OBSERVATION VI

11 septembre 1909. — Le nommé H. B... reçoit une balle de revolver au niveau de la tempe droite. Après le traumatisme le malade est allé se coucher et le lendemain il va consulter à Broussais. Quarante-huit heures après on l'envoie à l'Hôtel- Dieu.

Au niveau de la tempe droite, on constate la présence d’une partie surélevée résistante avec en son milieu une cicatrice noirâtre, cicatrice à grand axe dirigé de haut en bas et d’arrière en avant, mesurant dans ce sens 2 centimètres environ.

Il ya des ecchymoses sur les paupières de ce côté, sur la joue, sur la conjonctive. La cornée n’a pas perdu sa transparence. Le fond d'œil est couvert de placards hémorragiques. Le malade ne voit que la partie supérieure des objets et les reporte plus hauts qu’ils ne sont en réalité.

Après radiographie on pratique l'extraction de la balle le 17 septembre.

Examen du 15 septembre 1909. — L’œil droit est exophtalmié. Le globe est repoussé en avant et en bas. Les mouvements du globe sont limités en haut et en dehors. De plus on constate des secousses nystagmiformes.

L'occlusion des paupières est parfaite mais l'ouverture de la fente palpébrale est incomplète par parésie du releveur.

Une vaste nappe sanguine s'étale sur toute la conjonctive bulbaire et palpébrale. Un bourrelet ecchymotique recouvre en arc une partie supérieure du limbe et proémine au niveau de

Bellefon f

la commissure externe, La pupille est dilatée mais a conservé

ses réflexes.

A l'examen ophtalmoscopique les milieux paraissent indem-

nes. Le cristallin cependant semble présenter deux fines opa-

cités blanchâtres à la périphérie du côté externe. La papille est

difficile à voir. Les bords sont impossibles à délimiter. On aper-

çoit une vague tache blanchâtre diffuse qui paraît faire légère-

ment saillie sur le plan rétinien, Les veines sont dilatées et les

artères non perceptibles. Il y a plusieurs taches noirâtres au

niveau de la région maculaire. On observe des hemorragies rétiniennes multiples. Une grosse hémorragie verticale empiète sur le bord temporal de la papille.

30 septembre. — L’hémorragie papillaire semble avoir disparu, l'hémorragie rétinienne persiste.

9 octobre. — L'inégalité papillaire a disparu. Les réflexes sont normaux, ee

L'acuité visuelle de Poil gauche est de 0,9 avec + 1,50. De

l’œil droit il compte les doigts à 40 centimètres. L’œil droit pré- . sente du ptosis. L’occlusion de la fente palpébrale est bonne mais l'ouverture est incomplète par parésie du releveur. Les mouvements du globe sont limités en haut à droite et à gauche, cependant pas de diplopie. Pas d’exophtalmie. La conjonctive est légèrement injectée. À l'examen ophtalmoscopique la papille paraît blanche, uniformément peu vascularisée, avec des bords réguliers. On aperçoit un gros foyer hémorragique dans la par-

tie supérieure.

B..., 53 ans,

dh.”