CARDITIS SUB-AIGU MANIFESTE

de Hilden qu'un homme de qiiaïaule-ciriq ans se plaignit d'une douleur gravalive fixée dans un point de la poitrine, accompagnée d'un sentiment décompression sur le cœur, et de difficulté de respirer. Ces symptômes ayant persisté pendant plusieurs jours , l'état du malade sembla devenir meilleur : mais bientôt il survint une fièvre ardente avec dyspnée , délire, veilles continuelles; les lypothimies se succédant l'une à l'autre sans relâche, le malade mourut au onzième jour.

On vit , à l'ouverture du cadavre, que le péricarde était rempli d'une grande quantité de pus dans lequel le cœur baignait en partie. Cet organe lui - même paraissait moitié détruit , moitié corrompu. Le poumon avait éprouvé une altération analogue. On ne peut encore méconnaître ici un carditis sub- aigu manifeste j mais il est impossible de ne pas remarquer les expressions un peu vagues de cœur moitié détruit^ moitié corrompu^ etc.

J'aurais pu multiplier beaucoup ces observations, mais celles que j'ai rapportées suffiront , je pense , pour appuyer les propositions que j'ai mises en avant, et qui seront encore confirmées par ce qui me reste à dire des terminaisons diverses de l'inflanmiation du cœur.

Des trois observations qui me sont propres , et de celles que j'y ai jointes et que je viens de citer, on pourra , je crois , déduire cette conséquence , que l'état pathologique du cœur des individus morts à la suite de l'inflammation de cet organe , soit aiguë à différens degrés , soit chronique, a des caractères par-

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ticuHers qu'il n'est pas iiialile de tracer comme faits d aiialomie pathologique.

Dans les cas de carditis , l'inflammation du tîssu séreux du cœur paraît se comporter de la même manière que dans la péricardile. Quant à l'inflammation du tissu musculaire, il semble, d'après les observations citées , que cette affection convertit à la longue la partie musculaire du cœur en une substance molle et pâle ; les ûbres charnues conservent alors peu de ténacité , le tîssu cellulaire qui les unit paraît lâche ; quelquefois il est pénétré de matière lymphatico-purulente ; dans certains cas , il est en partie détruit ; le système vasculaire est plus apparent , plus développé que dans l'état ordinaire , et paraît atteint aussi de la flegmasie des autres tissus. En considérant le cœur entier dépouillé du péricarde, il offre à sa surface la couleur d'une graisse pâle , jaunâtre , quelquefois un peu livide. Cette matière , comme graisseuse , semble remplir les interstices des fibres musculaires qui, en général, sont peu apparentes, en raison de leur ténuité et de leur pâleur. Peut-; être cet état, superficiellement examiné, a-t-il été pris quelquefois pour une dégénérescence graisseuse.

Les parois de l'organe se déchirent par le moindre effort, et il n'est pas besoin d'exercer sur elles une forte pression pour les réduire en bouillie.

Les cavités du cœur sont presque toujours, dans ce cas, remplies de sang coagulé. Des branches solides de ces caillots se propagent jusque dans la cavité, des gros vaisseaux. La formation de ces concrétions polypiformes s'explique aisément, quand on consi-

2^8 DU CARDITIS

dère com])icii le genre d'altération qu'éprouvent les parois du cœur doit ôfer de force à l'action de cet organe qui, dans les derniers jours de la vie, ne peut plus se débarrasser de tout le sang que les veines versent dans ses cavités.

Si les deux tissus séreux et musculaire , dans le carditis, sont également malades, l'élément cellulaire , dans tous les cas, ne paraît pas moins affecté; on peut même dire que souvent il est en partie détruit , puisque, sur plusieurs sujets, ainsi qu'on Ta prouvé plus haut , on a vu les faisceaux musculaires libres et détachés , par suite , sans doute , de la destruction du tissu cellulaire interposé.

11 me paraît d'ailleurs bien difficile , pour ne pas dire impossible , de faire un ensemble des signes certains auxquels on peut distinguer le carditis d'avec l'inflammation du péricarde. Les signes et les symptômes semblent être les mêmes. Ne pourrait-on pas dire que l'intensité plus grande des symptômes et des accidens dans un cas que dans l'autre , en constitue la différence ? Cependant une douleur vive, poignante, profonde dans la région du cœur, la fréquence plus grande de syncopes , un pouls serré , petit, tremblant, dur, très-variable, différent suivant l'endroit où on le touche, sont notés, par quelques auteurs, comme des signes , en quelque sorte pathognomouiques, del'inflammation essentiellede l'organe central de la circulation : mais j'ai vu ces signes dans le péricarditis , à la suite duquel j'ai trouvé et le péricarde nialaclé , et la substance charnue plus ou moins profondément altérée.

TERMINÉ PAR SUPPURATIOT^.

Le carditis peut affecter le plus grand nombre des terminaisons propres à l'inflammation en général.

Terminaison par suppuration.

La suppuration est une terminaison si fréquente de l'inflammation du cœur , qu'à la suite du carfiitis on trouve constamment du pus dans la cavité du péricarde ; mais ce pus n'est-il pas fourni par la membrane séreuse du cœur, puisqu'on en retrouve aussi quand le péricarde est seul enflammé? Quelques-unes des observations citées dans l'article précédent répondent à cette objection , en montrant , dans presque tous les cas de cette nature, les faisceaux charnus du cœur séparés les uns des autres , et comme isolée par la suppuration qui semble détruire avec plus de facilité , et plus particulièrement le tissu cellulaire qui les unit, le cœur en partie détruit, en partie corrompu , etc. Ne lit-on pas aussi dans les auteurs des exemples de collection de pus dans l'épaisseur même des couches musculeuses du cœur.

Barrerus rapporte qu'un jeune homme de dix-neuf ans , affecté d'une gonorrhée rebelle , fut pris d'une fièvre aiguë, avec douleur atroce, dans la région hypogastrique. Ces symptômes ayant disparu, le malade fut attaqué de palpitations violentes et continuelles , d'une difficulté très-grande dans l'acte de la respiration ; les extrémités inférieures se tuméfièrent ; le pouls devint faible , les douleurs augmentèrent ; le malade mourut dans les plus cruelles anxiétés.

A l'ouverlure du cadavre, on trouva un abcès dans la région hypogaslrique , entre le periloine et les muscles abdominaux, et un autre abcès, long de plus d'un pouce , situé vers la pointe du ventricule droit du cœur.

Foresfus, Fonianus, et plusieurs autres écrivains, ont trouvé des abcès'sur différcns points du cœur.

La suppuration de cet organe peut donc se former sur sa face externe , comme cela arrive dans les péricardites , après lesquelles le cœur lui-même est ordinairement enflammé à sa superficie ; elle peut encore se faire et le pus s'amasser dans l'intérieur même de la substance musculaire de ses parois , comme le prouve la formation des abcès que je viens de citer; elle peut enfin avoir lieu dans les cavités même de l'organe , comme on Ta vu dans l'observation où je trouvai un pilier charnu rompu et en suppuration au lieu même de la rupture,

§ II

Gangrène du cœur.

La gangrène doit être encore une des terminaisons de l'inflammation du cœur ; mais l'état gangréneux de ce viscère se rencontre très-rarement, par proportion à la fréquence de son inflammation et de sa suppuration. J'ajoute même que je ne connais aucun fait bien avéré de gangrène du cœur , née immédiatement du carditis aigu et manifeste. Les auteurs , il est vrai , ont donné plusieurs observations de ganr

^rène de cet organe , mais en général l'exposé en est toujours extrêmement incomplet et tend encore à confirmer ce que je viens d'avancer, puisqu'il n'est pas parlé d'inflammation préalable. Les exemples que je vais rapporter sont plutôt comme complément de mon travail que comme preuves bien avérées d'une des espèces de terminaison de l'inflammation du cœur. J'oserais presque avancer que la gangrène , en tant que suite immédiate de l'inflammation , est une terminaison impossible de cette maladie, parce qu'elle tue dans la crudité quand elle est assez forte pour finir par la gangrène si elle avait lieu dans une partie moins essentielle à la vie: ici une forte inflammation intervertit tellement îa fonction, et produit par consensus dés accidens si viqlens , que le malade meurt nécessairement avant que l'effet du mal ait pu l'élever jusqu'à la gangrène.

Je ne me souviens pas de l'avoir jamais vue : mais mon collègue , M. Lerou.x , a eu tout récemment Qccasion d'observer un fait approchant de ce genre d'altération ; voici l'observation qu'il m'a communiquée.

Une femme, âgée de cinquante ans, malade depuis cinq mois , entra à l'hôpital de clinique le 27 juin i8o5.

Toute l'habitude du corps était enflée ; l'infiltration avait été en augmentant progressivement depuis le commencement de sa maladie , et paraissait plus considérable du côté droit. La peau était blanche , la figure pâle. La poitrine ne résonnait pas dans la région da cœur, où l'on sentait des battemens faibles

262 GANGRÈME DU CfEun.

et otenclus. Le pouls était surtout remarquable par sa faiblesse.

Cette femme fit usage sans succès des apéritifs, des toniques, et même de quelques drastiques; la leucophlegmatie augmenta; elle perdit toutes ses forces, et mourut après un mois de séjour dans l'hôpital, sa maladie avait alors six mois de date.

A Fouverture du cadavre , les poumons étaient adhérens à la plèvre , infiltrés et peu crépitans.

Il y avait quelques onces de sérosiié rougeâtre dans la cavité droite de la poitrine et dans celle du péricarde.

Le cœur avait un volume double de celui qui lui est naturel ; sa substance était flasque et molle ; sa surface présentait plusieurs plaques livides, noirâtres, gangrénées , parsemées de petites granulations blanchâtres, semblables à celles que l'on voit sur le canal intestinal après ses inflammations chroniques; l'altération indiquée par ces taches pénétrait toute la substance du cœur, et dans l'intérieur, les faisceaux charnus se déchiraient comme s'ils eussent été gangrénés.

Les orifices du cœur étaient libres , excepté l'aortiquc' dont la lumière était rétrécie par ôes concrétions osseuses qui remplissaient les intervalles des valvules sygmoïdes, et tenaient ces valvules dans un état permanent de tension et d'immobilité, cause particulière de la dilatation de l'organe.

La surface interne de l'aorte était parsemée de petites plaques ossifiées. La superficie de cette artère était comme ecchymosée.

Le sang contenu dans les cavités du cœur et des vaisseaux était noir et diffluent.

Le foie, noir, marbré, était gorgé de sang.

L'estomac était, à l'intérieur, d'un rouge livide; sa membrane interne se détachait facilement des autres , quand on la raclait avec l'ongle. Les intestins gi-êles présentaient des plaques spbacélées, comme celles qui se voyaient sur le cœur ; elles pénétraient toutes les tuniques des intestins qui étaient épaissies, mais non ulcérées.

Quoique l'état que je viens de décrire paraisse évidemment gangréneux ; d'après la constitution et l'état du sujet, d'après les symptômes et la marche de la maladie, je ne puis regarder cette gangrène comme un résultat ou une suite immédiate .de l'inflammation dont il restait à peine des traces sur le cœur: c'est bien plutôt un état de mortification , produite par une extrême débilité. En un mot, cette gangrène me paraît avoir beaucoup plus de rapport avec la gangrène séiiile ou spontanée, qu'avec toute autre espèce de la même affection.

Les observations suivantes prouvent que la gangrène du cœur peut reconnaître différentes causes, puisque , dans l'un de ces cas , elle paraît avoir été déterminée par une lièvre pestilentielle , que dans l'autre elle semble avoir été produite par une inflammation essentielle de cet organe.

Dddier rapporte qu'une femme de trente ans , d'un tempérament sanguin, fut attaquée d'une fièvre pestilentielle. Un bubon se forma sous l'aisselle , et la