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Perforation de la cloison des ventricules.

La perforation de la cloison des ventricules ou des oreillettes est aussi un des faits rares que j'ai rencontrés, et dont les observateurs ont donné quelques exemples. Les deux suivans me sont propres.

( Obs, 43. ) Un enfant , âgé de douze ans et demi , fut admis, le 21 avril 1797, à l'hôpital de clinique interne. Il était alors dans un état si fticheux , qu'on avait lieu de craindre prochainement pour ses jours. Le mal dont il était affecté datait , suivant l'opinion du malade, de cinq mois seulement: mais aux palpitations violentes et rapprochées qu'il avait toujours

DES VETîTRICULES DU CŒUR. 287

ëprouvées , ou pouvait juger facilement qu'il y avait beaucoup plus de temps que le cœur était affecté de la lésion organique qui le tourmentait.

Lorsque cet enfant fut reçu à Fhôpital , son visage était bouffi , ses lèvres étaient violettes ; les extrémités tant supérieures qu'inférieures ne paraissaient point infiltrées; la respiral ipn était singulièrement gênée; la main , placée sur la région du cœur , sentait un battement peu régulier, accompagné d'un bruissement particulier très-reniarquable. Cependant le pouls était d'une régularité surprenante , mais petit, faible et facile à étouffer. Les palpitations étaient fréquentes et revenaient par accès, accompagnées d'une suffocation menaçante. Le malade ne pouvait rester couché, il se trouvait moins mal quand il était assis , et mieux encore incliné en avant. Les urines coulaient fréquemment et en assez grande quantité.

Pendant le court séjour qu'il fit à l'hôpital, sa maladie fit des progrès effrayans. Il fut mis à l'usage d'une boisson diurétique, et des antispasmodiques les plus puissans , mais l'emploi de ces moyens ne procura , ainsi qu'on l'avait prévu , aucun soulagement.

Le 24 il eut un accès de suffocation plus fort que ceux qu'il avait éprouvés jusqu'alors , et qui paraissait devoir terminer sa vie ; m'ais ce paroxysme se dissipa , et le m.alade , quelques instans après , se trouva sensiblement mieux qu'il n'avait été depuis longtemps. Bientôt des symptômes plus alarmans reparurent encore ; et cet enfant , entré le 21 avril, mourut le 25 , après une agonie de dix ou douze heures , çcndant laquelle tout son corps était couvert d'une

ifiS PEUFOIIATION DE LA CLOISON

sueur froide, et sa bouche laissait éclmpper un?. écume jaunâtre.

A l'ouverture de la poitrine, les poumons parurent dans l'état naturel, ils étaient seidement un peu flasques.

La cavité du péricarde contenait une pctile quantité de liquide épanché.

Le volume du cœur était considérablement augmenté , et ce viscère paraissait bien plutôt appartenir à un homme de haute stature et de vigoureuse constitution , qu'à un sujet aussi jeune.

Les oreillettes ne présentaient rien autre chose de remarquable que leur augmentation de capacité.

Les parois du ventricule droit étaient plus épaisses qu'elles ne le sont ordinairement. La cloison des ventricules avait conservé son épaisseur naturelle ; cette, même cloison , à l'endroit de la naissance de l'artère pulmonaire, était percée d'une ouverture ronde qui pouvait admettre l'extrémité du petit doigt. Cette ouverture communiquait directement avec la cavité du ventricule gauche ; les bords en étaient lisses et blanchâtres dans toute leur étendue. A la partie supérieure du pourtour du trou on apercevait deux pe- Jits tubercules charnus de couleur rougeâtre.

Les parois du ventricule gauche avaient conservé leur épaisseur ordinaire. Dans la cavité de ce ventricule , immédiatement au-dessous d'une des valvules sygmoïdes de l'aorte , on voyait l'ouverture gauche du trou dont j'ai parlé.

La valvule semi-lunaire aortique au-dessous de laquelle il se trouvait situé , était corrodée et en partie