LIVRE 11. — PATHOLOGIE SPÉCIALE. — CH. III

rée. Placé de côté, et un peu en arrière du patient , s'il doit agir sur l'oreille ; droite de côté également, mais un peu en avant, s'il doit opérer sur la gauche, le chirurgien saisit, de la main gauche, le pavillon de l'oreille,, qu'il porte en arrière et en haut, pour redresser le conduit. S'il se sert de l'airigne et du bistouri, il confie à un aide l'oreille, ainsi redressée, et, saisissant le premier instrument avec la main gauche, il l'implante dans le polype, qu'il attire légèrement, en le soulevant de manière à tendre le pédicule. Alors, le bistouri, conduit avec précaution entre les parois du canal et l'excroissance, va retrancher, d'un seul coup, la racine de celle-ci.

Le chirurgien peut encore se servir de l'airigne, pour opérer la section avec des ciseaux ; mais il est toujours plus simple et souvent préférable, surtout quand l'excroissance naît de la paroi inférieure du conduit, de se servir seulement des ciseaux. La présence d'un aide n'est pas non plus nécessaire dans ce cas. L'opérateur maintient, de sa main gauche, le pavillon redressé, tandis que, de la droite, il glisse sur le pied de l'excroissance, et de manière à l'embrasser, les branches de ses ciseaux modérément ouvertes. Lorsqu'il a bien saisi la racine, il lui suffit de fermer l'instrument, en opérant un léger mouvement de retrait, pour diviser complètement le pédicule.

La section achevée, quel que soit, d'ailleurs, le procédé opératoire auquel on ait eu recours, un écoulement de sang a lieu. Il est rare qu'il soit de longue durée et qu'il présente quelque danger. Nous avons cependant observé une hémorrhagie assez abondante pour déterminer la syncope. L'accident eut lieu chez un sujet assez robuste, après l'arrachement d'un polype fibreux,

378 ESSAI SUR LES MALADIES DE l' OREILLE.

implanté au fond du conduit, où il avait séjourné pendantplusieurs années. L'effusion sanguine qui suit l'excision ou l'arrachement du polype muqueux s'arrête généralement d'elle-même, au bout de quelques instants. Elle dure rarement une heure, et, dans tous les cas, l'opérateur peut choisir, pour la faire cesser, entre la cautérisation, et le tamponnement du conduit, qui présentent deux ressources assurées.

La mollesse des polypes muqueux et vésiculeux rend leur extraction fort difficile. On en trouve qui saignent et se déchirent, au moindre contact, et qu'il faut, en quelque sorte, broyer sur place, et, par une circonstance fâcheuse, ce sont ces mêmes excroissances qui repullulent avec la plus grande facilité. Les pinces coudées, à mors de cuiller, de Dupuytren, doivent être employées dans ce cas. Le procédé opératoire est des plus simples. Le malade et le chirurgien étant placés, comme nous l'avons déjà dit, celui-ci redresse la conque, et introduit la pince, modérément ouverte, dans le conduit. Arrivé au polype, il le saisit entre les mors de 1 instrument, puis tord et arrache, de manière à enlever le plus d'excroissance possible; une effusion de sang masque aussitôt les parties, et l'on remet à une autre séance le reste de l'extraction, qui ne peut être faite, que rarement, en une fois. Les tentatives suivantes offrent la répétition de la première, et Ton doit les renouveler jusqu'à l'extirpation complète du polype.

Ce n'est plus ni à la mollesse , ni au défaut de cohésion des tissus qu'il faut attribuer les difficultés que présente l'extraction du polype fibreux ; elle tient à deux autres causes : à la profondeur du point d'insertion , d'une part, et au volume considérable de la tu-