NE PES

IH yatroisans, le malade fit une apparition dans le service où on l'aurait soigné pour de l’albuminurie. Depuis longtemps déjà il se sentait mal à l'aise, avait des céphalées, de l’enflure aux jambes.

Il y a quatre ou cinq mois, le malade à été fatigué par une dyspnée très vive, sans toux ni expectoration.

Actuellement :

L'état général est mauvais; le malade est obnubilé. se plaint de bourdonnements d'oreille, de sensation de brouillard devant les yeux. Pas d'œdème; teint pale; maigreur très accusée.

Ce qui domine, c'est une dyspnée vive avec des respirations amples, fréquentes, assez régulières sans Cheyne- Stokes ; à chaque inspiration on sent le diaphragme se contracter et présenter plusieurs secousses successives. On ne constate rien à la percussion et à l’auscultation des poumons.

Au cœur, on ne sent pas la pointe. Bruits très sourds. Le pouls est régulier, accéléré : 100.

L'urine contient beaucoup d’albumine.

Le 27, à la visite, le malade présente les phénomènes suivants : la respiration est ample, profonde, accélérée sans rythme de Cheyne-Stokes ; il existe des alternances de somnolence très nette avec demi-fermeture des paupières, élévation des globes oculaires, resserrement pupillaire, — et des périodes de réveil avec ouverture des paupières, dilatation pupillaire. Ces phénomènes d'excitation et de dépression alternent suivant un rythme régulier sans qu'il y ait de modifications correspondantes du rythme respi ratoire.

Le 28, le malade succombe.

Autopsie : petits reins blancs.

Le cas est bien net, on ne saurait s'y tromper. Nous assistons au tableau précédemment décrit: le pSychisme, l'intelligence s’assombrissent; les yeux se con-

vulsent comme à l'entrée du sommeil. les pupilles se ferment; puis, après quelques instants, se produit le réveil à la vie normale. On ne voudrait voir dans ces troubles divers que la répercussion, que l'écho des troubles respiratoires. Mais ceux-ci font complètement défaut.

C’est bien là le tableau des phénomènes associés au rythme de Cheyne-Stokes. — Sans doute. — Mais il manque ce rythme lui-même.

Mouvements périodiques des globes oculaires, modifications des pupilles en mydriase et myosis se reproduisant alternativement avec une régularité parfaite, ondulation de lélat psychique qui oscille de la somnolence et l'abattement à la pleine conscience de ses facullés, tels sont les éléments de cetle variété clinique que nous désignerons sous le nom de Cheyne- Stokes céphalique.

Whilehead cite plusieurs observations du même genre: dans un cas, il s'agissait d’un enfant atteint de méningite qui perdait brusquement connaissance, el simultanément fermait les paupières, el présentait du myosis, — après quelques secondes de cet état, l’enfant revenait à lui, rouvrait les veux el la mydriase se produisait. Ges accès de Cheyne-Stokes psychique etoculaire se répétaient indéfiniment avec la même régularité que s’ils eussent été accompagnés du rythme respiratoire périodique.

Dans un autre cas, il s'agissait d’un malade atteint d'otorhée chronique et de mastoïdite, chez lequel l'autopsie révéla l'existence d’un placard méningitique

NPC

sur los temporal malade. Ici, encore, l'auteur nous fait assister à des accès de somnolence se répétant à intervalles réguliers et s'accompagnant de rigidité des membres et d'exagération des réflexes rotuliens, pendant que les pupilles se dilataient de 1/2 à 5 millimètres. Ce n’est que peu d'instants avant la mort que la respiration se rythma suivant le type de Cheyne- Stokes. lo

Stern rapporta les faits suivants au 14° Congrès de Médecine interne allemand, à Wiesbaden: deux malades, ayant subi un traumatisme céphalique, présentaient de la facon la plus évidente des phénomènes d’oscillation périodique des fonctions cérébrales, somnolence et obnubilation suivie d’excitation; mais, el c’est ici le point très particulier. pendant la phase d'affaiblissement des fonctions cérébrales ils présentaient un trouble respiratoire qui consistait en la production d'une respiration très profonde après chaque série de trois respirations normales.

Nous ne pouvons nous empêcher de faire ressortir l'ordre et la gradation qui étagent ces différentes observations. Nous avons vu tout d'abord les phénomènes psychiques régulièrement associés au rythme respiratoire de Cheyne-Stokes, puis ces phénomènes cérébraux se sont dissociés des modifications respiratoires tout en gardant leur signification propre; enfin, nous constatons, en dernier lieu, qu'il peut s'adjoindre aux troubles psychiques des troubles respiraloires tout autres que nous avons déjà signalés.

De cette étude clinique semble se dégager l'impres-