CONCLUSIONS GENERALES

Les symptômes qui dépendent d'une lésion de la protubérance, ou plus simplement les symptômes protubérantiels,sont: des troubles de sensibilité (hyperesthésie, hémianesthésie), des troubles de motilité (hémiplégie alterne, mâchonnement), la déviation conjuguée des yeux et la rotation de la tête, certains troubles de la respiration ; enfin, la tendance à une attitude fixe et quelquefois même la rétropulsion et la propulsion.

Une observation attentive des malades atteints de méningite tuberculeuse permet de reconnaître des symptômes pour la plupart ignorés ou incomplètement étudiés par les auteurs, et en particulier le mâchonnement, l'hémiplégie alterne, la déviation conjuguée des yeux, les mouvements choréiformes, les troubles de la déglutition et de la respiration, enfin la tendance à prendre certaines attitudes fixes (rotation de la tête, décubitus latéral en chien de fusil, attitude cérébelleuse, etc.).

Plusieurs de ces symptômes sont communs aux maladies de la protubérance et à la méningite tuberculeuse. Les lésions de la méningite tuberculeuse débutent au voisinage des artères; elles marchent d'avant en arrière, de la sylvienne vers le tronc basilaire. Elles sont plus fréquentes à la surface de la protubérance et des pédoncules qu'à la surface du bulbe.

On peut donc rattacher aux lésions protubérantielles et

péripédonculaires plusieurs symptômes observés dans le cours de la méningite tuberculeuse.

Les exsudats méningés agissent, d'après les expériences physiologiques, bien plutôt en irritant qu'en comprimant la protubérance.

Planche I

Fia IV

Fi^ÏÏ

FiG. I. Tubercule de la protubérance. Hyperesthésie. Décubitus latéral. Déviation conjuguée des yeux (Obs. xiii).

FiG. IL Tubercule occupant la moitié droite de la protubérance. Hémiplégie alterne. Paralysie de la face à gauche et des membres à droite (Obs. xviii).

FiG. IIL Tubercule de la protubérance. Attitude protubérantielle (Obs. xxxiv).

FiG. IV. Tubercule de la protubérance. Décubitus latéral. Rotation de la tête et déviation conjuguée des yeux (Obs. xxxvi).

Planche II

FiG. I, il, m. Attitude protubérantielle (,Obs. xxxiv ) FiG. lY. Attitude cérébelleuse d'après Jackson (Obs. xxxii et xxxiii).