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cellules dont les plus externes sont cylindriques, les internes irrégulières et en voie de dégénérescence.

La couche musculaire est envahie par des productions adénomateuses.

Les faisceaux musculaires sont parcourus de bandes épaisses de tissu conjonclif inflammatoire.

Les fibres musculaires du corps de l’utérus semblent être hypertrophiés. EE

Les deux observations que nous avons ne nous mon-

trent pas des lésions secondaires ni des culs-de-sac, ni des ligaments larges, ni des autres parties voisines.

Ce n’est que dans l'observation IT que nous trouvons marqué une résistance dans un des culs-de-sac.

Mais on comprend bien que si l’on n'était pas inlervenu chirurgicalement de bonne heure, si l’on avait laissé la lésion progresser nous pourrions voir se produire des lésions secondaires telles qu’on rencontre dans la période avancée du cancer de la partie inférieure du canal cervical ou du corps de l'utérus.

Et eneffet à l'examen de nos deux pièces nous trouvons que la masse bourgeonnante de l’isthme de l'utérus s'étend d’une part dans la cavité du col et d’autre part remonte dans la cavité utérine. |

Alors nous demandons-nous quelles sont les lésions secondaires du cancer de la parlie inférieure de la cavité du col d’un côté et celles du cancer du corps de l'utérus de l’autre côlé.

L'épithélioma de la portion inférieure du canal cervical a la tendance, comme nous avons vu dans la première partie de notre travail, à s'étendre en bas vers le vagin,

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vers le tissu cellulaire pelvien, vers le septum vésicoutérin, rarement vers le rectum. y

Envahissant le plancher pelvien les noyaux cancéreux infiltrent les vaisseaux et les ganglions lymphatiques, infiltrent les nerfs, et les douleurs intenses apparaissent.

Plus tard c'est l’uretère qui est comprimé ; l'urine ne peut pas passer dans la vessie; le canal s’inflamme, la lésion monte et le rein se prend.

Ou les noyaux cancéreux infiltrent le trigon vésical, provoquent une sphacèle qui détruit cette paroi; il se forme une fistule, l'urine s'écoule dans le vagin et entre les cuisses. A

Le cancer du corps de l’utérus en se développant dans l'épaisseur de la paroi utérine par un processus lent d’ulcérotion la détruit. La paroi perforée, surviennent des adhérences qui protègent la cavité péritonéale : l’organe envahi est perforé à son tour, il résulte alors des fistules entre l’utérus et l'intestin.

Si les adhérences manquent survient une péritonite mortelle.

Telles sont projetées en grandes lignes les complications principales qui surviennent à la période avancée du cancer de la portion inférieure du canal cervical du col et celui du corps de l'utérus.

Telles probablement elles pourraient être dans le cancer de l'isthme de l'utérus à la période ultime de la lésion,

SYMPTOMATOLOGIE

Nos deux malades sont âgées de 63 ans. L'une souffre depuis 48 mois, l’autre seulement depuis 6 mois, quoique se plaint d’éprouver quelque chose d’anormal dans le bas ventre depuis deux ans.

Le premier symptôme qui apparaît n’est pas de l’hémorrhagie, soit sous forme de ménorrhagie, soit sous celle de métrorrhagie, comme nous l’observons dans les

autres variélés du cancer du col, mais ce sont des pertes plus ou moins périodiques, très abondantes, fétides, et précédées de phénomènes lrès caractéristiques.

Chez l’une comme l’autre de nos malades nous voyons la lésion se manifester presque d'emblée par des douleurs ayant leur siège dans les fossesiliaques et dans les reits, des douleurs d’abord peu intenses et puis allant en croissant pendant 24-36 heures comme dans un cas (Obs. I) pendant quelques jours dans l’autre (Obs. IT).

Ces douleurs sont involontaires, périodiques et intenses si bien qu’une de nos malades (Obs 1) les a comparées à des douleurs d'une femme en travail d'accouchement.

Après avoir éprouvé une douleur encore plus vive que les précédentes les malades constatent l'apparition d’une perte abondante d’une masse glaireuse, de couleur rousse, d’une odeur fétide, insupportable.