dix saignées ne suffiraient pas pour éteindre le mouvement fébrile. Quant à la saignée , telle que la conseille M.Louis, l'expérience n'a que trop prouve } en effet , combien son influence avantageuse est bornée.

(2) Ce que dit ici M. Louis des émissions sanguines locales n'est pas conforme à l'observation des cas dans lesquels elles ont été faites en assez grande abondance et répétées assez souvent, dans une espace de temps donné. Il ne faut pas d'ailleurs, adopter exclusivement les émissions sanguines générales ou les émissions sanguines locales. L'habileté consiste à les combiner dans de justes proportions. On sera surpris de voir ici M. Louis considérer comme bien démontrée l'utilité des saignées générales , telles qu'il les emploie, puisqu'avec elles , sur i5o malades , 52 ont succombé , c'est-à-dire plus du tiers.

RÉSULTATS DE l'ANCIENHE MÉTHODE. 379

simples ou légères. . . io,5

catarrhalos • •

Fièvres continues ( miliaires 1

bilieuses 3

ataxo-adyuacniques . . 5

Dans ce tableau, le nombre des fièvres ataxo-adynamiques ne s'élève qu'à 5, et à l'article des maladies terminées par la mort, le nombre de ces mêmes fièvres qui ont été mortelles s'élève à 14.

Il y a donc ici une contradiction dans les termes 5 pour la faire disparaître , il faut nécessairement admettre que 9 cas de mort au moins (1) portent sur les catégories des fièvres légères ou simples , catarrhale, miliaire, bilieuse. Or, les fièvres catarrhale et miliaire ne sont qu'au nombre de deux ; en supposant qu'elles eussent été mortelles , ce qui n'est pas très probable, il resterait encore 7 cas de mort parmi les 105 fièvres légères et les 5 fièvres bilieu^ ses. Hé bien ! cette mortalité réduite ainsi à son minimum, serait encore énorme pour nous, car nous ne comptons aucun cas de mort dans la catégorie des fièvres dites légères, simples ou même bilieuses. Il est vrai qu'en abandonnant à elles-mêmes ou, ce qui est à peu près la même chose, en s'en tenant soit à une petite saignée , soit à une application de quelques sangsues , un certain nombre des fièvres de cette catégorie peuvent passer à la forme aiaxoadynamique , et c'est nécessairement ce qui a dû avoir lieu chez les malades du relevé de M. Montault.

(1) Je dis au moins, car ce chiffre suppose qu'aucun des sujets atteints de fièvre ataxo-adynamique n'a guéri. S'il. s'en était sauve un par exemple, il faudrait que dix des autres cate'gories àejïèvres continues eussent succombé.

38o RÉSULTATS DE NOTRE MÉTHODE.

ARTICLE II

Résultait de noire méthode.

L'expérience m'a conduit graduellement à employer les émissions sanguines générales et locales avec plus d'abondance qu'on ne le fait dans les services dont il vient d'être question dans le précédent article, et nous avons appliqué à l'entérite typhoïde, avec de notables modifications, la formule dite des émissions sanguines coup sur coup. Comme dans l'entérite typhoïde , bien déclarée , il existe un élément qu'on ne rencontre pas dans les phlegmasies pures , franches , légitimes , savoir l'élément typhoïde ou putride, nous avons souvent combiné les chlorures avec les émissions sanguines. Toutefois, la part qu'ils ont eue dans nos succès est, je crois, peu importante, car danscertaines séries de lièvre typhoïde , où nous avions négligé l'emploi des chlorures, les résultats ont été sensiblement les mêmes que dans les séries où ils avaient été mis en usage.

Sur 178 malades que j'ai traités de cette maladie bien caractérisée, depuis le commencement d'avril 1855, jusqu'au 20 mars 1856, 22 seulement ont succombé, c'està-dire que la mortalité a été d'un peu moins d'un huitième, au lieu du tiers, comme dans les relevés de MM. Ghomel et Louis (1).

(i) J'ai compris dans ce relevé aa étudiants en médecine quej'ai traités depuis environ deux ans. De ces -xi jcunes-{;eus, trois seulement succombèrent. Ces trois derniers auraienl très probablement été guéris s'ils eussent été traités à une époque moins éloignée du début, et avec plus d'énergie. J'ai vu trois ou quatre cas bien malheureux de l'emploi réitéré des purgatifs chez des étudiant*. ( Il va sans dire que ce n'est pas moi qui avais prescrit ces moyens.)

RESULTATS DE NOTRE METHODE. 88 l

On voit par ces chiffres que la formule des émissions sanguines que l'expérience nous a fait adopter, a diminué le chiffre de la mortalité de la maladie dite Jièvre typhoïde, à peu près dans la même proportion que celui de la pleuro-pneumonie. Ce résultat est vraiment immense, si l'on réfléchit que la première de ces maladies n'est guère moins fréquente que la seconde. Si cette formule, secondée par les moyens adjuvants que nous lui associons, était convenablement appliquée, par exemple, à tous les individus que la fièvre typhoïde frappe annuellement dans toute l'Europe, que de milliers de ceux qui succombent malgré l'emploi des méthodes ordinaires ne sauveraitelle pas ? Ajoutons que souvent la rapidité de la guérison est telle, qu'on ne peut réellement s'en faire une idée qu'après avoir observé les faits soi-même. Si nous ne craignons point de nous exprimer avec cette assurance, c'est qu'une foule de confrères et d'élèves ont été témoins de nos succès, et que tous partagent notre conviction. Au reste , ceux qui connaissent un peu mon caractère, me rendront cette juslice , que je n'ai pas pour habitude d'exagérer en pareille matière.

Les tableaux et résumés suivants contiennent quelques détails que nous recommandons à toute l'attention des praticiens qui recherchent la vérité de bonne foi.

Depuis le commencement d'avril i833 , jusqu'à la tin du mois d'août suivant , le nombre de sujets atteints d'enle'rite typhoïde admis dans le service a e' te de 18

■Six auties ont été admis pendant le mois de septembre et une partie du mois d'octobre , ci. ... , • . 6

Total. . . ^

guéris 20 morts 4

M. le docteur Jules Pelletan a publié un relevé détaillé des dix-huit premiers cas daus le n° 161 du tome XIII du Journal hebdomadaire.

De ces 24 malades qui, trois ou quatre exceptés, furent gravement atteints, 4 succombèrent (1). La mortalité fut donc d'un sixième.

Du 25 octobre 1855 jusqu'au 8 décembre suivant, le nombre des entérites typhoïdes admises dans le service a été de 26 (2).

Un compte-rendu détaillé de cette série de malades a été publié par M. Ronzel , dans le n° 170 du tome XIII du Journal hebdomadaire.

De ces 26 malades, il n'y en eut que deux qui moururent. « La plupart de ces malades, dit M. Ronzel, ont été

« gravement atteints Un bon nombre, môme parmi

« ceux le plus gravement atteints, ont quitté l'hôpital 10, « 15 , 20 jours à partir de l'invasion ; la maladie chez les « autres a eu généralement un mois de durée....

« De ces faits on doit, ce me semble, conclure que la a. fièvre typhoïde se guérit fort bien par les saignées et « les sangsues. »

Il est bon de savoir qu'au moment où M. Ronzel vint suivre notre clinique, il n'était rien moins que prévenu

(i) Je ne puis, en conscience , placer parmi les morts de celte maladie nn cinquième sujet qui, convalescent de l'entérite typhoïde , fut ensuite erb porté , en 8 heures, par une attaque de choléra (celait à l'époque d'une sorte de recrudescence de l'épidémie de i83a ).

(a) On sera, sans cloute, surpris, de ce qu'un si grand nombre de sujets atteints d'entérite typhoïde aient été reçus dans notre clinique , en si peu de temps. Mais la surprise cessera quand on saura qu'étant alors de service au bureau central,il m'a été facile de diriger un pareil nombre de malades à la clinique.

en faveur de noire doctrine et de notre méthode de traitement} ainsi que bien d'autres, il a fini par rendre hommage à la vérité.

A ces 20 malades , il faut en joindre deux autres qui entrèrent quelque temps après, et qui guérirent tous les deux. Voilà donc 28 cas d'entérite typhoïde , dans lesquels la mortalité ne fut que d'un quatorzième.

Avril 1 8 3 4 -

G>s d'entérite typhoïde.

igu

e'ris 8

Nos.

SAIGNÉES

SANCSUES.

Veiitou-I Visio»- 'es. 1 loires.

CHLORURES ou

SIMPLES ÉMOLT..

MOilTS.

OU GUÉR.

SALLE SA, M- JEAN (hommes).

à 4 pal.

Go abdonv!

chlorures.

gue'ri

id.

35 ab.ei poit.

id,.

id.

Go id.

id.

id.

20 abd.

t'inull.

id.

id.

5o id.

chlorures.

mort.

i 5 epitf.

crnotl.

guéri.

iS

id

Go abd.

chlorures.

mort.

id.

35 id.

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{jucri.

SALLE SAINTE MADELEINE (fetim

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1 iÀ

id. 1 ^5 id. » 1 »

id.

id.

Moyenne des émissions sanguines: 11 à 42 palettes ou 44 à 48 onces.

Chez les malades des n"s2et5, ce fut la complication d'un engouement péripneumonique qui nécessita les saignées multipliées indiquées sur le tableau.

Mortalité : 1 sur 5.

Mai 1 834-

^ guéris 7

Cas d'en tcro-inesen lente typhoïde.4

/ morts 2

Mortalité de i sury4 1/2.

RÉSULTATS DE NOTtlE MKTIIODE.