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Les poussées fébriles s'accompagnèrent alors de phénomènes convulsifs qui ressemblaient à de l’épilepsie.

Le malade accusait une sensation douloureuse à l’épigastre, avait des convulsions toniques et cloniques, urinait involontairement, se mordait la langue, puis s'endormait. Ces phénomènes n'avaient jamais jusqu'alors accompagné les attaques convulsives dont nous avons parlé.

Après ces attaques le malade restait hébété, apathique ; dès ce moment aussi on nota un peu de parésie du côté gauche ; le malade boitait légèrement pendant deux ou trois jours.

Lorsque l’influenza fut guérie, les accidents épileptiques persistèrent; ils devinrent même de plus en plus nets, de plus en plus intenses, de plus en plus fréquents. Les phénomènes de claudication intermittente se répétalent à chaque attaque.

Sous l'influence de ces accès, le caractère du malade changea rapidement. Il devint peu à peu sujet à des accès de colère extrèmement violents avec impulsions. Il mordait, frappait les gens de son entourage. Plusieurs fois il fut nécessaire de le lier pour l'empêcher de se livrer à des voies de fait qui auraient pu être graves.

Entre les attaques et pendant les périodes de’ repos, la mémoire, l'aptitude au travail ne semblaient pas ad début sensiblement modifiées.

Quelquefois il était pris brusquement d’une envie de pleurer. Les larmes survenaient alors sans cause apparente et cessuient de même.

Au début les attaques se suivaient de très près et se succédaient jusqu’au nombre'de quatorze dans les vingt-quatre heures. Il v avait ainsi un véritable état de mal, suivi de rémissions qui duraient d'abord un ou deux mois.

Mais dans les derniers temps le caractère s'altéra de plus en plus; les attaques se succédaient de plus en plus près et il était impossible de laisser un seul instant l'enfant sans surveillance.

À un autre point de vue, et tout à fait dans les dernières semaines qui précédèrent l’opéra-

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tion, j'eus l’occasion de le montrer à un de nos maitres en psychiâtrie le Docteur Hacke-Tuke.

Celui-ci constata et fit remarquer à.la famille que l'irresponsabilité de lenfant devenait de plus en plus absolue. Les impulsions irrésistibles lors des accès de colère le rendaient dangereux et contribuaient amsi à assombrir encore sa situation.

Il va sans dire qu’à ce moment déjà tous les

médicaments en usage dans l’épilepsie avaient été employés ; les bromures notamment ne faisaient plus où ne semblaient plus faire aucun effet. ;

A ce moment, je décidai la famille à tenter l'opération chirurgicale, et j'amenai l'enfant à M. le Docteur Chalot qui consentit à s’en charger.

Au moment de l'opération, les conditions psychiques et physiques dans lesquelles se trouvait lenfant étaient absolument désespérées; physiquement, il présentait les traces du rachitisme qui l'avait atteint, il avait un léger degré d’asymétrie faciale et, consécutivement à ses attaques, un peu de purésie du côté gauche. Psychiquement, il S'acheminait vers la démence épileptique.

L'opération fut pratiquée le 2 août 1892.

: On constata que l'artère vertébrale drorte présentait un calibre environ trois fois supérieur à son volume normal chez un enfant de cet Âge; en revanche la vertébrale gauche n'était en rien moins volumineuse que normalement.

Lorsque la première artère fut liée, quoique le malade fut sous linfluence du chloroforme,

nous constatâmes une lividité soudaine et

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excessive de la face, les yeux s’entrouvrirent : ils étaient fixes et les pupilles dilatées. La bouche fut aussi agitée de quelques mouvements.

L’anesthésie et le sommeil chloroformique étant profonds, il n’y eut pas de phénomènes convulsifs autres et nous ne croyons pas que ces phénomènes puissent se rattacher à de la douleur.

Ces symptômes se renouvelèrent très nettement, mais avec une intensité moindre, lorsque la deuxième artère fut liée.

Après l'opération, l'agitation du malade fut très-vive pendant deux heures, puis il s'endormit.

Il ne survint ni hémorrhagies, ni complications et la température se maintint entre J10:6t 3109,

Le 10° jour on enleva le pansement. :

La réunion s'était effectuée par première intention.

Dès le premier moment l'enfant n'eut plus d'attaques. Toutefois, 12 jours après l'opération il était encore extrèmement pâle et souffrait d’une sensation particulière et pénible dans la paume de la main gauche. D'ailleurs la claudication avait disparu; l'enfant se promenait et se montrait extrêmement docile.

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Le 17° jour après l'opération, la guérison

était suffisante pour que M. Chalot nous auto-

risât à retourner en Angleterre. Nous nous embarquâmes le 20 août. Il faisait à ce moment une chaleur torride; à Toulouse le thermomètre marqua jusqu’à 380 et 39° à l'ombre.

En arrivant à Paris, notre patient devint fort souffrant; nous nous empressimes de le mettre au lit. Il perdit alors conaissance, se prit à délirer et fut âtteint d'incontinence d’urine et des matières fécales.

Monsieur le Professeur Debove voulut bien se joindre à nous pour examiner notre malade qui ne laissait pas que de nous inspirer de vives inquiétudes. Il conclut à une attaque d'épilepsie fruste. D'ailleurs le retour à la santé <e fit rapidement et complètement en moins de 24 heures.

Une température trop élevée avait d’ailleurs toujours produit le même effet sur le malade; c'était avant l'opération une des causes déterminantes des attaques les plus active.

Cette attaque ne fut pas suivie de claudication comme les précédentes.

La mémoire ne fut pas non plus atteinte.

Depuis ce moment (22 août-2 décembre)

l'enfant n’a plus eu aucune attaque. Il s’est | 6

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rapidement fortifié, et l’état mental a suivi la même marche que l’état physique.

Ainsi il ne présente plus les accès de colère avec impulsions qui rendaient son maniement si difficile. De même les accès de pleurs hystériformes auxquels il était sujet n’ont plus reparu.

Avant l’opération ils se répétaient plusieurs fois par jours.

Intellectuellement parlant, l'amélioration est aussi sensible. L'aptitude au travail, la mémoire ont recouvré leur intégrité.

La douleur dans la main gauche qui s'était produite après l’opération a disparu après trois ou quatre semaines.

Enfin actuellement on peut le laisser aller et venir, monter à cheval, etc. vivre en un mot de la vie courante d’un enfant de son âge.

I va sans dire que cette amélioration si considérable n’a pas été sans surprendre profondément son entourage.

Tel est le cas que nous avons eu à soigner et dont nous avons pu suivre en détail toute l’évolution.

Il est peut-être hardi de prononcer le mot de guérison après un laps de temps aussi court.