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OBSERVATIONS XV Madame C.... 30 ans. ;

Juin 1926. — Début aigu. Tuberculose pulmonaire évolutive, fébrile, bilatérale et très grave d'emblée, Envahissement par foyers broncho-pneumoniques successifs des deux lobes supérieurs, avec images cavitaires des deux côtés (cliché 1). Très mauvais état général, Amaigrissement de 10 kilos en 6 mois. Poids : 49 kilos. Expectoration bacillifère considérable : 38 à 40 crachats par jour. + Larynx et intestin indemnes. SCT.

Décembre 1926. — Pneumothorax artificiel gauche. Sans incident, L #00 Légère détente. Mais les cavernes restent béantes dans la$partié"#22 supérieure du moignon, dont la rétractilité est insuffisante. Les lé 2e sions du côté droit semblent s'aggraver. RE :

Février 1927. — Pneumothorax artificiel droit. Aucun incident opéra : , toire (cliché 2). Bien qu'il n'y ait aucune tendance à l'électivité, et

que les deux lobes supérieurs restent creusés de vastes géodes irrétractiles, il se produit une détente symptomatique appréciable. Mais bientôt survient un grave incident de cure.

Avril 1927. Pleurésie aigué bilatérale (cliché 3), On laisse les deux bases saines revenir à la paroi, sans soustraction du liquide. Malade très affaiblie, très dyspnéique. Oxygène, digitaline, Poids : 39 kilos. Après une période inquiétante, la fièvre baisse lentement, en même temps qu'apparaissent les signes d'une syme » physe progressive des deux bases. On respecte ce processus et on le surveille attentivement, Il devient bientôt nécessaire de le limiter, d'abord à gauche où il menace de détruire la rétraction du lobe supérieur, #

Juin 1927, — Oléothorax gauche occupant la partie supérieure du thorax et rapidement compressif, entretenu à + 14 cm. eau,

Août 1927, — Oléothorax droit occupant la partie supérieure du thorax établi sans ponction préalable, dès que l'oléothorax gauche à été L entièrement constitué, Entretenu sous pression de + 7 cm. eau.

Novembre 1927. — Etat actuel (cliché 4). Collapsus bilatéral, entretenu depuis 9 mois. Symphyse partielle, post-pleurétique des bases, ayant ramené la partie inférieure des poumons à la paroi: Oléothorax bilatéral occupant la partie supérieure du thorax et .exer-, çant une compression élective sur les lésions des lobes supérieurs. ‘ *

Le résultat fonctionnel est encore incomplet en raison des cavi- | tés qui, bien que diminuées, sont maintenues béantes dans le moignon gauche encore incomplètement rétracté, L'expectoration persiste, elle est toujours bacillifère, mais elle est beaucoup moins abondante, Il n'existe aucune gêne respiratoire au repos, aucun trouble anoxémique.

L'action sur l’état général, bien qu'insuflisante, est remarquable : la température est encore instable et souvent sub-fébrile le soir ; mais le poids est en augmentation et les forces reviennent visiblement.

Etat subjectif excellent, Activité beaucoup trop grande ; bien qu'on exige Le lit, on a du mal à obtenir le repos.

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1) Huile.

> Liquide pleural.

(3) Base symphysée.

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