PI. III, U

avons décrite ailleurs (i), et que nous avons dit prendre son origine de l’action du muscle iliaque interne et du grand psoas. Il semble néanmoins , que l’altération la plus remarquable ait eu lieu à la sortie du petit bassin. Le bord extérieur des tubérosités de l’ischion est très divergeant et comme élevé, d’où il suit que leur branches sont renversées ; direction que nous voyons prendre aussi aux branches descendantes du pubis (2).

Il paraît au premier aspect, combien l’arcade pubienne en est agrandie. J’ai comparé, afin de le prouver, l’angle sous l’arcade pubienne de ce bassin avec celui d’un bassin normal, de la même grandeur, pris également d’un sujet féminin. Ce sujet n’avait pas plus de quatorze ans. La ressemblance en grandeur de ces deux bassins dépend seulement du développement retardé chez la fille boiteuse. Je trouvai pareillement, que dans le bassin de cette fille boiteuse l’angle était de plus de cent degrés, tandis que dans le bassin sain le même angle en avait à peine soixante.

Ainsi il n’y a aucun doute, que le bassin ne subisse des changements tout aussi considérables après la claudication congénitale, que dans les luxations non réduites de la cuisse, aquises après la naissance. Dans le bassin néanmoins, que j’ai examiné, ces changements semblent se borner principalement à la surface externe. Car les dimensions de la capacité interne diffèrent bien peu de celles que l’on trouve dans un bassin normal de la même grandeur. La cavité est devenue irrégulière par l’accroissement en largeur du côté gauche, comme l’on peut s’en assurer en l’examinant le long de son ouverture inferieure (3). Le diamètre transversal, pris dans le grand bassin au milieu des crêtes des os iliaques, est tant soit peu plus court, que dans le bassin que nous avions choisi comme objet de comparaison; différence qui est aisément expliquée par la position plus élevée de l’os iliaque gauche du bassin vicieux.

Il est bien vraisemblable , sans être certain toutefois , que dans un âge plus avancé, des déviations encore plus grandes du type normal ne soient produites (4). Il

me

CO Pag- 12 et *3-

C2) PI. III, mm, nn, 00.

C3) PI. III, où cette capacité majeure du côté gauche du bassin n’écliappera à l’attention de personne.

CO Ce qui esi annoté ici comme vraisemblable de tout le bassin, peut être dit aussi des fémurs, surtout de leur tête, de leur col et de leurs trochanters. Mais le sujet, dont je m’occupe, ne me permet

me semble surtout que le diamètre sacro-pubien doit être raccourci par la cambrure des reins, ce qui est inséparable de la claudication congénitale. Le promontoire ou la partie saillante du sacrum est poussée par là indispensablement en dedans , tandis que dans l’inclinaison augmentée du bassin , les os du pubis élevés par la tension des muscles abdominaux droits, coopèrent à rétrécir le bassin à son ouverture (i).

Ce vice congénital affligeant principalement le sèxe féminin, il est de beaucoup d’intérêt d’en bien considérer aussi le traitement. Son influence sur l’état de grossesse et d’accouchement s’aperçoit par la seule considération, et est démontrée dans plusieurs cas , par une triste expérience. L’assertion , que les boiteuses accouchent plus facilement que les femmes bien formées, quoique vraie en général , ne doit pas être admise sans exception (2). C’est la connaissance de

cet-

pas de digressions. Je ne crois pas cependant, qu’il soit tout-à-fait superflu de signaler à cette occasion un seul phénomène, que l’on trouve par-ci par-là dans quelques sujets d’un âge plus avancé; j’entends une excavation particulière observée quelquefois sous le petit trochanter.

Comme dans la luxation fémorale congénitale les extrémités inférieures tendent toujours à se croiser, et en marchant à se tourner tout-a-fait obliquement en dedans, cette excavation est peut-être produite de temps en temps, par le contact de ces parties avec les tubérosités ischiatiques et leur pression sur ces dernières.

Ci) En examinant les os pubis il est évident, que dans le voisinage de leur articulation, ils sont tant-soit-peu élevés. PI. III , p. p. Il ne paraît pas dans cette figure que la base du sacrum avec sonarticulation avec la derniere vertèbre lombaire soit poussée en dedans, mais on peut suffisamment déduire cette circonstance de ce que nous avons dit, et d’ailleurs il ne peut-être méconnu par l’affaissement si fort des hanches dans cette espèce de claudication. On peut comparer Tab. CLXXX des Chirurgische Kupfertafeln , zum Gebraucli fur practische Chirurgen , 3^ster Heft. Weimar, 1827, 40, ou les figures originelles par dupuytren. PI. IV du Répertoire déjà mentionné.

(pf Ce n’est qu’après la publication de mon essai en Hollandais que je suis parvenu â connaître plus en détail la thèse de Mr. caillard-billonniere, sur les luxations originelles ou congénitales des fémurs , par un extrait étendu , communiqué dans les Récherches pratiques sur les principales difformités du corps humain , et sur les moyens d'y remédier , par jalade-lafond, Deuxième partie Chapitre VI , pag. 214 , suiv. Paris 1829 , 40. Cet extrait m’a paru important surtout , par ce qu’il sert à confirmer l’influence nuisible, que la luxation originelle des fémurs a sur l’entrée du petit bassin. Caillard a trouvé que le diamètre antéro-postérieur ou sacro-pubien n’avait que deux pouces dans le cadavre d’un homme de soixante-quatorze ans, qui par luxation congénitale boitait des deux côtés.

Il est difficile d’expliquer, comment, après cette observation, jalade-lafond ait pu avancer, que l’espace interne du bassin après claudication congénitale ne subisse point de changement, à moins que son respect même pour les erreurs du célébré dupuytren ne l’y ait porté.

Comparez pag, 199 avec pag. 215 des Récherches pratiques précitées.

cette exception, qui a conduit quelques chirurgiens à inventer des appareils propres à redresser autant que possible l’attitude et la marche de ces sujets.

Je n’ai nullement le dessein de m’arrêter à considérer la forme et la composition de pareilles machines, ou de défendre leur application. Je voudrais seulement qu’on eût égard à leur tendance utile et à l’avantage réel, qu’on peut en attendre , afin qu’on ne néglige pas de soulager un vice , qu’à la vérité on ne peut jamais guérir tout- à- fait, mais qui peut être rendu sans danger pour l’accouchement.

Voilà les considérations, dont je m’occupais déjà depuis longtemps sur ce vice congénital, et que j’ai tâché d'indiquer. Je n’ai pas voulu indiquer ni faire juger tout ce que je trouvais chez d’autres écrivains. J’aurais du exposer principalement dans toutes ses particularités et soumettre à un examen critique tout ce qui a été écrit sur ce sujet par dupuytren et par ses disciples. 11 me semblait inutile de faire l’un, puisqu’on peut admettre que ce qui a été écrit par ces écrivains n’est par resté inconnu à des chirurgiens savans ; quant à l’autre tout ce en quoi j’ai cru devoir différer d’eux est déjà compris dans ce que j’ai développé.

Seulement je ne saurais omettre de faire mention en peu de mots de la manière, dont cruveilhier a tâché dans ces derniers temps d’expliquer l’origine de ce vice: „I1 résulte,” dit-il, „d’un fait représenté planche 2, II Livraison,

i°. que les luxations congénitales du fémur sont le résultat d’une pression , d’une violence extérieure, subie par le foetus dans la cavité utérine, pression, violence extérieure, qui sont de même nature que celles qui déterminent le vice de con-

for-

Page 199 il dit : „ Une chose digne de remarque est , que ce qui se passe à l’extérieur du bassin ,, n’influe en rien sur le développement de celui-ci, et qu’avant l’époque de la puberté, pendant cette „ époque et après qu’elle est passée , le bassin acquiert les dimensions les plus favorables à l’exercice des „ fonctions des viscères qu’il renferme, et qu’il est aussi propre à recevoir, à conserver et à transmettre „le produit de la fécondation, que chez les personnes les mieux conformées.”

Page 215 il nous apprend, d’après M. caillaud, „ que le Système osseux du bassin avait subi „ quelques altérations dans la forme des os qui le composent; qu’ils offraient en général des traces de „ déviation. Les os des îles étaient fortement convexes en dehors; leur crête était contournée en dedans, „ les fosses iliaques, très profondes, étaient excessivement amincées et réduites, dans presque toute leur ,, étendue, à un feuillet mince et fragile. Les diamètres du bassin avaient également éprouvé quelques „ changemens ; ainsi le diamètre antéro-postérieur ou sacro-pubien n’avait que deux pouces, etc.”

formation, connu sous le nom de pied- bot, main-bot; que cette pression a pour résultat non le déchirement, mais l’allongement de la capsule fibreuse,, (i).

Il paraît ainsi, que si dans l’année 1836 un médecin français célèbre ne publie son opinion sur l’origine d’un vice, que d’après le sujet, où il le trouva, il aurait pu l’expliquer d’une manière aussi satisfaisante que palletta l’a fait, il y a presque vingt ans. S’il était démontré, ce qui ne l'est pas, que les pieds- et les mains-bots sont produits par la pression de la surface interne de l’utérus, Mr, cruveilhier, pourrait-il croire tout de bon, que dans P utérus les tètes des fémurs seroient expulsées de vive force de leurs cavités articulaires, et que, dans un tel effort, les tûtes cartilagineuses avec leurs cols et trochanters, avec lesquels ils ne font qu’une seule partie, ne se détacheraient pas du fémur.

Puisque ces parties restent intactes, ne doit on pas supposer plutôt une force agissant lentement, qui expulsant la tête du fémur du dedans en dehors, permet l’extension du ligament rond et capsulaire , qui arrive petit ù petit au point que la tète du fémur doit dépasser la cavité articulaire et se placer ailleurs.

L’expérience ultérieure de palletta s’accorde tout-à-fait avec cette considération. Il paraît par ses écrits, qu'il n’a pas toujours eu une idée précise de ce vice congénital. Je rendrai textuellement ce qu’il a écrit sur l’origine de la luxation congénitale en faisant la dissection d’un enfant nouveau-né.

„Puero 26 Julii 1785 ab matre proceris staturae habitusque optimi in lucem „emisso, et 10 Augusti denato utriusque femoris capita extra acetabulum erant „posita, nec præternaturalem habebant cavitatem, cui insidebant, quemadmodum „in inveteratis ejusdem ossis luxationibus accidit. Cotyli pars interior, sive ma- „vis, anterior ab ligamento quodam in tranversum ducto occludebatur ; nempe a „lata et morbosa productione ejus ligamenti, ut videtur, quod secundum naturam „gracilius est, et deficientem inferne acetabuli marginem complet. Altéra autem „cavitatis cotyloïdeae pars, nempe posterior, païens quidemerat, nullAque mem- „branâ praeclusa, sed ex acetabuli cavo excrescens quaedam massa, densioris pin- „guedinis habitum referens, sinum omnem occupabat, in quem femoris caput „conjici debuisset. Igitur femoris caput in sinum aliéna materiâ obstructum recipi

„non

Ci) Anatomie-pathologique du corps humain , XXVIII Livraison. Maladies des os, pag. 1

et 2.

„non poterat, retinebaturque a solâ capsâ articulari multo hic ampliore et laxiore, „quae a parte priori firmiter adhaerebat ligamento acetabulum occludenti, a posteriori vero ultra marginem externum acetabuli procedebat. Capsa hacc orbiculata „ satis caeterum robusta erat, et crassior, eaque dissecta , ligamentum , quod vocant „internum undequaque liberum , altcro fine latiore in femoris caput inmittebatur, „altero in acetabuli profundum demerso cum pinguedine confundebatur. Longius „autcm istud fuisse, quam natura ferret, observatura est, quodsi cum capsae „articularis extensione conferres , facile concipies femora sursum et deorsum ad „aliquam distantiam versari, simulque in orbem moveri potuisse. „

„ Caput femoris sphaericum erat, pensile, haerebatque circa ossis ilium spi- „nam inferiorem , cui quidem ossi non insistebat,, (i).

Quoique la clauditation congénitale ne provienne que rarement d’un seul côté, on en trouve néanmoins des exemples dans les annales de la chirurgie (2). S’ils sont au reste conformes à ceux de la claudication congénitale des deux côtés, ils seront vraisemblablement aussi dûs aux mêmes causes. Je dis ici à dessein, s’ils sont conformes en toutes choses aux exemples de claudication congénitale des deux côtés. Car en faisant imprimer ce mémoire il m’a paru évident, que même après la naissance, un développement augmenté et une amplification de la glande dite synoviale peut produire, dans l’enfance, une expulsion lente de la tête du fémur de la cavité. En exposant ultérieurement cette observation, faite par hasard, je crois rendre service à mes lecteurs.

Une jeune fille, morte de phthisie pulmonaire scrophuleuse , ayant atteint l’âge de huit ans, fut disséquée dans un tout autre but, que celui de découvrir la condition des articulations. En faisant cette dissection on trouva une inégalité dans la forme extérieure des deux articulations de la cuisse, ce qui faisait supposer que quelque vice, qu'on devait regarder comme la cause de ce changement, était caché sous cette condition anormale.

Ayant reçu ce bassin, déjà tout-à-fait dépouillé de ses muscles, mon attention se fixa au côté droit sur la membrane capsulaire allongée obliquement en haut et

• uu en

Ci) Excrc'itationet patholcgicac , pag. 90.

(2) Leçons orales , pag. 227.

On y trouve noté, qup dupuytren sur vingt-six cas de claudication congénitale, n’en rencontra que deux ou trois, où elle avait lieu d’un côté du corps seulement.

en arrière , qui recouvrait encore tout-à-fait la tête et le col du fémur. En essayant de faire mouvoir cette tête, elle parcourait très-facilement l’espace libre, qui lui était laissé par la membrane capsulaire prolongée. On sentait fort bien, qu’elle n’était pas incluse dans une cavité articulaire.

Afin de m’assurer de la conditon précise de cette déviation , je fendis la membrane capsulaire du côté antérieur et supérieur de l’articulation , et repliai les parties séparées par dessus la tête et le col du fémur (i). Je vis alors clairement, que la cavité cotyloïde n’était pas occupée par la tête du fémur, mais qu’elle était presque toute remplie par une masse jaunâtre lobulaire et tapissée d’une membrane très-mince et vasculeuse (2). Après un examen ultérieur, cette graisse paraissait n’être que la glande innommée agrandie et d’une texture relâchée.

La cavité cotyloïde elle même était changée, ayant presque acquis la forme d’un triangle. Sur son bord postérieur était disposée une croûte cartilagineuse large et fort tendre, sur laquelle était placée la tête du fémur expulsée (3).

Après avoir tourné en dehors cette tête, l’on remarqua, comme une chose curieuse, qu’il n’était resté du ligament rond, que les fibres, qui ont rapport avec sa fossette (4); quant à ceux, qui vont ordinairement de la cavité [cotyloïde à la tête du fémur, on n’en trouvait plus aucune trace.

La cause de cette perte peut être expliquée facilement, en examinant le rapport entre la nouvelle surface articulaire et la tête du fémur. Car après son déplacement, la tête a dû continuellement comprimer et meurtrir le ligament rond entre sa surface et celle du nouveau cartilage, d’où enfin il est résulté un anéantissement complet de ses fibres, laissant seulement cette bande, qui est insérée dans la fossette de la tête du fémur (5). Il n’est pas douteux, que cette bande se serait de même tout-à-fait anéantie, après le rapport rompu des vaisseaux, qui pénètrent, de la cavité cotyloïde, dans les fibres du ligament rond.

Comme les têtes de fémurs, expulsées en tout ou en partie, perdent leur forme primitive, de même on voit aussi déjà dans notre cas les traces de cet ané-

an-

CO pi. iv.

(2) PI. IV, a.

C3) pi. iv, bb.

CO PI. IV, e.