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tuberculeux se mêlent des Loxines résultant des insuffisances viscérales multiples liées à la maladie, à l’hyperthermie, à l'alcoolisme, etc.. Mais parmi ces facteurs nous croyons devoir donner une place prépondérante à l'insuffisance hépatique, dont nous avons reconnu l'extrême fréquence. Nous concluons donc que c'est parce que leur foie est malade que les tuberculeux délirent et cette proposition tiréé des examens cytologiques modernes, n'est que le rappel d'un aphorisme de Galien, voyant dans les troubles de la bile (ueha x) une des causes de la folie.

« Les poisons à actions diffusible, soit qu'on les emploie sous forme de tuberculine brute de Koch, comme dans’ les premières expériences de Péron et Lingelsheim, soit sous forme de bacilles débarrassés

par le «xylol à chaud de leurs substances grasses et

broyées, provoquént des phénomènes d'intoxication

des cellules nerveuses comme l’a montré Borel, mais soit à la dose mortelle, soit lorsqu'elles sont injec- Lt, +

tées au-dessous de la dose mortelle pour permettre la survie, ne produisent aucune modification histoogique des méninges, ni aucune altération des cellogique des m ges, ni aucune altération des cel lules nerveuses, appréciablés par les méthodes histologiques el eylologiques que nous possédons actuellement. »°

E. Dupré, en 1904, à propos d'un cas accompagné

d’autopsie, montre que l’euphorie délirante des phtisi-

ques, comparable à celle des cancéreux morphimisés,

est le résultat d’une intoxication qui a ses facteurs dans

les poisons bacillaires, l'insuffisance hépalo-rénale, et

l'anoxhémie aiguë et son substratum anatomique dans

les lésions destruclives des cellules du lobe frontal.

« Les constatations anatomiques ne suffisent pas à expliquer l’état d’âme du phtisique (1); par contre la physiologie pathologique pourrait l'éclairer; ce: qui caractérise la psychologie du phtisique c'est la prépondérance dépressive des sentiments, et ce qui caractérise au point de vue vasculaire, le phtisique par péché originel, le candidat comme l'élu, c'est l’hypotension artérielle. .

« D'autre part en psychologie, on a sérié les senliments déprimants en famille naturelle, les sentiments hyposthéniques, el James et Lange ont démontré les relations étroites qui lient les variations affectives aux vaso-motrices. On décrit depuis Dumas des joies et des tristesses à hyper et à hypotension. Fout le monde connaît le sentiment de plaisir résultant d’un repas réconfortant qui donne des couleuré.

« Je considère donc la prédominance dépressive des sentiments du phtisique, el l'hypotension artérielle comme des manifestations connexes, et je dirai volontiers que cette hypothèse n’est pas contradictoire avec la coïncidence fréquente d'accès d’euphorie et de vaso-dilatation périphérique ; il s’agit alors de celte: Joie particulière à hypotension que Klippel et Dumas ont notée chez les paralytiques généraux. »

La physiologie et l'anatomie pathologique n'expli-

quent donc que partiellement l'état d'âme des phtisiques.

(1) Laine Lavasrine. La Psychologie des tuberculeux. Revue de Méde-

cine, 10 mars 1907.

Une explication pathogénique très intéressante et qui offre une base scientifique à l’action de la tuberculose sur l'intelligence est fournie par les travaux du professeur Robin sur la tuberculose.

Il semble, dit-il (1), que le bacille soit toute la maladie el que dans la genèse de celle-ci, rien autre n'intervienne d'essenliel; on à singulièrement laissé de côté l'influence du terrain morbide, qui, si elle ne prime pas celle du bacille, exige une étude parallèle.

Les troubles de la nutrition qui expriment ce qu'on peut appeler l'état de lerrain, demeurent encore mystérieux pour la plupart. Ceux que l’on a constatés sont obseurcis par les modilications du métabolisme, dérivant de l’action du bacille et de ses toxines, et jusqu'à présent, 1l n’a pas été possible d'en tirer des indications quelque peu précises. Cependant j'ai pu en individualiser deux, l'un porte sur les échanges respiratoires, l'autre sur la minéralisation organique.

L'examen des échanges respiratoires chez les phlisiques révèle trois faits principaux :

Premier fait. Les phtisiques consomment plus d’'oxygène et fabriquent plus d'acide carbonique par kilogramme de poids et par minute de temps que les individus sains. Ceite augmentation est due tout entière à un accroissement de la ventilation pulmonaire.

Deuxième fait. y a chez les phtisiques augmentation de l'oxygène consommé par les Uissus, et ne servant pas à la formation de l'acide carbonique, mais bien à la

(4) Albert Rorix. Le trailement de la luberculose. Vigo frères Editeurs.

constitution de l’eau des hydratations et à l'évolution des matières azotées, ce qui aboutit à une diminution du quotient respiratoire.

Troisième fait. On constate chez les phtisiques une diminution de la capacité respiratoire, où mieux du volume de l'expiration maxima. ;

Cette augmentation si inattendue des échanges respiratoires existe dans la phlisie aiguë, comme dans Îles formes chroniques et s'élève avec la température.

Elle existe à toutes les périodes de la maladie; à mesure que celle-ci progresse, la capacité respiratoire diminue ainsi queles proportions centisémales de l’oxygène consommé el de l’acide carbonique formé, mais la suraëlivilé de la ventilation maintient l'excès des échanges gazeux, el pour «insi dire jusqu'aux dernières limites de la vie, alors que les poumons infiltrés de tubercules ou creusés de cavernes semblent à peu près annihilés fonctionnellement, cetie exagéralion des échanges respiratoires persiste encore.

Cest dans la phtisie pulmonaire que les échanges sont augmentés le plus régulièrement, mais ils s'élèvent : aussi dans quelques localisations non pulmonaires de la tuberculose, comme la pleurésie, les périlonites, etc. Au contraire, dans les localisations qui n’ont qu'une faible tendance à la généralisation, comme les tuberculoses osseuses, articulaires et cutanées, leur augmentation est beaucoup plus rare. |

Nous avons constaté que près de la moitié ‘des descendants de tuberculeux ont des échanges respiratoires trop élevés, tandis que ceux de ces descendants

qui parviennent indemmes à un âge avancé, gardent des échanges normaux. |

Personne ne met en doute que l'alcoolisme, le surmenage intellectuel, physique ou génital, les soucis, les veilles, ne soient des conditions de prétuberculisalion, mot qui implique aussitôt l’idée d’un terrain propice. Or, avec des intensités .variables, ces conditions augmentent les échanges respiratoires.

La..suractlivité des actes chimiques de la nutrition qui se traduit par l’exagération des échanges respira- Loires, n’est pas la seule expression du terrain tuberculisable ou tuberculisé, il faut y ajouter la déminéralisation organique. :

S1 l’on étudie comparativement un grand nombre de phtsiques aux différentes périodes de leur maladie, et qu'on prenne la moyenne des résultats par période on voit que leur coefficient urinaire de déminéralisation s'élève à la période de prédisposilion, augmente encore aux premiers signes percepübles de l'infection, pour baisser ensuite un peu à la deuxième période, et fléchir nettement à, la troisième.

Si au troisième degré le coefficient s’abaisse, cela tient vraisemblablement à ce que le phtisique a perdu alors tout ce qu’il pouvait perdre, et encore faut-il tenir un certain compte de la diminution de l'alimentation à cette période de la maladie.

On remarque enfin que le coefficient de déminéralisation protoplasmique, atteint son maximum chez les prédisposés, s’abaisse sensiblement au premier el au deuxième degrés de la phtisie, pour descendre encore au

troisième degré. ,

Le sang se déminéralise; sa minéralisation, sensiblement diminuée chez les prédisposés, s'abaisse encore à Ja première période, pour se relever un peu à la deuxième.

De même, la déminéralisation calcique, manifeste déjà chez les prédisposés, s'accroît au premier degré de la phtisie, s'accentue encore au deuxième, puis s'atténue au troisième.

La déminéralisation magnésienne suit une marche similaire, le poumon lui-même se déminéralise: alors que normalement à l'état frais, il contient 12 g. 04 pour 1000 de matières inorganiques, dans le poumon tuberculisé, cette proportion s'abaisse à 7,90. .

La déminéralisation osseuse est considérable; enfin la détermination du résidu minéral dans le foie, la rate, le rein, les muscles et le cœur, chez les individus sains et chez les phtisiques montre une déminéralisation plus ou moins marquée, mais constante.

Les conclusions qui s'en dégagent sont, d’après le professeur Robin, les suivantes :

1° L'aptitude exagérée d'un organisme à consommer {trop d'oxygène, à faire trop d’acide carbonique et à se

déminéraliser, c'est-à-dire à se consumer, constitue l’un :

des éléments du terrain tuberculisable, quelle que soit l'origine génératrice du terrain.

La découverte de ces deux termes, oxydation exagérée el déminéralisation, caractérise les états désignés jusqu'ici sous la dénomination vague, d'états de déchéance. |

La phtisie est une maladie évoluant en deux périodes:

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dans la première période, de consomption préparatoire, la maladie est en puissance, dans la seconde, période d'infection, elle. est en acte.

Les travaux du professeur Rolin offrent une explication très intéressante dé l’état d'âme des phtisiques. La psychologie des tuberculeux dans ce qu'elle a d’original, et dans son retentissement sur les facultés supérieures, est-elle due au terrain lui-même, l’ancienne diathèse tuberculeuse, telle est la question que l'anatomie et la physiologie pathologiques ne résolvent que très incomplètement. |

Le docteur Amrein, médecin chef du sanatorium, d’Arosa (Suisse) qui paraîl particulièrement qualifié pour émettre ‘une opinion sur la psychologie des tuberculeux, nous écrit : « La question essentielle est de savoir si la tuberculose a une influence toxique sur l'équilibre psychique de cert&ins malades; d'après mes recherches j'en suis sûr; je suis convaincu que beaucoup de conflits moraux et d'anomalies sexuelles sont causés par cette influence toxique. Mais il faut se demander aussi si ces altérations psychiques ne se trouvent pas chez des ‘personnes délicates, souvent prédisposées à la tuberculose, avant qu’elles ne soient atteintes d'une tuberculose active, et dont la constitution et la

faiblesse avec hypersensibilité facilite le développement de la maladie, les expose à une vie affaiblissante et ruineuse, bref chez qui le changement de caractère et de la vie psychique est primaire et non pas secondaire. » C’est précisément cette question de prétuberculose, et de terrain tuberculisable, que les travaux du professeur

Robin éclairent d'un journouveau. D'après lui, la phtisie ne se réalise que chez le prédisposé, autrement dit linfection ne développe pas la tuberculose chez n'importe qui; la tuberculose joue chez le prédisposé le rôle du « vent soufflant sur un incendie ».

Cette théorie fournit une explication scientifique à l’idée que le phtisique se brûle, se consume, suivant les expressions courantes.

La vie des tuberculeux illustres que nous avons étudiés nous a montré que bien avant l’éclosion présumée de la tuberculose, la mentalilé avait subi ses modifications essentielles.

Les phtisiques forment une famille dont les membres sont choisis dans la famille beaucoup plus grande de ceux qui sont aptes à le devenir; l'artiste, l'homme de génie, appartient souvent à cetle dernière catégorie; la * phtisie se développant chez eux accélère les tendances primitives et les modifie.

Ces conclusions qui se dégagent très nettement de l'étude des grands tuberculeux, sont facilement expliquées, si conformément aux idées du professeur Robin, on donne au terrain une importance prépondérante. L'excitation des fonctions biochimiques entraine l’exagération du dynamisme fonctionnel; enfin si le surmenage sous toutes ses formes, et le surmenage intellectuel en particulier, élève la totalité des échanges gazeux, il paraît plausible d'admettre que la totalité des échanges gazeux étant élevée dans la tuberculose, ont par une action réciproque un retentissement sur l'intelligence ; cela nous explique en outre que dans les tuberculoses