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rait astreindre un typhique à n’ingérer que de l’eau.

Pourtant, et l’époque n’est pas tellement éloignée (1873) où LuToN préconisait tout à la fois à titre de boisson et d’aliment, l’eau, rien que de l’eau, pendant quatre à huit jours. Et GUÉNEAU DE Mussy raconte le cas d’un médecin pour lequel l’eau d’orge était nuisible aux typhiques parce que trop nourrissante !

IT nous faut arriver à GRAVES et c’est à lui que revient le grand mérite d’avoir réagi contre d’aussi détestables pratiques.

Et il désirait sur sa tombe, pour simple épitaphe, ces simples mots : « Il a nourri des fiévreux. »

Actuellement tous les médecins sont d’accord que l'alimentation des fébricitants en général, et des typhoïdiques notamment est indispensable. |

Cependant l’accord ne persiste plus et les opinions divergent dans le choix de l'aliment.

Pour les uns le lait serait l’aliment le meilleur, le plus maniable, le moins nocif, le mieux toléré.

Pour d’autres, le lait ne suffirait pas à lui seul dans l'alimentation du typhique, il faudrait introduire auprès de ce régime exclusivement lacté, des œufs, de la viande, des farineux, du sucre, créer autrement dit un régime mixte.

Nous allons revenir à ce sujet du mode d’alimen-

tation, et nous allons montrer les avantages et les inconvénients de chaque régime, en tenant compte des formes normales et des complications.

Si la question régime alimentaire suscite des controverses sur un point toutefois, tout le monde est d'accord : c’est l’utilité des boissons abondantes.

Boissons

Il est une chose d’une importance capitale dans l'alimentation par les boissons chez le typhique : en effet, plus la quantité ingérée sera grande et bien tolérée, mieux cela vaudra.

Il faut en effet que le typhique boive, et même au delà de sa soif, car par cette ingestion de doses élevées de liquide, on parviendra de créer de l’humidification buccale, mais surtout on arrivera à établir une diurèse importante.

L'importance de celle-ci est considérable, son degré est, on le sait, un des meilleurs éléments du pronostic de la maladie.

Ce n’est que pour augmenter cette diurèse qu’on a recommandé les lavements d’eau à titre complémentaire de l’ingestion, que l’on s’est efforcé de pousser jusqu’à cinq et six litres.

En pratique, il est bien difficile de faire accepter aux malades des taux aussi élevés. Au surplus, il convient que l’eau ingérée, soit qu’elle soit pure, ou

d'Evian, doit être ou bien acidulée, ou bien sucrée, ou bien on doit lui incorporer un sirop quelconque. Il faut savoir varier les boissons, flatter le goût du malade pour obtenir l’ingestion de deux litres au minimum de liquide, lait non compris.

Les boissons seront soit fraîches, soit froides, on ne prescrira pas les tisanes d’infusions chaudes qui ont pour résultat l’exagération de Ia diaphorèse aux dépens de la diurèse. En principe, un typhique doit boire toutes les heures.

Le rhum, le kirsch, le cognac sont excellents pour couper l’eau et donnent plus d’envie aux malades de boire.

Nous sommes donc amenés à discuter l’opportunité d’une certaine dose d’alcool dans le régime des typhiques.

Pour GRAVES, STOCKES, Top, l’alcool serait un précieux adjuvant pour le malade. Chez les alcooliques, et surtout dans les formes adynamiques, MuRCHISON ordonnait d'importantes doses.

TRIPIER et BOUVERET soutenaient que les liquides contenant de l’alcool, tel que le vin, non seulement sont des boissons, mais sont également des médicaments, dont l'emploi méthodique dans les formes adynamiques de la fièvre typhoïde, dans les formes compliquées de broncho-pneumonie et de fléchissement cardiaque, trouvent leur indications majeures.

Quant à une classification du bienfait de l’alcool

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dans le régime du typhique, il faut noter que le vin de champagne bien frappé, réussit souvent de calmer les vomissements, que les vins vieux en général sont mieux supportés et plus agréables aux malades.

Quant à la quantité, si l'indication de l’usage d’alcool est posé, il ne faut pas craindre de donner 100 à 150 grammes de rhum, de cognac ou de kirsch par 24 heures ; ou bien 500-1.000 grammes de vin vieux pour la même période de temps.

Cependant Marcel LABBÉ conseille de ne pas dépasser la dose de 30-40 grammes de cognac par jour, et Juhel RÉNOY préconise, à l’exclusion de tout autre alcool, 1 litre de limonade vineuse par 24 heures.

Certes, l’alcool a des propriétés toniques sur un organisme qui fléchit, et il est, dans une certaine mesure, un aliment pour le typhique. Cependant, en principe, son emploi doit être modéré et il est bon de suivre le juste milieu et de ne prescrire « ni trop, ni trop peu ».

D’après J. CHALIER, de Lyon, 200-300 grammes de vin ordinaire, 100 grammes de vin vieux (Banyuls ou vin d’Espagne), un peu de vin champagnisé, telle doit être la ration d’alcool journalière d’un typhique.

Lait

Comme nous lPavons dit au début de ce chapitre, c'est l’aliment exclusif pour certains médecins, primordial pour certains d’autres qui sont pour lali-

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mentation mixte des typhiques, tout au moins pendant la période d’état de la maladie.

Quels sont les avantages du lait ?

D'abord et avant tout il est doublement diurétique, par sa grande teneur en eau et par son lactose, et c’est grâce à ces propriétés qu’il facilite la désintoxication de l’organisme.

En plus, c’est un aliment complet, apportant à l’organisme les trois catégories d’aliments nécessaires à la vie : hydrates de carbone, graisses et albuminoïdes ; c’est enfin un aliment parfaitement digestible, laissant peu de déchets, n’augmentant pas la richesse de la flore intestinale, et passant pour être, dans une certaine mesure, anti-toxique et anti-infectieux. Il n’a donc que des avantages pour le malade, tout au moins jusqu'ici.

Les doses de lait, dans un régime strictement Iacté, doivent être au moins de trois litres, pour avoir avec du lait le nombre de calories nécessaires à l’entretien de la machine humaine. Le malade devra prendre cette dose d’une manière fractionnée : 250 grammes toutes les 2 heures. De préférence bouilli, le lait sera pris soit pur, soit coupé de café, d’eau, d’eau de Vichy ou de Vals et par petites gorgées.

Enfin, l’incorporation de chaux ou de citrate de soude rendra le lait plus facilement digestible.

Quels sont les inconvénients du régime lacté strict ?

Tous les sujets ne le digèrent pas, d’où apparition

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de diarrhée, parfois de coliques et de météorisme abdominal, qui obligent la suppression du lait.

Mentionnons enfin qu’il y a des malades ayant une répu:sion invincible pour le lait.

Enfin, point capital, il est très difficile d’obtenir, même de la part de malades tolérants et dociles, une ingestion de trois litres de lait quotidiennement et cela pendant des jours et des jours.

Le résultat est le suivant : le malade prend moins de trois litres, la ration alimentaire est en défaut, d’où amaigrissement progressif qui, allant se joindre aux phénomènes toxiques, expliquent en partie la pathogénie de l’hypotension artérielle et des accidents cardiaques qu’on observe surtout chez les typhiques alimentés exclusivement avec un régime lacté.

En présence de ces inconvénients, le régime mixte est, comme nous le verrons, le seul qui convient aux typhiques.

Régime mixte

Son rôle est d’abord de s’opposer aux destructions cellulaires et tissulaires du fébricitant, et ensuite, de répondre aux besoins de l’organisme.

C’est une chose connue, la déperdition azotée dans la septicémie éberthienne. Théoriquement, au point de vue des calories, il suffirait d’augmenter la ration

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des hydrocarbones et des matières grasses, pour compenser la perte azotée ; cependant, pratiquement les graisses sont mal tolérées et mal digérées, les hydrocarbones à leur tour ne suffisent pas à empêcher l’amaigrissement du malade.

D'ici divergences d’opinions entre les différents auteurs au sujet de la réalisation du régime mixte.

TRIPIER et BOUVERET conseillent de ne donner chez les typhiques à qui on applique la balnéothérapie froide, que des liquides pendant la période hyperpyrétique, c’est-à-dire : lait, café au Îait, thé au lait, bouillon gras dégraissé, bouillon maigre passé à faire prendre de l’un et de l’autre un quart de litre, de quinze à trente minutes après le bain. |

Ce n’est qu’au moment où la fièvre commence à baisser, qu’on doit introduire dans le menu du typhique, progressivement, des crèmes de riz ou d’avoine, des potages à la semoule ou au tapioca, des œufs à la coque ou crus dont le nombre variera entre un et quatre par 24 heures, enfin du jus de viande.

Dès le moment où la courbe thermique indique depuis deux ou trois jours une température au-dessous de 38°5, ces auteurs recommandent un peu de blanc de poulet rôti et quelques tranches de pain rassis, et à augmenter graduellement l'alimentation carnée.

CHANTEMESSE et ses élèves RATHERY et MiLHir conseillent de faire prendre aux typhiques un litre et

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demi à deux litres de lait par jour, deux à trois cuillerées à soupe de jus de viande obtenu à la presse, huit à dix morceaux de sucre et un peu d’alcool.

Certains auteurs prétendent qu’en plus du lait le typhique doit ingérer des hachis de viande, des boulettes de bifteck, des côtelettes, des soupes épaisses, des légumes en purée.

Enfin, en France, VAQUEZ s’est le plus fortement élevé contre le régime d’inanition qu'est le lait, et il est prescrit par lui indifféremment à tous les malades, exception faite de ceux qui ont un tympanisme considérable. Enfin son régime n’est interrompu qu’en cas d’hémorragie intestinale.

Le Professeur VAQUEZ soutient qu’en alimentant judicieusement les typhiques on n’augmente pas leur température, on ne favorise pas les troubles digestifs et on n’accroît pas les chances de perforation et d’hémorragie intestinales.

En soumettant les malades au régime suivant, il tire les conclusions que nous venons d’énumérer plus haut.

Le lait reste l’aliment principal, il doit être pris toutes les deux heures.

Trois fois par jour, il sera remplacé par un potage soit au lait, soit aux farines d’orge ou de riz. Le malade prendra en plus trois jaunes d’œufs, deux verres à bordeaux de jus ou de gelée de viande, deux cuillerées de somatose,

Dès que la température s’abaisse, il y a tout intérêt d'introduire dans l’alimentation du typhique de la viande crue, râpée, de mouton ou de porc, à la place du jus ou de la gelée de viande.

Lorsque l’apyrexie se maintient depuis deux à trois jours, on incorporera dans le régime des crèmes, des soupes variées, des pommes de terre au lait, des œufs à la coque plus tard, des biscottes, des compotes de fruits.

CLAISsE préfère, si deux litres de lait et autant d’eau sucrée et d’infusion ne sont pas supportés par le malade, donner uniquement du sucre et des farineux.

D’après CLAISSE voilà comment on nourrit les typhiques : toutes les quatre heures, potage à la crème d'orge, une panade légère, une purée de pommes de terre, un gâteau de semoule de riz arrosé de jus de fruits. On peut adjoindre du cacao aux potages farineux et même utiliser des gelées de fruits en tardine sur du pain léger. On ne revient au lait que si l’apyrexie est établie, et l’on introduit dans le régime des œufs et de la viande.