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En résumé, une seule injection a suffi à soulager cette femme.
Mme C... Marie, 36 ans.
Cette malade vient consulter le 12 novembre 1943 pour douleurs subjectives au niveau de l’oreille et du maxillaire inférieur survenues depuis huit jours.
La malade aurait fait une angine les jours précédents pour laquelle elle s’est soignée par gargarismes et cachets (?).
En outre, les plats et boissons chauds doivent être supprimés de son alimentation car ils réveillent des douleurs insupportables au niveau des dents.
L'examen ne révélant rien d'anormal, nous lui injecténs dans la veine 5 cc. de novocaïne.
Notre malade, revue trois jours plus tard, se déclare très soulagée, les douleurs sont moins intenses, moins fréquentes et l'ali- ‘mentation chaude à nouveau tolérée. Nous pratiquons une seconde injection en faisant promettre à notre malade de revenir dès apparition des troubles : nous ne l’avons plus revue et toute tentative
pour la joindre est demeurée vaine.
La prudence exige ici de ne pas conclure.
- Mme C... Henriette, 43 ans.
Cette dame vient consulter le 29 octobre 1943 pour la première fois; depuis le mois de juillet dernier elle ressent des douleurs intermittentes (survenant toutes les nuits vers 3 heures), siégeant au niveau des sus et sous-orbitaires, Ces douleurs étaient accentuées au moment des règles (qui survenaient toutes les trois semaines et duraient trois jours) et sont accompagnées de nausées. En outre, les dents sont sensibles au chaud et au froid.
Des crises semblables s'étaient produites il y a douze ans et à cette date on avait procédé à l’ablation de polypes et à une intervention sur le cornet moyen droit. É
L'examen endo-nasal ne révèle rien d'anormal et seule une diaphanoscopie montre des sinus maxillaires ne s’éclairant pas très bien. |
Nous pratiquons une première injection de novocaïne ce jourlà et la malade, revue le lendemain, nous déclare que ses douleurs ont complètement disparu,
Le 2 novembre, nous faisons une deuxième injection à la suite d'une légère réapparition des douleurs.
La malade nous revient le 18 novembre car depuis une huitaine de jours sont apparues des douleurs rétro-auriculaires du côté droit et irradiant du côté droit du crâne. D’autre part, depuis notre injection du 2 les douleurs sus et sous-orbitaires ont presque complètement disparu et la malade remange normalement.
Nous faisons ce jour-là notre troisième injection et ne revoyons notre malade que le 27 décembre 1943, qui nous déclare présenter encore une légère sensibilité rétro-auriculaire. Nous faisons une quatrième injection et le 24 janvier 1944 la malade nous déclare ne plus avoir ressenti de douleurs. |
Nous avons eu des nouvelles de cette malade le 25 février 1944. Elle nous déclarait avoir ressenti quelques douleurs la veille au niveau des plages sus-orbitaires et regrettait de ne pouvoir nous rendre visite pour poursuivre un traitement qui l'avait tant soulagée.
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En résumé, quatre injections ont fortement amélioré cette dame.
Mme 1)... Juliette, 65 ans.
Consulte pour la première fois le 29 janvier 1944, envoyée par le service de médecine où elle est soignée par injections intra-veineuse de novocaïne, à raison de une tous les jours depuis huit
H— da jours, pour céphalée hémicranienne droite survenue il y à trois semaines. Les douleurs étaient calmées dès la piqûre mais revenaient toutes les nuits vers 2 heures, ce qui nécessitait une nouvelle injection.
L'examen endo-nasal révèle une rhinite congestive et présence de pus dans le cavum. Une radiographie faite ne révèle aucune lésion des sinus. Il lui est alors fait un attouchement de Bonaïn le 3 février 1944, au niveau du ganglion sphéno-palatin, suivi d’un autre le 7 février 1944. Ces deux essais restent infructueux. Nous décidons alors de reprendre les injections de novocaïne à raison de une tous les deux jours. Nous lui en faisons ainsi cinq. La malade est calmée le jour de l'injection mais les douleurs reviennent le lendemain. Nous décidons alors d'ajouter 1 cc. de solution forte de vitamine B, au contenu de la seringue et nous procédons à ces injections les 18, 21 et 24 février 1944 Depuis la piqûre du 18 la malade n’a plus ressenti aucune algie, seule persiste une légère hyperesthésie cutanée à la pression des téguments.
En résumé, cette malade à été très améliorée par ces injections associées. Cependant la prudence, étant donné le peu de recul dont nous disposons, nous commande de ne pas'conclure à une guérison définitive. Cette malade est revue deux fois par semaine depuis ile 18 février 1944. Nous lui avons injecté chaque fois 5 ce. de novocaïne + 1 cc. de Benerva. A la date du 7 mars 1944, aucune algie n’était réapparue.
©) Discussion et interprétation des résultats
Reprenons nos observations :
Obs. n° 1 : Guérison quant aux douleurs avec une seule injection.
Obs. n° 2 : Guérison avec une seule injection.
Obs. n° 3 : Guérison avec 3 injections.
Obs. n° 4 : Guérison avec 4 injections.
Obs. n° 5 : Guérison avec 5 injections de novocaîïne + Benerva.
Obs. n° 6 : Guérison avec 1 injection.
Obs. n°,7 : Guérison avec 1 injection.
Obs. n° 8 : Cas souteux mais amélioration certaine après 1 seule injection.
Obs. n° 9 : Malade très améliorée après 4 injections. Mais le rythme des injections n’a pas été peut-être assez élevé pour donner un effet durable.
Obs. n° 10 : Malade fortement améliorée puis guérie
par 5 injections de novocaïne, puis 3 injections de, 5 cc. de novocaïne + 1 cc. de solution forte de vitamine B.
La novocaïne intra-veineuse, dans le cas présent, nous a donné d’excellents résultats, meilleurs indubitablement que dans le coryza spasmodique. En effet, sur 10 cas traités, nous remarquons : 7 guérisons, 1 cas douteux et deux fortes améliorations.
Ici encore nous remarquons que l’effet obtenu est immédiat. Tous les malades se sentant ou soulagés ou guéris dès la première injection.
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La dose employée est-elle suffisante ? Il semble que oui étant donnés les résultats obtenus et la marge qu’il nous restait entre deux injections successives pouvant permettre de rapprocher les administrations du produit.
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Pourquoi avoir utilisé parfois en plus une solution concentrée de vitamine B; ? Il nous a paru que dans les cas où la résolution se faisait plus lentement, l’adjonction de cette vitamine pouvait être précieuse. En effet, l’action produite était meilleure.
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L'effet obtenu est-il durable ? Ici encore nous manquons de recul et l’avenir jugera. INous avons vu la place importante jouée par le système neuro-végétatif, les glandes endocrines, l’état circulatoire et l’état général dans la pathogénie des sympathalgies. Ici encore la médication de fond ne peut qu’accélérer la guérison ou stabiliser les résultats obtenus.
D) Essai d'interprétation du mode d’action
Là encore le problème se pose d’une action locale ou d’une action centrale.
i) Action locale.
a) Sur le spasme vasculaire levant l'obstacle et permettant au lterritoire atteint de retrouver son équilibre ?
b) Sur l'élément nerveux terminal agissant alors sur les fibres sensitives produisant l’histamine dont le rôle grandit de jour en jour dans la pathogénie des algies.
2), Action centrale.
Le centre de la douleur est le thalamus et nous l'avons
vu pour le coryza spasmodique une action au niveau des centres trouve une explication logique.
La novocaïne bloquant à ce niveau les impressions reçues ou tout au moins en atténuant les effets.
HYDRORRHEE NASALE
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Nous l'avons vu pour le coryza spasmodique, le facteur hyÿdrorrhéïque était celui qui régressait le premier devant les effets de la novocaïne : nous pouvions alors penser utiliser les injections intra-veineuses de ce corps pour agir sur les hydrorrhées nasales d'ordre sympathique. La « goutte au nez » n’étant à tout prendre dans ces cas que l’extériorisation d’un déséquilibre endocrino-
sympathique se manifestant uniquement par l’écoulement
permanent d’un liquide séreux qui vient perler aux orifices narinaires, ce qui oblige les Sujets qui en sont atteints à se servir d’un nombre impressionnant de mouchoirs, quand il ne s’agit pas de serviettes. En outre, ce phénomène entretient à la longue, au niveau des pourtours urinaires et de la lèvre inférieure, une irritation constante se manifestant par de la dermattite fissuraire, une infiltration des téguments et quand il y a infection par du sycosis et par des manifestations de staphylococcie cutanée. +
Nous ne disposons que d’un cas traité de la même façon que le coryza spasmodique, soit par injections intra-veineuses de novocaïne, Nous avons ajouté chaque fois 1 cc. de solution forte de Benerva pour une raison expliquée plus loin.
M. C.. Louis vient consulter la première fois le 25 juin 1943 pour une hydrorrhée nasale qui le gêne considérablement depuis huit mois. En effet, le nez coule goutte à goutte et le malade présente une folliculite intense de la lèvre supérieure. Il fait des furoncles de l'aile du nez à répétition (un furonele étant évacué,
+ il en fait immédiatement un autre).
L'examen endo-nasal révèle une muqueuse pâle et œdématiée
\ avec une crête de cloison bilatérale qui ne gêne néanmoins en rien la respiration. L'examen général ne révèle rien d’anormal. Il lui est.
-alors prescrit (Hyposulfite 2 gr. pro die. Staphylase, Glésol et ultérieurement Seroxena) et fait des attouchements de nitrate d'argent à 1/30. Le traitement se révèle négatif et le 25 janvier 1944 nous décidons d’injecter dans la veine 5 ec. de novocaïne de la solution à. 1%: En outre, le inalade étant gros mangeur avant-guerre et souffrant quelque peu des restrictions äctuelles, connaissant en
…outre le rôle joué par la carence en vitamine B, dans certains déséquilibres neuro-végétatifs, nous ajoutons aux 5 cc. de novocaïne 1 ce. de solution forte de Bénerva.
Cet homme, revu trois jours plus tard, déclare une grosse amélioration sitôt après la piqûre, ce qui nous incite à renouveler ce jour-là notre thérapeutique.
Revu 11 jours plus tard, notre homme déclare que son état s'est amélioré tous les jours. Son nez ne coule plus. En outre, la muqueuse nasale est d’un aspect normal et les lésions de dermatite ont presque complètement disparu. Ce jour-là encore nous faisons une troisième injection de 5 €c. de novocaïne + 1 cc. de solution forte de Bénerva suivie d’une quatrième le 17 février 1944 et d’une cinquième le 25 février 1944, afin de stabiliser les résultats. À cette date la muqueuse nasale a un aspect tout à fait normal. Il n’y a plus aucune lésion de dérmatite.
En somme, nous pouvons affirmer une guérison complète après 5 injections.
Certes, on peut nous reprocher d’avoir associé deux produits dans notre thérapeutique. Est-ce la novocaïne ou la vitamine B: qui a agi ? Nous penchons à croire que c’est la novocaïne qui a joué un rôle primordial, tout au moins sur le facteur hydrorrhéïque car l'effet obtenu a été immédiat d’une part, amélioration rapide qui ne peut être imputable à la vitamine B:. D’autre part, notre malade avait déjà reçu de la vitamine B:, à faible dose il est vrai, mais il y en a dans le Glésol et nous avons vu que le
- traitement fait alors avait été négatif. Quant aux manifestations cutanées, elles sont le fait de la disparition de l’élément irritant, en l’occurrence l’hydrorrhée, et aussi de la vitamine B; cette fois, dont on connaît les propriétés bactéricides.
Disons enfin de la vitamine B; qu’elle a pu agir comme facteur d'équilibre neuro-endocrinien.
Quant au mode d’action de la novocaïne, pour nous il est le même que pour lé coryza spasmodique. Nous n’y reviendrons pas.
Nous voyons l’intérêt que peut présenter une telle thérapeutique dans la pratique courante.
a) Action rapide.
b) Inocuité du traitement qui garde son caractère ambulatoire.
c) Action à la fois sur le trouble primaire (hydrorrhée) par la novocaïne et sur les troubles secondaires (dermatites, staphylococcies) par la vitamine B; qui agit en outre sur le terrain.
