CHAPITRE V
Le diagnostic des troubles psychiques d'origine endocrino-sympathique
L'intérêt de la pathologie du $ympathique est d’être une pathologie de frontière: ces symptômes sont à cheval sur la. splanchnoscopie générale, la neuroscopie et la psychoscopie, comme ces fonctions forment le trait d'union entre les deux vieilles entités du «corps» et de «l’âme». Par la cénesthésie et la régulation bumorale, le sympathique constitue le fondement affectif de la vie psychique et celle-ci retentit sur les fonctions organiques par l'intermédiaire du sympathique.
En présence de tout, symptôme somatique comme de tout trouble psychique se pose donc la question d’une participation sympathique possible, cette participation pouvant n'être que intermédiaire du «physique» au «moral» et vice versa (LAIGNEL-LAVASTINE). ; ee
A la suite des recherches des physiologistes anglais qui ont distingué deux groupes anatomo-physiologiques antagonistes dans le systèmé neuro-végétatif, deux médecins viennoiïs, EPPIN- GER et HESss, ont tenté de transporter en clinique humaine ces données d’ordre expérimental. |
Avec ces auteurs on admet que le sujet normal étant celui chez lequel se balancent les actions antagonistes des systèmes sympathique et Parasympathique, une constitution pathologique est créée par la prédominance de l’un ou de l’autre de ces deux systèmes, RASE ;
Cette constitution reçoit le nom de Sympathicotonie lorsqu'il s’agit du sympathique thoraco-lombaire, et de parasympathico-
. — C3 — tonie ou vagotonie lorsqu'on veut désigner l’action du systènre parasympathique où prédomine le pneumogastrique ou vague.
La constitution vagotonique ou parasympathicotonique, plus simplement nommée vagotonie semble la plus fréquente, qu’elle soit congénitale, ou acquise à la suite d'infections aiguës, chroniques ou à la faveur d’affections glandulaires.
La vagotonie a été bien décrite par GuILLAUME. Nous relèverons, chez l’enfant qui en est atteint äes troubles divers :
1° troubles digestifs : : sensation de bouïe thoracique, ou épigastrique, état nauséeux, fréquence des vomissements, de la constipation par spasme du gros intestin;
2° troubles cardio-circulatoires, mauvaise circulation périphérique avec stase veineuse, instabilité cardio-vasculaire ;
3° troubles respiratoires, respiration lente, irrégulière, temps de respiration ayant un retentissement important sur la fréquence du cœur, sensation d’oppréssion, de gêne, de constriction thoracique. Crises d’étouffement nocturnes.
Ces troubles très fréquents chez l’enfant vagotonique alertent son entourage qui s'inquiète de ses profonds «soupirs » respiratoires, de son essoufflement au jeu.
4° signes cutanées, et surtout le dermographisme. La pression de l’ongle laisse sur la zone cutanée une ligne blanche entre deux zones rouges, ou, plus fréquemment une raie rouge intense et persistante. Dans le même cadre nous rangerons l’érythème pudique. : \
La peau est froide, moite, de pâleur bleutée avec marbrures veineuses. Tendance à l’acné, aux cicatrices chéloïdiennes, aux engelures. Les extrémités sont moites et froides; des poussées de chaleur correspondent à des périodes d’agacement.. Après les repas, surviennent des sensations de chaleur périphériques, jointes à de la lassitude et à de la somnolence. L’aptitude à transpirer est un fait capital; les sueurs coïncident avec une sensation de chaleur intense; l’état de moiteur ‘persistante qui prédomine aux extrémités et dans les aisselles s’accentue à l’occasion d’un examen par exemple, et l’on voit la sueur qui coule en filets.
La salivation est abondante, les mictions ont un caractère impérieux, les troubles de la vue portant sur l’accommoda-
tion, qui font penser à la myopie, sont fréquents; souvent il
y a hypertrophie du tissu Dobieians Rte et amygdales en particulier. |
Le vagotonique serait ‘triste, anxieux, mélancolique, pEoe cupé de son état.
La constitution sympathicotonique donne une tendace! à
l’exophtalmie, à la mydriase, sécheresse de la peau et de la. bouche, à la chair de poule. On relève pe volontiers de la
tachycardie, diarrhée, polyurie.
L’aptitude à l'exercice et au. travail est remarquable et
cxagérée; confinant à l'exubérance. L'appétit est excessif, mais
cependant l'enfant n’engraisse pas. Il a de l’insommie, des tremblements; le caractère est violent.
Il faut reconnaître que ces types. décrits sont très schémati-
ques et que les schémas ne sont pas conçus de la même manière LE
par tous les’ auteurs. Il a fallu reconnaître l'existence de tonies intriquées où même de tonies alternantes chez le même individu.
GUILLAUME a décrit be états intermédiaires : :
1° La neurotonie intriquée, où la vagotonie s'allie à la sym- 1
pathicotonie, déterminant une aptitude aux réactions violen-
tes et excessives vis-à-vis de tous les stimulants : > “affectifs, ther-
miqués, mécaniques, pharmacodynamiques.
2° La neurotonie alternante, forme FHhsee, du déséquili
bre nerveux organo-végétatif.
3° L’hypotonie totale, entraînant Ja dépression de Ja puissance vitale. p
A l’aide de ce rapide exposé, nous constatons que le diagnos-
tic des vagotonies et sympathicotonies pourrait être parfaite-
iment établi par des signes cliniques. Cependant, il doit être confirmé par l'étude des tests et réactions pharmäco- Rs ainsi que par celle des tests physiologiques.
La méthode des tests pharmaco- -dynamiques consiste à injecter aux. sujets examinés des substances douées d’une action clective, excitante ou paralysante sur l’un ou l’autre des SYS-
tèmes végétatifs et à rechercher si la réponse est normale ou
cxagérée.
On emploie dans ce but : le chlorhydrate d'adrénaline; la
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thyroïdine, le nitrate de pilocarpine, le bromhydrate d’ésérine, le sulfate d’atropine.
Si nous injectons sous la peau d’un sujet normal à la dose de un demi à un milligramme de chlorhydrate d’adrénaline, on détermine une accélération du pouls avec hypertension légère et peu durable. Les reins laissent passer un peu de sucre dans Purine, si auparavant, le sujet a absorbé le matin à jeun,
100 grammes de glycose.
Chez les sympathicotoniques, l'effet est plus violent et durable, il y a accélération du système cardiaque, qui monte de plus d’un tiers. Par l'épreuve de la glycosurie alimentaire on constate qu il passe plus de 5 grammes de glycose dans La urines.
La thyroïdine donnée à la dose de cinq centigrammes pendant trois jours est bien tolérée par les gens normaux et les vagotoniques. Chez les sympathicotoniques il y a tachycardie,
tremblement, irritabilité psychique, insomnie, glycosurie.
Ces épreuves qui utilisent les poisons sympathicotoniques ou parasympathicotoniques conservent leur intérêt, mais elles doivent être pratiquées dans de telles conditions et avec de telles précautions qu’elles perdent beaucoup de leur valeur pratiques. Les poisons sympathicotoniques ou para sympathicotoniqués ne sont pas aussi spécifiques qu’on l’a cru, ils ne le sont pas pour tous les organes innervés par le même système; leur action peut être très différente suivant la phase de lactivité organique.
Chez quelques individus les réactions émotives, les réactions à la douleur, à telle ou telle sensation, affectent avec quelque prédilection les organes, ou tel organe, innervés par le système sympathique, ou, dans le cas d’organes recevant une double
innervation, dans le sens d’une excitation sympathique.
Chez d’autres c’est le parasympathique qui est en cause. À défaut de tout phénomène provoqué artificiellement, l’étude des réactions émotives aurait déjà pu laisser entrevoir la notion de vagotonie et de sympathicotonie qui fut ultérieurement fon-
dée sur des épreuves relativement moins précises.
La méthode des tests physiologiques basée sur ces phénomè-
