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Dates

Février 1902

Fig. 6i. — Feuille de température de Radica. Le tracé du pouls est figuré par la ligne en pointillé.

Le 15, à huit heures du soir, Doodica avait 36°8 et 90 pulsations (fig. 63 et 64), mais elle était- plus fatiguée et avait présenté quelques nausées; sa sœur

dormait paisiblement. On lui fit une injection de sérum de 200 gr., le pouls se releva. Il était plein et bien frappé à deux heures du matin, et battait 94; la température rectale était de 36°4. A six heures du matin, la religieuse qui veillait les enfants s'aperçut que Doodica avait une convulsion : ses bras se raidirent et se contractèrent et ses yeux se convulsèrent. Le Dr Podevin, qui était présent, remarqua que les ongles étaient devenus subitement bleuâtres : il donna de l'oxygène, pratiqua une nouvelle injection de sérum et injecta également 10 centigrammes de caféine. La température était tombée à 36°2. J'arrivai quelques minutes après : on avait transporté l'enfant dans une autre chambre. J'activai la respiration, qui était faible, par les tractions rythmées delà langue : les pupilles étaient contractées; l'enfant reprit à peu près complètement ses sens, et, vers 7 heures moins le quart, ses cornées étaient redevenues sensibles. Tout à coup, à 7 heures, se produisit une nouvelle convulsion caractérisée particulièrement par une contraction des muscles de la face, la respiration cessa. »

3° Autopsie de Doodica. — « L'autopsie fut pratiquée le 17 février à 10 heures 1/2 du matin, en présence du Dr Doyen, des Drs Toupet, Aragon, Marcel Bauduin, et du commissaire de police du 16e arrondissement, qui était venu en personne. Il importait en effet que les constatations fussent faites avec toutes les garanties de rigueur. Le corps fut photographié, un mètre placé à côté de l'enfant. On jugera, par la

figure 11, de la maigreur squelettique de Doodica : elle pesait 12 kilog. 1/2, c'est-à-dire près de 7 kilogr. de moins que sa sœur, qui pesait le même jour 19 kil . pour atteindre le 30 mars, 25 kilogr. »

Notons, de l'autopsie, très minutieusement décrite, les lignes suivantes ayant quelque intérêt à notre point de vue.

« Il n'y avait donc aucune trace de complications opératoires et la cause de la mort était des plus nettes: elle avait été occasionnée par la perforation du cœcum. Cette perforation paraît s'être produite sans réaction, comme il arrive souvent en pareil cas, à la fin de l'après-midi ou dans la soirée du 15 février. C'est cette complication qui provoqua le dénouement fatal.

Le cœur fut ouvert avec soin : il ne présentait aucune anomalie. La dissection de l'artère pulmonaire montra, à cheval sur sa bifurcation, un caillot fibrineux très résistant, de 4 cent, de longueur environ sur 6 à 7 millimètres d'épaisseur, et qui pouvait provenir, d'après son aspect et sa structure, d'une veine abdominale. Ce caillot n'obstruait qu'un tiers environ du calibre des deux bifurcations de l'artère pulmonaire ; il différait nettement des caillots d'origine agonique, qui sont plus volumineux, moins fermes et où le coagulum fibrineux est mêlé à des coagulations cruoriques violacées. Ce détail n'ad'ailleurs qu'une importance secondaire, car, si les symptômes delà dernière heure ont été ceux d'une embolie pulmonaire n'ayant pas obstrué complètement la

circulation au moment de l'ictus, on peut estimer que l'empoisonnement aigu, produit par l'irruption dans le péritoine des matières fécales, était plus que suffisant pour déterminer les crises convulsives, la cyanose, et enfin l'arrêt de la respiration et du cœur. L'examen du fragment du foie a démontré qu'il contenait exactement trois artères d'un certain calibre, celles qui ont été signalées au cours de l'opération. »

4° Physiologie pathologique. — « La mère adoptive des jumelles hindoues nous a fait remarquer que Radica avait toujours été plus grande et plus vigoureuse que sa sœur : il semblait en quelque sorte qu'elle ait toujours vécu quelque peu aux dépens de cette dernière, dont le caractère, fait curieux, a toujours laissé à désirer. Doodica tourmentait volontiers Radica, qui faisait preuve à l'égard de sa sœur d'une grande douceur et d'une grande patience.

L'épreuve du bleu de méthylène nous a démontré que cette substance, administrée à Doodica à la dose de 2 centigr. avait passé dans les urines de Radica, aussi vite que dans celles de Doodica. Il n'y avait de différence que dans la coloration, qui était naturellement plus accentuée pour les urines de Doodica. Si une évolution moins rapide de la tuberculose péritonéale chez cette dernière avait permis de faire la même épreuve sur Radica, il aurait été très intéressant, après l'élimination complète du bleu de méthylène, chez les deux enfants, d'administrer à Radica la même quantité de cette substance, afin de

juger dans quelle proportion le sang de Radica passait chez Doodica. L'opération a démontré en effet, après la ligature en masse du pédicule du côté de Radica, qu'il existait dans ce pédicule trois grosses artères, qui durent être liées séparément du côté de Doodica. Si ces artères, comme il est vraisemblable, aboutissaient du côté de Radica au système capillaire du foie, on se trouve obligé de conclure que, depuis la naissance des deux enfants, Radica a dû toujours recevoir par le pédicule de jonction une partie du sang de Doodica, et que cette dernière, par suite de cette disposition anatomique, a dépéri au profit de Radica. Elle devait perdre en effet de son sang artériel pour ne recevoir en échange que du sang veineux. Si les trois artères que nous avons signalées communiquaient à plein canal avec des branches de l'artère hépatique de Radica, l'aboutissant de ces rameaux artériels n'en était pas moins, chez chacune des jumelles, le système capillaire du foie, et la perte de sang artériel devait s'effectuer vers celle dont la circulation était la moins active et le pouls le moins rapide, c'est-à-dire encore de Doodica vers Radica. De toutes manières, que l'on puisse ou non contester que Radica ait reçu habituellement de Doodica du sang artériel pour ne lui rendre en échange que du sang veineux, il est certain que l'épreuve du bleu de méthylène, qui a démontré l'importance des communications vasculaires de Doodica vers Radica, est grosse de conséquences au point de vue de la physiologie pathologique de la tuberculose en particulier,

et de la fièvre en général. Envisageons d'abord la tuberculose :

Radica a été atteinte de ganglions tuberculeux du cou avant que Doodica n'ait présenté les symptômes de la tuberculose péritonéale. L'autopsie n'a révélé aucune trace de tuberculose cérébrale, thoracique, ni abdominale, à l'exception de l'intestin. Les bacilles tuberculeux se sont donc localisés chez Radica, dans les régions cervicale et axillaire, et chez Doodica, dans le péritoine. Le dépérissement rapide de Doodica a coïncidé avec l'apparition de la diarrhée incoercible, si fréquente, lorsque l'intestin est envahi par le bacille de Koch.

Doodica a dépéri d'autant plus vite, qu'une partie de son sang artériel devait s'écouler vers Radica, pour n'être remplacé que par le sang veineux de cette dernière, de telle sorte qu'après la séparation des deux sœurs, Radica, la plus forte, s'est trouvée sensiblement affaiblie, tandis que Doodica, que je craignais de voir succomber pendant l'opération, s'est remise très vite et s'est trouvée, au bout de quelques heures, beaucoup mieux qu'avant la section du pédicule. La séparation des deux sœurs a donc, cliniquement, enlevé quelque chose à Radica, tandis qu'elle a paru manifestement augmenter la résistance vitale de Doodica.

En effet, si nous ne considérions que le bien-être post-opératoire qui a résulté, pour les deux jumelles, de la faculté de reposer librement, sans être contraintes de se réveiller l'une l'autre pour se faire

changer de position, Radica aurait dû se trouver, au contraire, après l'opération, beaucoup plus forte que Doodica, qui paraissait hors d'état de supporter le shock traumatique.

La localisation de la tuLerculose, chez les deux sœurs, prouve jusqu'à quel point l'infection peut se trouver cantonnée par le travail défensif des cellules de l'organisme envahi. Un seul point demeurera insoluble : la tuberculose qui a débuté dans les ganglions du cou de Radica, s'est-elle propagée au péritoine de Doodica par voie embolique, ou bien Doodica a-t-elle été atteinte, de son côté, de tuberculose intestinale et péritonéale indépendamment de sa sœur. Nul ne peut le savoir.

Il nous reste à envisager la physiologie pathologique de la fièvre :

Nous avons déjà signalé que la température rectale de Doodica était avant l'opération de 39°, tandis que celle de Radica était de 37°5. Après l'opération, la température de Radica a oscillé entre 35°7 et 38°5, et celle de Doodica est devenue inférieure à 37°5, pour tomber, à diverses reprises, au-dessous de 37°. Nous avons donc constaté que Radica, qui a eu, d'ailleurs, le matin de l'opération 39°, a continué de présenter les signes d'une fièvre légère, tandis que Doodica a subi un abaissement de température très notable et atteignant près de 3°. Radica, avant l'opé-r ration paraissait donc n'être pas soumise, malgré sa communication vasculaire avec Doodica, aux mêmes causes d'élévation de température, et l'état de malade

de Doodica ne manifestait ses effets thermiques que sur elle seule (1). L'élévation delà température à 39° chez Radica, le matin de l'opération, a coïncidé chez elle avec l'apparition de douleurs abdominales, c'està-dire avec une complication locale de son état antérieur.

La fièvre chez Doodica se trouvait donc liée à l'état inflammatoire local, au processus phlegmasique qui se passait au sein des tissus tuberculeux eux mêmes, et l'élévation thermique du 9 février chez Radica, paraît devoir être attribuée à un début d'infection péritonéale, c'est-à-dire encore à une réaction inflammatoire localisée. Cette double constatation constitue un argument de premier ordre contre la théorie humorale de la fièvre.

La chute de la température de Doodica aussitôt après l'opération peut s'expliquer par le choc traumatique et par son état de faiblesse extrême : les courbes prises démontrent que le pouls a toujours suivi la température. L'irruption des matières fécales dans le péritoine, qui s'est produite dans les dernières heures, chez Doodica, ne s'est traduite ni par une élévation de la température rectale ni par une accélération du pouls, mais au contraire par une hypothermique progressive. Cette particularité est assez fréquente dans les complications péritonéales d'origine intestinale.

(1) Nous noterons ici que cette discordance des températures lorsque l'un des jumeaux continus est seul atteint d'une maladie aiguë a été notée chez d'autres sujets : Judith-Hélène, Millie- Christine, Maria-Kosalina.

APPFNDICE 269

Avant l'épreuve du bleu de méthylène, j'étais donc partisan de temporiser, parce que la différence de température entre Doodica (39°) et Radica (37°o) me faisait croire qu'il n'existait pas d'échauges vasculaires importants entre Doodica et Radica ; le passage rapide du bleu de méthylène administré à Doodica dans les urines de Radica, devint une indication formelle et imposa la séparation des deux sœurs. »

5° Embryologie. — « L'étude embryologique des monstres doubles est demeurée jusqu'ici trèsobscure. Il est évident comme l'a signalé M. Marcel Raudoin, que les xiphopages, qui ont uu ombilic commun et un seul cordon ombilical, sont des fœtus univitellins. Mais cette constatation n'apporte aucun éclaircissement au mode de formation de ces jumeaux. Nous avons été obligés, pour dessiner les schémas de leur évolution embryologique, d'étudier la formation des monstres doubles en général : si nous comparons, pour plus de simplicité, les deux types de monstres doubles les plus intéressants pour les chirurgiens, les xiphopages et les pygopages, nous constatons que ces monstres, qui vivent réunis les premiers par la région abdominale antérieure, les seconds par la région sacrée, se développent dans la même poche amniotique, et que les premiers seuls sont univitellins. En effet, les jumeaux pygopages ont deux ombilics et deux cordons ombilicaux distincts. Chez les xiphopages, qui ont un ombilic commun, les vaisseaux ombilicaux se bifurquent au niveau de cet ombilic unique, de même à quelque distance de là. On coin-

prend donc qu'il n'existe, au point de soudure de ces jumeaux, aucune trace de tissus supplémentaires. Leur jonction se fait au moment de la soudure des lames ventrales, qui se réunissent au-delà de la bifurcation des vaisseaux ombilicaux. L'union des deux foies est une conséquence presque naturelle de celte disposition, et se fait dans le dédoublement de la faulx de la veine ombilicale de chaque jumeau, qui accompagne jusqu'à l'ombilic commun la bifurcation en Y des vaisseaux ombilicaux. La jonction des deux appendices xiphoïdes est accompagnée tout naturellement de la présence d'un pont musculaire diaphragmatique.

Fig. 65. — La pénétration des spermatozoïdes juxtaposés dans la membrane vitelline.

Notons ici que ces particularités anatomiques : 1° L'abseuce de toute trace de tissus supplémentaires entre les jumeaux;

2° La présence d'un vaisseau musculaire diaphragmatique commun;

3° Le mode de jonction des deux foies, dans un dédoublement de la faulx de la veine ombilicale, n'ont pas encore été signalés.

Fig. 63. — L'apparition des taches embryonnaires à la surface de la blastula.

Pour remonter à l'évolution de l'embryon, nous avons étudié les schémas connus du développement de l'œuf chez les mammifères. 11 est très vraisemblable que la formation des monstres doubles doit être expliquée par une double fécondation de l'ovule, et par la formation de deux taches embryonnaires voisines, provenant soit de deux spermatozoïdes distincts, qui auraient pénétré simultanément la membrane vitelline, soit de la fécondité par un seul spermatozoïde des deux pronucleus femelles. On peut suivre sur les figures 65-72, le développement de deux taches embryonnaires à la surface du blastoderme. La figure 65 montre la pénétration de un

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PSYCHO-PHYSIOLOGIE DES MONSTLtES HUMAINS

ou deux spermatozoïdes juxtaposés, dans la membrane vitelline ; la figure 66 l'apparition de une ou deux taches embryonnaires à la surface de la blastula.

Fig. 67. — La formation de la gaslrula et la fermeture du blastopore.

On voit sur les figures 67 et 68, la formation de la gastrula et la fermeture du blastopore. Nous avous figuré (fig. 69) l'évolution ou bien d'un embryon unique, ou bien de deux embryons juxtaposés par la face ventrale ; on y voit la situation de la vésicule ombilicale unique et le premier stade de la formation de Tamnios. Les figures 70 et 71 montrent, dans l'hypothèse d'une seule ou de deux taches embryonnaires' voisines, l'évolution de l'allantoïde,

et dans le second cas, la formation du cordon ombilical commun, du pont hépatique ainsi que l'anas-

Fig. 68. — La formation de la gasirula et la fermeture du blastopore.

tomose des deux péritoines au dessus de l'ombilic. Ce schéma de la formation des jumeaux xipho-

Fig. 69. — Evolution des embryons : o, unique; 5', juxtaposés.

pages est d'autant plus séduisant que, comme on peut le voir dans la figure 72, il explique tout aussi bien la formation des jumeaux pygopages, qui ont deux ombilics et deux cordons ombilicaux distincts, dans le cas où les deux taches embryonnaires se

Fig. 70. — L'évolution de l'allanloïde.

(Hypothèse d'jnc seu'e tache embryonnaire).

trouvent eu rapport par le feuillet externe du blastoderme, au point qui deviendra le sacrum. Cette même hypothèse du développement sur un seul blastoderme des deux taches embryonnaires juxtaposées, permet d'expliquer la formation de tous les

types connus de monstres doubles, suivant les rapports et le mode de conjonction des deux embryons. Les jumeaux soudés deux à deux ne se développent donc jamais par rapport à un centre de formation commun. Cette particularité mérite d'être notée,

Fig. 71. — La formation du cordon ombilical commun. (Hypothèse de deux lâches embryonnaires).

puisqu'elle réduit à néant cette prétention de certains auteurs, qu'il devrait y avoir inversion viscérale.

La photographie des poumons et du cœur de Doodica et la radiographie de Radica démontrent que la situation du cœur est normale chez les deux

jumelles hindoues. J'ai constaté depuis qu'il n'y a pas d'inversion viscérale chez les xiphopages chinois ; il est même tout à fait inexact qu'il y ait chez l'un d'eux une légère déviation du cœur vers la droite.

Fig. 72. — Schéma de la formation embryologique des jumeaux xiphopages.

Il est donc probable que le schéma de la figure 36 du mémoire Chapot-Prévost (1) qui montre deux appendices xiphoïdes distincts et latéraux et deux cœurs juxtaposés, dont l'un se trouve à droite, est

(1) Ouv. cit. Edit. de l'Inst. de Bibliographie scientifique,

tout à fait artificiel. La radiographie de Rosalinaest d'ailleurs retouchée d'une manière tellement inacceptable qu'elle ne démontre rien du tout. Si le cœur de Rosalina est réellement inversé, particularité facile à vérifier si la fillette est encore vivante, il n'y faut voir qu'une malformation sans rapport avec la soudure des deux jumelles, et qui serait du même ordre que l'inversion viscérale commune, telle qu'elle est parfois observée sur un fœtus unique. »

6° Critique du mémoire de M. Ckapot-Prévost. — « Puisque nous nous trouvons obligé de faire allusion à l'opération de Maria-Rosalina, nous ferons les remarques suivantes :

1° L'opération n'aurait pas dû être pratiquée en aussi bas âge ;

• 2° La bronchite simple que venait d'avoir Rosalina et qui était d'ailleurs guérie n'était pas une indication de précipiter ainsi l'opération ;

3° C'est en effet Maria, la mieux portante des deux jumelles, qui a succombé, et sa mort a été causée, comme nous le verrons plus loin, par l'insuffisance de la technique opératoire.

L'opération ne pouvait donc être que très grave chez des enfants aussi jeunes (7 ans) et dont le pédicule d'union était plus étendu encore que celui de Radica-Doodica. Un chirurgien raisonnable eût conseillé de temporiser quelques années, parce que rien n'exigeait l'opération immédiate.

J'aurai préféré moi-même attendre, pour séparer Radica-Doodica, que les deux enfants fussent plus

vigoureuses et plus résistantes : les particularités quenous avons signalées chez les xiphopages chinois démontrent en effet qu'à mesure que ces jumeaux arrivent en âge, ils prennent l'habitude, surtouts'ils sont vigoureux, de tirailler fortement leur pédicule d'union. Il résulte bien de ce tiraillement une déformation de la partie inférieure des deux sternums, mais par contre, cet allongement permanent du pont de réunion des deux foies arrive à former, entre ces deux organes, un véritable pédicule qui devient presque fibreux, et se réduit de volume petit à petit. 11 est évident que la ligature de ce pédicule devient très simple, lorsqu'il est devenu fibreux et assez long, comme je l'ai constaté chez les chinois, pour permettre de l'écraser et de le lier en masse du côté de chacun d'eux.

L'opération était dangereuse chezRadica-Doodica, parce que les deux foies s'unissaient parleur surface et à plein tissu, et parce que les deux enfants étaient dans un état de misère physiologique extrême. Nous avons signalé plus haut que, dans le cas de Maria- Rosalina, les deux enfants n'étaient âgées que de 7 ans, et que le pont d'union était encore plus large et plus étendu que chez Radica-Doodicâ. Nous devons donc poser en principe que, dans le cas de jumeaux xiphopages, si le pont d'union contient un pédicule hépatique, il faut attendre, pour pratiquer l'opération, que ce pont hépatique se soit suffisamment allongé et qu'il ait subi la transformation fibreuse, de manière à en faciliter la section et l'hémostase.

Il est donc certain que l'opération pourra être faite avec toutes les chances de succès vsrs l'âge de 14 à 15 ans.

Le cas des frères Siamois démontre naturellement qu'on pourrait opérer beaucoup plus tard , mais d'autre part, la déformation considérable de l'extrémité inférieure des sternums chez les deux xiphopages chinois, et les déformations thoraciques et rachidiennes que l'on remarque sur la radiographie de Radica démontrent que la position défectueuse des deux enfants soudés ensemble détermine des malformations osseuses suffisamment accentuées, pour qu'il soit difficile de les corriger au-delà de l'adolescence.

La lecture attentive de la relation de l'opération de Maria-Rosalina nous permet de relever, en outre, des particularités qui tendent à faire rentrer ce monstre double dans la même catégorie que les jumeaux Chinois et que Radica-Doodica, c'est-à-dire parmi les xiphopages.

Une radiographie nette et sans retouche pourrait seule démontrer s'il existe chez Rosalina une déformation sensible des côtes ou du sternum et s'il y a réellement chez elle une inversion viscérale complète.

En effet, les schémas annexés à l'observation sont insuffisants et des constatations aussi importantes ne supportent pas les à peu près.

Nous ne comprenons pas non plus cette constatation de deux appendices xiphoïdes, un à droite pour Maria, et l'autre à gauche, pour Rosalina. Com-

ment Maria - Rosalina pouvaient-elles avoir deux appendices xipboïdes situés, l'un à droite, l'autre à gauche.

Il faudrait que les deux fœtus n'aient pas été réunis sur la ligne médiane, ce que l'on n'a jamais observé pour les xiphopages et encore moins pour les thoracopages. Mais la lecture de l'observation démontre en outre que rien n'a moins été prouvé que la communication des plèvres et des péricardes.

Nous ferons en effet remarquer que, s'il y avait eu communication des deux péricardes, cette communication aurait dû se faire au travers d'une fissure médiane des deux sternums. Cette fissure devrait être visible sur la radiographie de Rosalina et on aurait du la constater à l'autopsi'e de Maria, ainsi que la prétendue suture du péricarde de son côté. Mais la lecture même des détails de l'opération prouve combien la description du mode d'union de Maria-Rosalina est insuffisante. M. Chapot-Prévost signale le cordon formé par la réunion des deux veines ombilicales ; ce cordon se divisait, dit-il, non loin de la cicatrice ombilicale, pour envoyer une branche dans chacun des foies; puis il signale un adossement des grands épiploons (?).

Il est dit ensuite qu'il n'y avait aucuue trace des faisceaux sternaux du diaphragme et qu'au niveau de l'arcade cartilagineuse, on voyaitune bandefibreuse qui formait un pont et réunissait les sacs fibreux des péricardes des deux enfants. Cette bande fibreuse a été coupée et fermée par un surget, puis, en continuant

APPENDICE 28l

l'incision de l'arcade cartilagineuse, la plèvre gauche de Maria s'est trouvée ouverte ; le chirurgien a alors vérifié, dit-il, qu'il avait ouvert un cul-de-sac de la plèvre gauche de Maria qui se prolougeait au-delà de l'arcade cartilagineuse, allaut s'adosser à la surface de la plèvre pariétale droite de Rosaliua; Maria, par suite de cet accident opératoire, est morte d'uoe pleurésie gauche compliquée de pneumothorax. Or, à l'autopsie, il n'a même pas été signalé, ce qu'il était cependant facile de voir, si le péricarde présentait ou non la trace d'une communication avec celui de Rosalina, communication qui aurait été fermée, d'après le chirurgien, par une suture.

En outre, il n'est fait aucune mention du diaphragme ni de la /aulx de la veine ombilicale, qui devait cependant exister. Les replis de la faulx de la veine ombilicale ont dû être pris en haut par l£ péricarde, et en bas pour le grand épiploon, que nous ne voyons pas bien s'adosser d'une enfant à l'autre dans la région sus-ombilicale en un point où anatomiquement il n'existe que le repli séreux nommé « faulx de la veine ombilicale. »

Quanta la communication des plèvres, elle n'est même pas signalée au cours de l'opération, puisqu'il n'y a pas eu aspiration d'air dans une des plèvres de Rosalina et que l'auteur signale simplement la blessure accidentelle d'un prolongement de la plèvre gauche de Maria du côté de Rosalina, blessure suivie d'une aspiration d'air du côté de Maria, et consécutivement, d'une pleurésie mortelle.

Telles sont les particularités de l'opération et de l'autopsie, d'après le mémoire original.

Il n'est pas inutile de faire remarquer ces contradictions dans un travail qui a été considéré comme sérieux, et il est de notre devoir de mettre en garde le lecteur contre la valeur d'une observation dont les détails et les conclusions ne concordent pas. Je me trouve obligé de signaler un dernier point : l'auteur de ce mémoire a exposé avec beaucoup de détails un procédé très compliqué d'hémostase du foie, avec résection cunéiforme duue tranche de tissu hépatique, et rapprochement de la surface saignante à l'aide de plusieurs anses de fil liées sur des rouleaux de gaze : méthode nouvelles selon lui, et grâce à laquelle il comptait réussir l'opération.

Cette méthode d'hémostase du foie, qui n'est que l'antique suture enchevillée, a été longuement discutée par le rapporteur de la Société de Chirurgie. Si nous nous reportons à la description de l'opération, nous constatons du côté de Rosalina, celle des jumelles qui a guéri, que l'opérateur a fait une forte ligature en masse à la soie sur un point où il y avait un léger rétrécissement du pont hépatique, tandis qu'il a franchement coupé en plein parenchyme du côté de Maria : or, c'est précisément Maria, sur laquelle M. Chapot- Prévost a terminé entièrement l'opération, en employant son procédé spécial d'hémostase du foie, qui a succombé. Ce résultat nous paraît peu concluant.

Nous concluerons donc que le long mémoire de

M. Chapot-Prévost est tout à fait incomplet, tant au point de vue de la description de l'opération qu'au point de vue de la description anatomique du cas.

Je prétends particulièrement qu'il n'est aucunement prouvé que Maria-Rosalina aientété des thoracoxiphopages.

Je viens de visiter à Berlin, au Musée de la Charité, la collection remarquable des monstres réunis par le Dr Virchow. Cette collection renferme un grand nombre de thoracopages. 11 n'y a pas un cas de thoracoxiphopages.

L'observatiou de M. Chapot-Prévost est insuffisante pour permettre de créer, sans contestations anatomiques plus précises, une nouvelle classe de monstres autosites.

Ces lacunes d'une observation qui se trouvait unique dans la. science avant l'opération de Radica- Doodica, sont très regrettables, car nous nous trouvons dans l'impossibilité matérielle de tirer de ce premier travail la moindre conclusion scientifique. »

La personnalité des Xiphopages

Ajoutons enfin, pour finir, une page de M. Th. Ribot, concernant quelques considérations sur la personnalité des xiphopages.

Il en parle dans ses Maladies de la Personnalité, a propos du célèbre cas des frères Siamois qu'il cite in-extenso d'après Geoffroy-Saint- Hilaire.

« Le rôle de la personnalité physique comme élément de la personnalité totale est si important et a été si oublié, souvent à dessein, qu'on ne saurait le mettre trop en lumière. A cet égard, il a quelque profit à tirer de certains cas rares dont la psychologie ne s'est pas occupée et qui apportent à l'appui de notre thèse, un supplément de faits non plus probants, mais plus frappants : je veux parler des monstres doubles.

Il faut reconnaître que le nombre des documents est assez exigu. La nature ne multiplie pas les monstres, et parmi le soixante-dix ou quatre-vingts espèces distinguées par les tératologistes, le plus grand nombre est sans intérêt pour nous. De plus, parmi les monstres doubles, beaucoup n'atteignent

pas l'âge adulte. L'anatomiste et le physiologiste peuveût en tirer profit, il n'en est pas de même du psychologue. Enfin, les bonnes observations sur ce sujet dépassent à peiue un siècle. Antérieurement, le merveilleux et le vague des descriptions leur ôtent toute valeur ».

« Le moi, a-t-on souvent répété, est impénétrable; il forme par lui-même un tout complet, parfaitement limité. Cette assertion, comme fait, est indiscutable ; mais cette impénétrabilité n'est que l'expression subjective de celle de l'organisme. C'est parce qu'un organisme déterminé ne peut pas être un autre moi. Mais si, par un concours de causes, qu'il n'importe pas d'énumérer, deux êtres humains, dès la période fœtale, sont partiellement fusionnés, les deux têtes, organes essentiels de l'individualité humaine, restant parfaitement distinctes ; alors, voici ce qui arrive : chaque organisme n'est plus complètement limité dans l'espace et distinct de tout autre ; il y a une partie indivise commune aux deux : et si, comme nous le soutenons, l'unité et la complexité de l'organisme, il doit y avoir dans ce cas, d'un moi à l'autre, une pénétration partielle, une portion de vie psychique commune qui n'est pas à un moi, mais à un nous. Chaque individu est un peu moins qu'un individu. C'est ce que l'expérience confirme pleinement (1). »

Et plus loin :

(l) Th. Ribot. Les Maladies de la Personnalité, 4e Edition, 1891, p. 40-i2.

u Le sujet de ce travail n'étant pas une psychologie des monstres doubles, puisqu'ils ne figurent qu'à titre d'exemples des déviations de la personnalité physique, je rappellerai seulement le cas récent de Milie et Christine, chez qui la sensibilité des membres inférieurs est commune; les deux moelles doivent par conséquent former un véritable chiasma au niveau du point d'union.

Les lois civiles et religieuses, pour qui la question se posait à plus d'un titre (état-civil, mariage, droit de succession, baptême, etc.), n'ont pas hésité à reconnaître deux personnes là où existaient deux têtes distinctes : avec raison, bien que, dans la pratique, des cas embarrassants puissent se rencontrer. La tête étant chez l'homme le véritable siège de la personnalité, le lieu où s'en fait la synthèse (on verra plus tard qu'en descendant dans l'animalité ce point est plus douteux), elle représente en gros l'individu. Mais, si la question est discutée scientifiquement, il est impossible, chez les monstres doubles, de considérer chaque individu comme complet.

Je ne fatiguerai pas le lecteur d'un commentaire bien inutile, puisque les faits parlent d'eux-mêmes. S'il examine avec attention ce qui précède, il se convaincra que, même dans les cas où les personnalités sont le plus distinctes, il y a un enchevêtrement d'organes et de fonctions tel que chacun ne peut être lui-même qu'à condition d'être plus ou moins l'autre et d'en avoir conscience.

Le moi n'est donc pas une entité agissant où et

comme il lui plaît, maniant les organes à sa guise, limitant à son gré son domaine. Il est, au contraire, si bien une résultante, que son domaine est strictement déterminé par les connexions anatomiques avec le cerveau et qu'il représente tantôt un corps entier moins une partie indivise, tantôt une moitié de corps, et chez les monstres parasitaires, un domaine si mince, qu'il n'en peut vivre et qu'il est réduit à avorter » (1).

(1) Th. Ribot. Oav. cit., p. 46, 47.