CHAPITRE IV

Parallèle entre les résultats obtenus par l'ancienne méthode de traitement dci rhumatisme articulaire aigu et ceux obtenus pan la nouvelle tormule des émissions savgu1nes.

ARTICLE PREMIER

Résultais de l'ancienne méthode.

Le rhumatisme articulaire aigu se termine rarement par la mort , môme quand il n'est que mollement attaqué par les saignées à petite dose. Cependant, quand il coïncide avec une péricardite ou une endocardite , coïncidence dont j'ai signalé ailleurs la fréquence (1) , celte terminaison peut avoir lieu , ainsi qu'on eu lit quelques exemples dans la Lancette française ( Voyez, en particulier, la collection de ce journal pour l'année 1855). Mais par cette méthode, la maladie , quand elle est très intense , se prolonge généralement pendant plusieurs septénaires, et passe assez souvent à l'état chronique. Or, quiconque aura

(i) Traite clinique des maladies du cœur et recherches sur le rhumatisme articulaire <»g".

RÉSULTATS DE l'aNCIESWE MÉTHODE- 3g7

ÎU avec attention le Traité clinique des maladies du cœur, et les recherches sur le rhumatisme articulaire aigu , sera surabondamment convaincu qu'un très grand nombre de lésions dites organiques du cœur, nécessairement mortelles au bout d'un temps plus moins long, tirent leur origine d'un ancien rhumatisme articulaire aigu, avec coïncidence d'endo-péricardite. J'ai montré un si grand nombre de cas à l'appui de cette vérité, et il est si facile de s'en convaincre , en y mettant un peu de bonne volonté , que j'ai peine à concevoir comment un observateur aussi habile que M. le docteur Grisolle a pu élever le moindre doute à cet égard : c'est nier l'évidence (1).

Lorsqu'on abandonne à lui-même un rhumatisme articulaire aigu , sa durée est plus longue encore que dans les cas où il a été combattu par les émissions sauguines modérées ou à petite dose.

Enfin, il parait que l'emploi de l'opiumà haute dose peut être suivi d'accidents mortels.

Tout récemment, par exemple, il a été soutenu à la Faculté de médecine de Paris, une thèse où se trouvent trois observations qui semblent démontrer la possibilité d'une terminaison funeste dans les cas de rhumatisme articulaire aigu , traité par cette méthode (2). Cependant, dans ces trois cas, la maladie était beaucoup moins grave que dans la plupart de ceux où la méthode des saignées coup sur coup, sagement employée, est suivie d'un si prompt et si constant succès. Dans mes Recherches sur le

(i) Voyez le n° du 26 mars du Journal hebdomadaire. M. Grisolle, dont je sais apprécier le talent, me permettra de ne pas relever beaucoup d'inexactitudes qui lui sont e'chappées dam Ift travail auquel je fais ii i allusion.

(2) Observations sur le rhumatisme articulaire aigu , traite par l'opium à haute dose; thèse présentée et soutenue à la Faculté de Médecine de Pari», le ici mars j83G, par Etienne- ffilliatn Fer gué.

3g8 RÉSULTAT; DH 1A JÎOUVILLF. MfrïHODE.

rhumatisme articulaire aigu , je disais : Quelques médc- « tins emploient maintenant l'opium h haute dose. Si « ces médecins réussissent mieux que par la méthode « que nous suivons, nous leur en ferons très volontiers le « sacrifice. » Les faits malheureux dont nous venons de parler ne sont pas propres à nous faire sacrifier notre méthode à celle de l'opium à haute dose.

ARTICLE II

Résultais obtenus par la formule des unissions san.»ames rnup sur coup ( ').

Depuis le mois de septembre 1851 jusqu'au 20 mars 1856, nous avons recueilli 101 cas de rhumatisme articulaire aigu. Tous ces cas, un seul excepté, se sont terminés par la guérison. Le cas qui se termina d'une manièref uneste, a été recueilli à une époque où je n'avais pas encore formulé les émissions sanguines coup sur coup; et d'ailleurs la mort fut la suite d'un vaste érysipèle phlegmoneux , avec accidents cérébraux. Quoi qu'il en soit, j'affirme que depuis l'usage des saignées ainsi formulées, il n'est mort, dans nos salles, aucun individu atteint de rhumatisme articulaire aigu : et dans combien de cas cependant n'avons-nous pas eu à combattre l'endocardite et la péricardite rhumatismales (2) !

f i) Je renvoie pour les détails de celle formule à mes Recherches sur le rhumatisme articulaire aigu. Je dirai seulement ici que la quantité moyenne de sang que nous retirons dans les cas où le rhumaiistne articulaire est très intense, monte à 4 à 5 livres , et qu'elle ne dépasse pas , au contraire , 2 ou 3 livres dans les cas de moyenne intensité'.

(a) On Ht dans le Bulletin thérapeutique pour le mois d'avril i836 , un cas de rhumatisme articulaire ai^u qui s'est termine par la mort , dans le service Je M, Cbomrl, L'auteur anonyme de l'article que nous signalons

RÉSULTATS f>E LA ftOTJVTnj-n MÉTHODE. 3p9

Un des effets les plus remarquables, j'ai presque dit les plus merveilleux, de celte formule, c'est la rapidité avec laquelle pu arrête, ou jugule une maladie jusques-là réputée si longue et si rebelle. Ainsi que je l'ai dit dans les Recherches sur le rhumatisme articulaire aigu, dès le sixième, septième ou huitième jour (sauf quelques rares exceptions ) , la convalescence se déclare franchement , et l'on peut commencer à nourrir les malades. Alors la fièvre a complètement cessé , ainsi que les symptômes locaux.

En présence de pareils faits, on persiste à soutenir qu'il est peu d'affections contre lesquelles les secours de l'art soient plus impuissants quecontre le rhumatisme articulaire aigu! « Qu on me signale, aditun auteur dans unjournalde médecine, qu'on me signale un médicament sous l'influence duquel un rhumatisme articulaire aigu, précédé et accompagné d'un mouvement fébrile intense , et parcourant successivement un grand nombre d'articulations, s'est terminé fréquemment le huitième, le dixième, le douzième jour, et je suis prêt à le regarder comme un spécifique : malheureusement ce remède est encore à trouver. »

Non, ce remède n'est plus à trouver. Il est vrai qu'il consiste dans une formule particulière des émissions sanguines , et que l'auteur dont nous parlons pourra dire

n'a pas craint, d'insinuer que la formule des émissions sanguines coup sur coup, telle que je l'ai exposée, était cause de la mort du sujet. Or, il faut savoir qu'on a fait chez ce sujet, qui était, dit-on, une fille lymphatique, des saignées de j8et même de 3o onces, au lieu de saigne'es de 12 à i5 onces, el «rue , au lieu de tirer 3 , 4 ou 5 livres de sang , on en a tire' S. Attribuer ainsi la mort d'un malade à une formule qui n'a pas e'te employée, est ass uniment un procède dont je n'envie pas l'invention à son auteur. Je feraj seulement remarquer que si celle malade eût e'tc traitée dans notre service, il e-t infiniment probable qu'elle n'eût pas succombe'. Quand donc a- iv i ru le jour de la justice et de la vente ?

que cette formule n'est pas un médicament- spécifique. A la bonne heure $ je crois qu'en procédant avec cette philosophie, on cherchera longtemps encore le spécifique du rhumatisme articulaire aigu, comme aussi celui de la pneumonie, de la pleurésie, etc. , etc.

Les analyses suivantes compléteront ce que j'avais à dire dans cet article.

Relevé de dix cas de rhumatisme articulaire aigu , recueillis pendant le second semestre <lz l'année scolaire 1 832-! 833.

1° hommes (Salle Saint- Jean-de-Dieu. )

1er malade (19 ans) , couché au n° 26.-— 5 saignées de

4 palettes chacune ; 24 sangsues. — Guéri le seizième jour après l'entrée.

2e malade ( 59 ans) , couché au n° 15, moins fortement pris que le précédent. — 2 saignées de 5 à 4 palettes. — Guéri le dixième jour.

5e malade ( 22 ans ) , couché au n° 1 . ( Rhumatisme d'une assez grande intensité.) — 2 saignées de 5 à 4 palettes $ 90 sangsues. — Guéri le quinzième jour.

4e malade (22 ans ) , couché au n° 11. — 2 saignées de

5 à 4 palettes $ 16 sangsues. — Guéri le seizième jour.

5e malade ( 45 ans ) , couché au n° 9. — 5 saignées de 3 à 4 palettes. — Guéri le vingtième jour.

6e malade (25 ans), couché au n. 12. (Rhumatisme très intense , occupant presque toutes les articulations. ) — 7 saignées de 5 à 4 palettes; 58 sangsues. — Guéri le vingt-cinquième jour.

7e malade (50 ans). ( Rhumatisme des plus intenses qu'on puisse rencontrer, occupant presque toutes les articulations, avec lièvre très violente. ) — 4 saignées de

RÉSULTATS DE LA NOUVELLE MÉTHODE, 4oi

5 à 4 palettes j 44 sangsues. — Guéri le quatorzième jour.

— Rechute grave , à la suite d'un refroidissement. — 5 nouvelles saignées de 5 palettes. — Guéri de nouveau , seize jours après la rechute.

2" femmes. (Salle Sainte- Madeleine. )

8e malade (19 ans), d'une constitution délicate, cour chée au n° 9. (Rhumatisme intense, et l'un de ceux qui furent compliqués d'endocardite rhumatismale.) — 4 saignées de 2 à 3 palettes -, 6 sangsues. — Guérie le seizième jour (1).

9e malade (23 ans), couchée au n° 7. (Rhumatisme peu intense. — 20 sangsues. — Guérie du huitième au dixième jour. )

10e malade (43 ans), chlorotique , atteinte d'un catarrhe utéro-vaginal. — 1 saignée de 2 à 5 palettes; 15 sangsues. — Guérie le seizième jour.

Nota. Voici les moyens adjuvants : Boissons adoucissantes , diaphorétiques , hains $ préparations opiacées soit à l'intérieur, soit à l'extérieur^ quelques légers minoratifs} compression sur les articulations où il persistait de l'empâtement sans douleur; diète absolue, jusqu'à cessation de la fièvre.

(i) A la sortie de la malade, il existait encore un Lnai de soufflet assez fort, qui masquait le claquement vaivoiaire du eçenr. Le i-lmuiatisruu ecttrieur était entièrement dissipe.

4o2 RÉSULTATS DE LÀ NOUVELLE MÉTHODE.

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