OBSERVATION IV

Mme Gir..., taille moyenne, un peu d'embonpoint.

Début il y à 3 ans par des douleurs abdominales ; dérangement des règles depuis février; depuis cette époque hémorragies devenant de plus en plus fréquentes et abondantes. Au moment où l’on commence le traitement, un écoulement sanguin se fait continuellement depuis 24 jours. Anémie très accentuée, La tumeur, un peu dure, tendant fortement l’abdomen, de forme générale sphérique avec saillie accentuée à droite, immobile, remonte jusqu'au niveau de l’ombilic, hystérométrie incomplète — 6 centimètres. Aspect normal du col, utérus immobile,

14 décembre 1892. — fre application, 80 milliampères, 5 minutes pendant l’hémorragie. Jusqu'au 19 décembre, 2 nouvelles séances (75 et 110, 5 et 6 minutes); l'écoulement sanguin continue ; Hpothymie après la seconde séance, coliques utérines les 2 jours qui ont suivi la deuxième séance.

L’écoulement sanguin s’arrête ; 2 nouvelles applications, 150 et 130°; 7 minutes, suivies de quelques contractions utérines traduites par des coliques peu douloureuses, durant assez longtemps.

30. — L’écoulement sanguin réapparaît le 27 ; la malade pense que ce sont ses règles bien que la fréquence de l’écoulement empêche de les différencier à coup sûr de simples métrorrhagies. 100 milliampères, 5 minutes (6° application).

2 janvier 1893.— L'écoulement sanguin semble presque tari. (Pertes très peu abondantes, à peine teintées) ; 75 milliampères, 5 minutes.

6. — Les pertes sont redeyenues abondantes après la séance précédente et le sont encore aujourd’hui. Ainsi après une métrorrhagie de

28 jours, arrêtée pendant 12 jours, reprise d’une nouvelle hémorragie qui dure, plus ou moins violente, 7 jours sans paraître tendre à s’arrêter.

Aussi les phénomènes d'anémie se sont-ils beaucoup accentués : les tendances à la lipothymie et à la syncope, les accès d’énervement, la pâleur de la face et des muqueuses, la lourdeur de tête, une sensation de doigt mort apparaissent ou s'accentuent, Devant la gravité de cet état le Dr Le Blond, qui, un des premiers, avait remarqué l’action favorable du traitement galvanique sur les hémorragies (Congrès d'Amsterdam, 1879), agite avec le mari et nous le nom du chirurgien que l'on demandera en consultation. Ayant eu l'expérience d’un cas antérieur plus défavorable encore dans lequel l’hémorragie s'arrête devant la substitution au traitement galvanique utérin du traitement vaginal (1) nous demandons à continuer les applications encore quelques jours.

En même temps l'utérus s’est désenclavé et est devenu mobile au palper abdominal et au toucher vaginal. Le niveau supérieur de la tumeur ne remonte en ce moment qu’à trois travers de doigt au-dessous de l’ombilic ; une portion de celle-ci s’est déplacée et vient faire saillie dans le cul-de-sac vaginal supérieur. Galvanisation vaginale positive suivant la technique que nous avons indiquée plus haut, 55 milliampères, 10 minutes.

9. — Les pertes se sont arrêtés ce matin; galvanisation vaginale, 50 milliampères, 10 minutes.

13. — Les pertes ne se sont pas reproduites, sauf quelques gouttes

le lendemain matin lorsque la malade se lève ; galvanisation vaginale, 50 milliampères, 10 minutes.

16. — Galvanisation vaginale positive, 45 milliampères, 10 minutes, très bon état général ef local, pas de pertes séreuses ni sanguines ; la tumeur à nettement continué à diminuer depuis qu’on a changé la technique.

(1) Il sagit d'un cas d’endométrite fongueuse traité par nous à St-Lazare, chez la nommée Ruy..., 6 mois auparavant, Chez cette malade, déjà très anémiée lorsque nous commençâmes le traitement, la galvanisation intra-utérine positive, nettement indiquée cependant, suivant les règles d’Apostoli, parvenait bien à tarir l’écoulement, mais celui-ci se reproduisait au bout de quelques heures, Cela cependant sans que la malade eüt le moindre mouvement à effectuer, elle gardait le lit, où on la transportait après chaque séance. L’anémie était devenue extrême. Pendant quatre semaines l’écoulement ne s’arrêla que six jours, pour reprendre avec les galvanisations utérines, qu'on employät l’hystéromètre ou lélectrode de charbon d’Apostoli. Avant de.cesser tout traitement galvanique et bien que nous eussions à faire à des lésions bien certaines de la muqueuse, nous voulümes employer le courant comme modificateur reflexe en supprimant son action irritante locale, Nous fimes la galvanisation vaginale positive, 75 milliampères, 10 minutes ; cinq heures, après l’écouléement diminuait nettement. Le lendemain, nouvelle application vaginale, 60 milliampères, 10 minutes, la nuit suivante l’hémorragie cessa définitivement.

20.— Galvanisation vaginale, + 40 milliampères, 12 minutes. Très bon état général, bon appétit, le visage se recolore rapidement, les forces reviennent. La tumeur ne s'élève plus qu'à 4 travers de doigt au-dessus des pubis ; horizontalement elle mesure environ 40 centimètres seulement ; il faut pour la percevoir déprimer fortement l’abdomen dont la couche graisseuse a très sensiblement augmenté. La tumeur signalée dans le cul-de-sac vaginal supérieur s’avance encore dans le vagin de 2 centimètres environ.

23, 27.— Galvanisation vaginale, + 45 et 50 milliampères, 12 minutes, La malade attend ses règles pour ce jour.

30. — Les règles n'étant pas venues, on remplace la galvanisation positive par la galvanisation négative vaginale, 50 milliampères, 12 minutes.

3 février. — Les règles n'ont pas paru ; comme une hémorragie n’est plus à craindre (pas une goutte de sang perdue depuis 3 semaines) on recommence la galvanisation intra-utérine : 75 milliampères, 8 minutes (16° séance dont 8 vaginales).

6. — La malade, qui depuis plusieurs jours marche bien et monte facilement les escaliers, est en assez bon état pour pouvoir s'occuper de plusieurs travaux intérieurs, après avoir renvoyé une partie de son personnel. Peu de jours auparavant elle eût beaucoup redouté de courir les risques de fatigue supplémentaire que comporte ce renvoi. Nous notons ce fait parce qu’il est intéressant pour apprécier l’état de la malade, obligée il y a un mois de rester constamment couchée ou du moins immobile, 75 milliampères, 10 minutes (Electrode intra-utérine).

10, 13 février. — 178, 18e applications, 75°, 100°, 10 minutes et 7 minutes pôle positif intra-utérin. La malade, pour qui la marche n'est pas obligatoire puisqu'elle possède sa voiture, a pu faire hier une longue course sans se fatiguer plus que les personnes valides qui l’accompagnaient.

47. — 1400, 7 minutes. L'état général est toujours excellent ; la portion abdominale de la tumeur ne dépasse que de 3 travers de doigt le rebord supérieur des pubis.

20, 25. — 1250, 50°, 10. minutes, 19e et 208 applications.

27. — Les règles apparaissent ce matin, le jour même où la malade les attendait (Elles ont manqué en janvier).

6mars. — Les règles ont duré juste une semaine, deuxjours seulement un peu abondantes. Aucune douleur avant ni pendant ; seulement une légère pesanteur dans la région lombaire. La malade se dit très bien portante et absolument guérie. L'utérus est bien mobile, le col en parfait état, tous les signes physiques comme fonctionnels ont parfaitement disparu ; il persiste seulement dans le cul-de-sac supérieur vaginal une petite tumeur dure. En déprimant fortement la couche graisseuse abdominale, on sent l'utérus déborder légèrement le plan des pubis. Le

traitement est terminé. Jusqu’au 20, on revoit 2 fois la malade, l'état

est le même ; hystérométrie, 6 centimètres. É 2 juillet 1895. — Le Dr Le Blond a revu la malade ces temps derniers.

Etat parfait de tous points. L’utérus est seulement encore un peu gros.