AU LE

Résultats éloignés : De 1881 à 1890, Logetchnikow pratique: 4 sclérotomies doubles, une cicatrisotomie. ; 2 sclérotomies simples.

Chaque opération est suivie d’un succès de courte durée.

Derniers résultats : 1890, dégénérescence glaucomateuse.

Ces deux observations de double glaucome simple, se terminant toutes deux par la dégénérescence glaucomateuse en dépit de la thérapeutique la plus tenace, sont vraiment décourageantes. Aussi Logetchnikow nie-t-il toute efficacité du traitement antiglaucomateux et en revient-il au pronostic d’incurabilité de Desmarres père. Ce pessimisme exagéré ressemble par trop à l'ignorance des résultats obtenus, alors même qu'ils seraient, comme nous croyons, moins brillants que ceux généralement admis. Avec M. Manojescu l'espoir va renaître : dans son chaud plaidoyer pour la selérotomie, nous avons pris 31 observations de glaucome simple, dont voici le résumé :

Auteur: MANOLESCU

Nombre d'observations : 31.

Thérapeutique employée: 31 sclérotomies.

1° Résultats immédiats

Nombre de cas : 31 Amaurose : 0 s Aggravation : 3 Statu quo: 8 Amélioration légère : 16 Amélioration sérieuse : 4

Retour ad integrum : (0

2° Résultats de un à deux ans après le début du traitement

Nombre de cas :

Amaurose :

Aggravation :

Statu quo :

Amélioration légère :

Amélioration sérieuse :

Retour ad integrum :

SO 'OmOLEUS

3° Résultats éloignés (plus de trois ans après le debut du traitement) |

Nombre de cas : néant.

Tout commentaire est inutile; l'absence totale des résultats éloignés diminue de beaucoup la valeur des observations de M. Manolescu. Cependant nous ferons remarquer que, dans les premiers mois qui ont suivi l'opération, 2 cas sur 31 ont récidivé et ont nécessité une deuxième intervention.

1e Nous signalerons aussi les nuances subtiles que #3 M. Manolescu emploie dans l'appréciation de l’acuité visuelle. Nous voyons, par exemple, dans plusieurs de ses observations :

Avant l'opération : V — 1/3 difficilement.

Après l'opération : V — 1/3 facilement.

ee. Ce n'est, en somme, qu'un statu quo déguisé. no Nous ne reviendrons plus sur la manière dont Hirsch-

… , berg corrige avec des verres convexes forts les effets du hasard et des opérations pour les 25 observations qu'il, nous donne. |

Auteur : HirscHBEerG

Nombre d'observations : 25. sr Thérapeutique employée : 24 iridectomies.

1 sclérotomie.

1° Résultats immédiats

Nombre de cas: 25 Amaurose : 3 Aggravation : 6 Statu quo : UE Amélioration légère : 3 , Amélioration sérieuse : 2 * Retour ad integrum : 0

2° Résultats de un à deux ans après le début du traitement

Nombre de cas : 21 Amaurose : 4 Aggravation: 6 Statu quo: 9 Amélioration légère : 1 Amélioration sérieuse: 1 Retour ad integrum : 0

3° Résultats éloignés (plus dé trois ans après le début du traitement) Nombre de cas : 1 Amaurose :

Aggravation:

Statu quo :

Amélioration légère :

Amélioration sérieuse :

Retour ad integrum :

CR Ore ©

Vingt-cinq résultals immédiats et seulement 11 résullats éloignés! Les 14 manquants modifieraient sans

NEO Es doute la proportion des cas défavorables, quiatteint 9 sur 11. Ce n'est pas sur ces derniers résultats qu'Hirschberg devait s'appuyer pour défendre l'iridectomie contre les attaques de Mauthner. C’est ce qui prouve une fois de plus que ce sont seulement les résultats éloignés qui font le pronostic et non pas tous les résultats, quelle que soit leur durée d'observation.

C’est le même reproche qu'il faut faire aux observations du D’ Sgrosso :

Auteur : SG&Rosso

Nombre de cas : 9.

Thérapeutique employée: incision du tissu de l'angle irien - (opération de Vincentiis).

19 Résultats immédiats

Nombre de cas : 9 - Amaurose : ( Aggravation : 0 Statu quo : 2 Amélioration légère : / Amélioration sérieuse: 3 Retour ad integrum : 0

20 Résultats de un à deux ans après le début du traitement

Nombre de cas : 5 Amaurose : 0 Aggravation : 1 Statu quo : 1 - Amélioration légère : % Amélioration sérieuse: 1

Retour ad integrum :

80 Résultats éloignés (plus de trois ans après le début du traitement)

Nombre de cas : néant.

Les résultats immédiats et les résultats à un an sont très satisfaisants, ce qui nous fait regretter d'autant plus l'absence de résultats plus anciens pour nous éclairer sur la valeur de l'opération de Vincentiis, qui est encore peu connue. |

Mais le manque absolu de résultats éloignés nous empêche de rien conclure.

Comme pour le glaucome aigu, comme pour le glaucome irritatif, c'est encore Hahnloser qui va nous apporter le plus fort appoint et comme marche et comme nombre et comme valeur d'observations : elles ont une durée moyenne de six à huit ans.

Auteur: HAHNLOSER Nombre de cas : 41.

Thérapeutique employée : 23 iridectomies ; 12 sclérotomies ; L'iridectomie répétée ; 1 iridectomie suivie de sclérotomie ; 2 sclérotomies répétées ; 1 sclérotomie répétée deux fois :

7 traitements myotiques.

1° Résultats immédiats

Nombre de cas : 47 Amaurose : 4 Aggravation : 14 Statu quo : 18 Amélioration légère : 10 Amélioration sérieuse: 4 Retour ad integrum: 0

2° Résultats de un à deux ans après le début du traitement Nombre de cas: 47 Amaurose : 3

GE Agoravation : 18

Statu quo : re 13 Amélioration légère : 8 Amélioration sérieuse: 5 Retour ad integrum : 0

30 Résultats éloignés (plus de trois ans après le début du traitement)

Nombre de cas: 7 42 Amaurose : nr

Aggravation : 10 Statu quo : | 9 Amélioration légère : 7 Amélioration sérieuse : 4 Retour ad integrum : 0

Par leur nombre, ce sont les observations d'Hahnloser qui vont l’emporter.de beaucoup dans le résumé général.

Surtout dans les résultats éloignés, où les observations des autres auteurs font en général défaut, les 42 que nous

- donne Hahnloser vont déterminer le pronostic.

Résumé général

Nombre d'observations : 113.

Thérapeutique employée : 47 iridectomies ; 45 sclérotomies'; 9 opérations de Vincentiis ; 1 iridectomie suivie de sclérotomie.

À iridectomie répétée ; 3 sclérotomies répétées; 7 traitements myotiques.

4° Résultats immédiats Nombre de cas : 113

Amaurose : 4 3,5 pour 100 Aggravation : 24 21,2 —

Statu quo : 28 34,5 pour 100

20 Résultats de un a deux ans après le début du traitement

Nombre de cas : 79

Amaurose : 1 8,8 pour 100 Aggravation : “4 34,1 —— Statu quo : 25 31,6 — Amélioration légère : 11 13,9 = Amélioration sérieuse : 9 11,3 — Retour ad integrum : 0

30 Résultats éloignés (plus de trois ans après le début du traitement)

Nombre de cas : 58

Amaurose: 18:94 pour 100 Aggravation : 16 97,3 — Statu quo : 11 18,9 — Amélioration légère : 7 12 = Amélioration sérieuse : 6 10,3 — Retour ad integrum : 0

Dans les mois qui suivent immédiatement l’opéralion, une grande partie (40,7 pour 100) sont améliorés : un tiers maintenu dans le même état qu'avant l'opération, un quart vont plus'mal (24,7 pour 100). Parmi ces aggravés, nous voyons 3,50 pour 100 devenus amaurotiques à la suite de l’intervention : c'est presque le double de ce qu'avait indiqué de Græfe commmeévolution maligne (2 pour 100).

Un an plus tard, les cas maintenus dans le statu quo forment encore le tiers environ (31,6 pour 100): les améliorations sont considérablement réduites, à un quart.

(25,2 pour 100), pendant que les aggravations et les

amauroses constituent une forte partie (42,9 pour 100). Ce nombre va d’ailleurs aller en croissant, et les résultats

fâcheux vont atteindre et dépasser en trois ans la moitié des casarrivant presque à en constituer les trois cinquièmes

(58,5 pour 100). Les statu quo et les améliorations sont

réduits à une faible proportion : respectivement moins d'un cinquième (18,9 0/0) et moins d'un quart (22,3 pour 100). -

Nous voilà donc bien loin des statistiques de de Græfe dont Fuchs s'était déjà notablement écarté ; si nous com-

parons entre elles ces trois statistiques, nous avons :

De Græfe Fuchs personnelle.

Résultats favorables : 75 pour 100, 50 pour 100, 41,2 pour 100

Nous ne sommes pas très éloignés des chiffres de

Fuchs : nous sommes presque en concordance avec les

chiffres de Hahnloser, ce qui était prévu, puisque sur

58 résultats éloignés, nous en avons 42 qui proviennent

de cet auteur.

Étant donnée la lenteur d'évolution de certains glaucomes (voir le cas de Priestley Smith, cité plus haut), il est permis de supposer qu'avec une période d'observations plus longue encore ia proportion des cas où l'affection a continué à progresser serait plus forte. De Græfe avait dit que 50 pour 100 des cas opérés présentaient une amélioration progressive : il serait plus juste de dire une a88 gravation progressive.

Notre pronostic sera donc sensiblement le même que celui de Fuchs. Dans plus de la moitié des cas, le traitement n'arrête nullement la marche du glaucome chronique simple.