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difications lors des incidents qui peuvent apparaitre au cours de la maladie.

En effet, les vomissements apparaissant, en dépit des conditions d’une bonne alimentation, il faudra recourir, après suspension du lait, aux décoctions de céréales.

La diarrhée profuse comporte une ligne de conduite assez analogue et l’on sera conduit des fois d'utiliser des injections de sérum glucosé, pour pallier à l’hyponutrition qu’entraine la suppression de l'aliment de base.

Quant au météorisme abdominal, il ne faut pas le rapporter toujours à des fermentations intestinales favorisées par le régime lacté. Souvent ce n’est qu’une parésie intestinale et la sonde rectale entraîne la disparition du ballonnement ; il n’y a donc pas à modifier le régime.

Enfin, en cas d’accidents hémorragiques ou de perforations intestinales, l'indication majeure et immédiate est la suppression de toute ingestion alimentaire.

Malgré tous les risques de l’intervention chirurgicale, la perforation intestinale commande cette thérapeutique d’urgence.

Quant aux hémorragies intestinales, le sérum glucosé trouvera son indication jusqu’à l'arrêt des accidents, pour reprendre ensuite, graduellement, progressivement, l’alimentation.

Ainsi comprise, l'alimentation des typhiques est généralement bien supportée. Elle évite les amaigrissements profonds qui, dans la convalescence, préparent le lit de la tuberculose.

Elle soutient le malade et amoindrit les chances de défaillance cardiaque.

Enfin, ces règles n’ont rien d’immuable, le régime ne doit pas être rigide, fixé à l’avance. C’est de l’ensemble de la situation du malade que le médecin devra se préoccuper pour établir judicieusement et parfois au jour le jour, l’alimentation la mieux appropriée à l’état de son typhique.

Nous allons envisager maintenant le deuxième principe du traitement de la fièvre typhoïde, et qui est pour ainsi dire la pierre angulaire de la lutte contre la septicémie éberthienne, la balnéothérapie.

Proposée par WRIGHT, puis par CURRIE, cette thérapeutique a suscité, depuis, des multiples discussions parmi les médecins.

Les uns, à Ia suite de BRAND, qui l’a imaginée, ont soutenu que seule la balnéothérapie froide, entre 22° et 18°, est capable de donner des résultats satisfaisants.

D’autres ont proposé les bains tièdes et certains mêmes ont vanté les avantages des bains chauds.

Bien qu’au début de son introduction en thérapeutique, la balnéothérapie était considérée comme étant une médication antithermique et rien d’autre, actuellement les auteurs sont d'accord pour lui attribuer une importance beaucoup plus grande et, en effet, à Ja suite des travaux de TRIPIER et BOUVRET, de Juhel RÉNoY, on considère la balnéothérapie comme étant une indication générale, du moins si on applique la méthode de Brand, sur laquelle il convient tout d’abord et spécialement, d’insister.

Méthode de Braud

Préconisée en Allemagne par BRAND à Ia fin du xx° siècle, elle a été introduite en France par GLÉ- NARD, de Lyon. Depuis, la méthode a fait fortune et tous les malades en bénéficient.

Son but est double : stimuler d’une part, refroidir d’autre part.

Elle consiste dans l’emploi d’un bain à 18° pendant quinze minutes toutes les trois heures, nuit et jour, chez tout typhique présentant une température rectale atteignant ou dépassant 39%, et cela pendant toute la durée de la maladie.

En même temps, des affusions froides sur la tête et des frictions larges sur la poitrine et les membres complètent le bain.

A la sortie du bain, on alimente le typhique, on lui

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réchauffe les extrémités et on lui note la température qui souvent baisse de un et deux degrés même,

Enfin, dans l'intervalle des bains, vessie de glace sur le ventre et repos absolu,

Les résultats de cette méthode sont excellents : stupeur et délire, céphalée et insomnie, agitations et soubresauts tendineux, s’atténuent et même disparaissent ; sous l'influence de l’eau froide, la langue devient humide, enfin la diurèse augmente d’où désintoxication de l'organisme,

Voilà donc les raisons du succès de la balnéothérapie froide. Les statistiques montrent l’avantage de la méthode ; en effet, la léthalité est réduite à 6 et 8 % et même moins.

Bains tièdes

Bien que la balnétothérapie froide est d’une efficacité réelle, les difficultés dont on se heurte à son application sont nombreuses, Parmi celles-ci, exception faite de l'impression vive qu'éprouve l’entourage du malade, nous voulons dire : cris, agitations, frissons, etc., liés aux bains froids, il faut noter deux incidents qui, du reste, sont rares ; les phénomènes syncopaux dans le bain et les phénomènes de collapsus après le bain.

Tels sont les motifs pour lesquels Tes médecins se sont tournés vers la balneothérapie tiède,

On a préconisé le bain tiède continu donné entre 31° à 35°, soit toutes les trois heures, soit deux à trois fois par jour pendant une à trois heures chaque fois.

On a préconisé également le bain tiède refroidi (Ziemssen) à 5° au-dessous de la température du malade et abaissé en vingt à trente minutes jusqu’à 20°. C’est à ce moment qu’on cesse le bain. Enfin, le bain sera repris quatre à six fois par jour.

BoucHARD recommandait également le bain tiède refroidi, mais seulement à 2° au-dessous de la température du malade en abaïissant progressivement la température du bain jusqu’à 30°. Il maintenait le typhique à cette température pendant un quart d'heure et répétait ce mode d’administration des bains, qui chacun durait une heure environ, huit fois dans la journée.

Les partisans des bains tièdes obtiendraient une diurèse aussi notable qu’avec les bains froids.

Enfin, chez les enfants, certains auteurs ont préconisé des bains chauds à 39°, dont le seul mérite serait d'assurer une transpiration abondante.

Ces données étant établies, comment doit-on se comporter en pratique ?

Nous n’insistons pas sur le fait qu’il faut baigner les typhiques. La question est jugée du moins dans les cas où il n’y a pas de contre-indications.

Mais quelle balnéothérapie employer ? La méthode de Braud ou bien les bains tièdes ?

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Ici encore, il convient d’être éclectique et voici, d’après J. Chalier, comment on doit concevoir et conseiller la baÏnéothérapie.

Toutes les trois heures, jour et nuit, on doit baigner le typhique. On commencera le bain à 32°, le second à 30°, le troisième à 28°. Voilà pour une forme légère.

Dans les formes graves, avec prostration, délire, agitation, hyperthermie, l’hydrothérapie froide ne suffisant pas, on donnera des bains à 26°-27°. Jamais, d’après cet auteur, une réfrigération plus accentuée ne semble nécessaire.

Enfin le médecin est en droit, et c’est d’ailleurs son devoir, d'adapter la balnéothérapie non pas d’une manière fixe et rigide. Il doit être guidé par l’importance d’un symptôme, par l’état général de son malade, par l'allure clinique de la maladie, par l’observation précise de son évolution, enfin par du bon sens et du flair clinique.

Si la balnéothérapie a des indications précises dans la majorité des cas de typhoïde, il existe cependant des contre-indications formelles. En effet, les sujets ayant des néphrites avec albuminurie, une cardiopathie, une tuberculose pulmonaire ne doivent pas bénéficier des bains.

Quant au typhique qui fait une perforation, une