LIVRE II, — PATHOLOGIE SPÉCIALE. - CH. II

celte opinion. On observe plus souvent la carie des os de l’oreille chez les enfants que chez les adultes , et les conditions de froid et d’humidité favorisent son développement. Les causes occasionnelles de la nécrose sont, le plus ordinairement, des coups , des chutes ou d’autres violences extérieures. La carie se montre aussi quelquefois dans les mêmes circonstances; mais, plus souvent encore , elle survient par la propagation d’une ulcération des parties molles à l’os. On reconnaît ce dernier mode de production à la persistance inaccoutumée de l’otite ou de l’otorrhée qui lui sert de point de départ, et aux caractères que revêtla suppuration. Celle-ci, comme nous l’avons vu, devient sanieuse, fétide, charrie des débris d’os, et teint en noir les instruments d’argent.

Traitement. — La première indication à remplir, dans le traitement de la carie et de la nécrose des os de l’oreille, c’est d’attaquer, dans son principe, l’affection virulente qui a fait naître ces maladies ou qui les entretient. Le traitement local ne vient qu’ensuite.

On doit s’attacher, dans le traitement de la nécrose, à opérer l’extraction des séquestres osseux, devenus de véritables corps étrangers au milieu des parties vivantes. On y parvient, soit en dilatant les conduits fistuleux, au moyen de l’éponge préparée , soit en incisant convenablement les parties molles superposées à l’esquille que l’on veut extraire. Il suffit, quelquefois, d’élargir le conduit fistuleux qui, del’extérieur communique à l’os, pour opérer convenablement sur celui-ci. Mais, toutes les fois que l’esquille a quelque étendue, on est forcé de recourir à l’instrument tranchant, et l’on doit souvent commencer d’emblée par l’incision , quand les parties

molles qui recouvrent le séquestre sont restées intactes. Lorsque , par des incisions et des débridements convenables , on a mis à nu le fond du clapier, c’est sur celui-ci qu’il faut agir, pour arrêter les progrès de la désorganisation, changer la nature de la plaie, et la mettre dans les conditions favorables à la cicatrisation. Le cautère actuel , que rien ne peut remplacer pour arrêter la marche des ulcères de mauvaise nature , est encore le meilleur moyen à opposer aux progrès de la carie. Toute la difficulté consiste dans l’application de cet agent ; elle est laborieuse ou même impossible, quand le trajet fistuleux est profondément situé dans le conduit auditif. Il faut, dans ce cas, porter le feu à travers une canule qui protège les parois saines du canal. Le spéculum à branches convient le mieux pour cet objet, et l’opérateur introduit l’instrument, de manière à ce que l’ouverture des vulves corresponde au point qu’il veut cautériser. Après avoir nettoyé avec soin le fond de la plaie , on applique le cautère sur la surface cariée , et l’on renouvelle, au besoin, cette application deux ou plusieurs fois. On doit plutôt craindre le défaut que l’excès dans cette application. Le pansement est celui des plaies ordinaires, et il ne mérite pas, par conséquent, de description à part.

Plusieurs praticiens préfèrent , à l’emploi du cautère actuel , celui des agents chimiques. Ceux-ci sont presque toujours à l’état liquide, et portés sur la plaie, au moyen d’un pinceau de charpie. Les caustiques employés. de cette manière, sont les acides azotique et sulfurique, le nitrate acide de mercure, la dissolution concentrée de sublimé, la créosote, etc. Tous ces médicaments ont un inconvénient commun, c’est que leur

livre II. — pathologie SPÉCIALE. — CH. II. 285 action est trop superficielle, et qu’il faut presque toujours recourir à plusieurs applications pour obtenir une cautérisation assez profonde.

Première observation. — Nécrose de plusieurs portions du temporal déterminée par une lésion traumatique. — Extraction des esquilles. — Guérison (1).

« Au commencement de l’année 1775, un soldat du régiment de Boulonnais, nommé la Sonde, vint à l’hôpital militaire de cette ville ; il se plaignit d’avoir fait une chute huit ou neuf mois auparavant ; il était tombé sur des pierres, le côté gauche de la tête avait supporté tout l’effort du coup. Il ne sentit rien immédiatement après cet accident; mais au bout de quelque temps il éprouva des douleurs cuisantes sur toute la partie gauche de la tête ; il se forma un dépôt sur l’oreille externe. La tumeur avait une étendue considérable; on l’ouvrit, tous les téguments étaient rongés, tant au-dessus du crotaphite qu’autour de l’oreille , il n’y avait que l’antitragus qui ne fût point encore totalement endommagé; l’ouverture faite, il sortit une quantité considérable de matière granuleuse, noirâtre, par pelotons, et d’une fétidité insupportable. Le crotaphite se trouva dépouillé, surtout dans sa partie inférieure et la plus tendineuse ; l’oreille externe et l’apophyse mastoïde où était le foyer le furent de même ; les membranes communes du muscle temporal étaient également détruites par le pus; la mauvaise qualité de cette matière, jointe à l’époque déjà assez reculée de la chute, fit augurer à M. Rochard que le traitement de la maladie serait très-long, et que

(t) Ancien Journal de médecine, tom. VII. — Barratte, chirurgien à Belle-Isle.

la cure en serait fastidieuse. Il faut observer aussi que cethomme était sujet à une humeur catarrhale qui augmentait la fluxion autour de l’abcès, et n’y faisait qu’entretenir la suppuration.

On commença par dilater la plaie, afin de donner d’abord une issue au pus, et de mettre à découvert l’origine du mal. L’ulcère fut pansé avec des digestifs spiritueux, plus ou moins actifs et pénétrants ; selon l’état du fond de la plaie et les différentes gradations du mal. Quoique la plaie parût se remplir de bourgeons charnus bien conditionnés, M. Rochard s’aperçut quelle prenait l’aspect d’une plaie véritablement fistuleuse. 11 jugea donc à propos de sacrifier toutes ces parties, et d’enlever une bonne portion du crotaphite et du péricrâne ; il survint de la fièvre, des mouvements convulsifs dans la mâchoire, qui était fort douloureuse. M. Rochard dissipa ces accidents avec des saignées, des antiphlogistiques et des calmants. Il s’était servi ci-devant des exfoliatifs fort doux; mais, soit qu’ils ne fussent pas parvenus jusqu’au siège du mal, soit quel’exfoliation première n’eût pas été assez considérable, ou que les efforts de la nature n’eussent pas été assez efficaces, M. Rochard augura que le cautère actuel remplirait mieux son attente. Il en fit usage sur toute la partie découverte , en se servant d’un instrument moulé convenablement, et proportionné à l’étendue et à la profondeur du mal. Il eut grand soin de garantir les parties environnantes de l’effet de ce remède, et emporta par ce moyen quelque^ petites lames d’os qui étaient cariées. Malgré toutes ces précautions, la maladie annonça toujours beaucoup d’opiniâtreté. Les teintures de myrrhe, d’aloës, d’euphorbe, les huiles de